斯奇康辅助治疗老年瘙痒症的临床观察

324 南京市六合区29户麻风多发家庭发病情况 郑瑞芩 我们于2007年 1 3月，对南京市六 合区自解放以来的57年间麻风患者家庭 内的发病情况，逐例核对原始病历，对患 者的性