冠心病介入治疗术后并发症的护理

冠心病介入治疗术后并发症的护理 　 □ 李少晶 　　[摘要] 目的:探讨冠心病患者介入治疗后并发症的护理要点,以减少并发症的发生。方法:回顾性分析335例冠心病介入治疗患者术后并发症的发生情况。结果:335例患者中术后并发症的发生率为,迷走神经反射性低血压11例(3.3%),穿刺部位血肿12例(3.6%),出血3例(0.9%),假性动脉瘤3例(0.9%),排尿困难14例(4.2%)。经过相应护理患者均康复出院。结论:加强卫生知识宣教,分析有关冠心病介入治疗并发症的发生原因,针对性地做好护理工作,一定程度上可以减少术后并发症的发生。 　　[关键词] 冠心病;介入治疗;术后并发症;护理 　　[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)03(b)-094-01 　　 　　冠心病作为心内科常见病、多发病,严重危害人类的健康,随着我国逐年步入老龄化社会,冠心病的患病人数将继续增加。介入治疗已经成为冠心病主要治疗手段,减少介入术后并发症的发生需要医护共同努力。我科2006年5月~2008年2月对235例患者进行了介入治疗,现将护理体会报道如下: 　　1资料与方法 　　在我科进行介入治疗的冠心病患者335例,均进行经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)及支架植入术。年龄39~77岁,平均56岁。男216例,女119例。 　　2结果 　　在335例冠心病介入治疗患者中出现术后并发症31例,占9.3%。拔管时迷走神经反射性低血压11例(3.3%),穿刺部位血肿12例(3.6%),出血3例(0.9%),假性动脉瘤3例(0.9%),排尿困难14例(4.2%)。31例患者经悉心治疗及护理均康复出院。3讨论 　　3.1迷走神经反射性低血压 　　主要发生机制是各种刺激因素(如创伤,疼痛,恐惧,看到出血等)作用于皮层中枢和下丘脑,通过使胆碱能植物神经的张力突然增强,引起内脏、肌肉、小血管强烈反射性扩张,导致血压急剧下降,心率迅速减慢[1]。主要表现是:血压下降,脉搏细弱,出冷汗;心率<50次/min;哈欠、恶心、呕吐等迷走神经反射症状。为防止该综合征,拔管前向患者做好解释工作,使患者思想放松,测心率、血压,拔管后每5分钟测一次血压、心率,发现血压,心率不回升且进行性下降、出冷汗、面色苍白、呕吐时,立即遵医嘱给予阿托品15 mg、多巴胺10 mg静脉注射,爱茂尔2 ml肌肉注射,5%糖盐水快速静脉点滴,如效果不佳,立即静滴生理盐水500 ml+多巴胺100 mg,40~60 滴/min,直至血压回升,稳定后缓慢减慢多巴胺滴速,血压不再下降后停用多巴胺。本组9例低血压患者血压经处理后,在1~3 h内回升,而后渐停多巴胺,停后血压稳定。 　　3.2皮下血肿及出血 　　发生原因多为穿刺点压迫止血不彻底或术后下肢活动过早而引起。因此在手术结束后,要用绷带加压包扎伤口,应用沙袋压迫8 h[2],要嘱咐患者保持术侧肢体伸直、制动,平卧24 h后方可下床活动;要注意观察局部伤口、肢体远端供血、双侧足背动脉搏动情况,以及双下肢皮肤颜色、温度,以防加压包扎过紧出现动脉血栓形成。出血:本组2例患者牙龈出血,1例呕血、便血,其原因可能与患者自身体质有关及抗凝剂过量而引起。发现后应立即医生,对此类患者更应密切观察血压,皮肤、口腔黏膜有无出血倾向,下腹部有无压痛、包块等,发现问题及早报告医生处理。 　　3.3假性动脉瘤 　　其原因是拔管后压迫止血不彻底,压迫位置不准确,应重新压迫成功后绷带加压包扎,要嘱患者患肢制动24 h,并做好患者思想工作,消除其紧张、焦虑,防止出现血压升高。一般经过处理后,B超复查未见假性动脉瘤和其他并发症发生。 　　3.4术后排尿困难 　　本组14例患者术后发生排尿困难,其原因主要是由于情绪紧张及体位不习惯,可采用热敷及诱导等方法,必要时放置导尿管解除尿潴留。术前让患者在床上练习排尿,可以有效预防术后排尿困难。 冠状动脉介入术后并发症的预防和护理 　　【摘要】总结了600例冠状动脉介入术后出现的并发症，主要有出血、血管迷走神经反射、术后胸痛等。笔者对此进行了原因分析，总结了观察护理经验，以便在今后的护理中尽早采取必要的防治措施，从而减轻患者的不适与痛苦，缩短住院时间，降低医疗费用。 　　【关键词】冠状动脉介入术；并发症；预防；护理 　　冠状动脉介入术是目前确诊和治疗冠心病的有效措施之一，具有创伤少、恢复快、治疗效果好的优点。但由于冠状动脉介入术是一种创伤性检查和治疗方法，对心脏及冠状动脉有不同程度的影响，在进行心脏介入检查治疗过程中，并发症往往是不可避免的［1］.现将这些并发症的预防及护理总结如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料 　　 我科在2004年1月～2007年12月开展冠状动脉介入检查治疗600例，其中男442例，女158例，发生并发症42例中男23例，女19例，年龄39～71岁，平均49岁。 　　1.2并发症发生情况 　　2并发症的预防和护理 　　2.1出血 　　出血和皮下血肿是最常见的并发症。因术中应用肝素、更换体位不当、患者过早活动穿刺侧肢体或局部加压包扎的力度及时间不当而引起。另外，腹压过高、便秘、尿潴留、长时间剧烈咳嗽均导致出血、血肿并发症的发生［2］.因此，术后在穿刺点上方将股动脉压迫至股骨上，确定出血停止后，局部采用绷带“8”字固定法，加压包扎10h.穿刺侧肢体制动，且保持伸直位10h，绝对卧床，在制动时间内用宽绷带将术侧肢体固定于床尾，避免患者不自主活动而引起出血等。术后嘱患者多饮水，进食清淡易消化、低盐低脂低胆固醇的饮食，保持大小便通畅。指导患者咳嗽、大小便时用手压迫穿刺点，以防止穿刺点大出血，同时密切观察生命体征及穿刺处敷料有无渗血、大腿内侧有无血迹、穿刺侧足背动脉搏动、皮肤色温等。本组1例女性患者因过早下床活动发生大出血，1例女性患者因肥胖致加压包扎力度不到位而导致大出血，因发现及时立即予以手指压迫止血，并重新加压包扎，嘱患者绝对卧床，穿刺侧肢体制动10h后未再见出血，其余19例均为皮下小血肿、淤斑，未做特殊处理，自行吸收。 　　2.2血管迷走神经反射 　　精神紧张是诱发血管迷走神经反射的重要原因［3］.在拔出动脉鞘管前应密切观察患者的心率、血压及精神状态。遇精神紧张者先做心理护理。拔管时密切观察有无低血压反应以防迷走神经张力过高而引起反射性低血压。拔管后压迫止血时应以食指和中指压迫动脉穿刺点上，其按压力度以摸到足背动脉搏动为宜，本组3例患者均因过分紧张引起心率过慢、血压降低、面色苍白等不适，因发现及时，遵医嘱立即静推阿托品1～2mg后均转危为安。 　　2.3胸痛 　　一种由于交感神经引起的心率加快而诱发冠状动脉痉挛引起的胸痛；另一种是由于扩张后的血管出现急性闭塞而引起的心肌缺血、缺氧甚至坏死。术后患者行心电监护24h，严密观察生命体征及心率、心律的变化，注意患者心电图有无ST段的压低或抬高，以便随时了解心肌缺血的医`学教育网搜集整理发生和程度，确定有无急性闭塞发生，必要时行急诊冠脉造影或溶栓术；经常询问患者有无胸痛、胸闷、心悸等不适；对于血流动力学不稳定、心律失常、血压下降等患者应适当延长监护时间；配合医生予以镇静、镇痛、吸氧、减慢心率等治疗。 　　2.4尿潴留 　　本组15例患者均因过分紧张，且不习惯床上排便而引起尿潴留，发现后及时给予腹部热敷、听流水声等方法诱导患者排尿，9例无效，后在无菌操作下行导尿术解决尿潴留。所以做好术前宣教、解除患者思想负担和训练床上排便非常重要。 　　2.5静脉栓塞 　　 静脉血栓形成及血栓栓塞是由多种原因造成，与患者血脂、血液黏度异常，使血液处于高凝状态；穿刺局部压迫时间过长、过紧；患肢制动时间过长和高龄等因素有关。术后注意合理的抗凝、抗血小板聚集治疗，必要时采用溶栓，改善微循环等治疗，或安置下腔静脉滤器。监测出凝血时间，在抗凝治疗期间注意观察有无穿刺部位出血、牙龈出血等低凝状态的表现，观察大、小便颜色、血压、意识、瞳孔等的改变。尽早发现出血现象，及时配合医生采取有效的治疗措施。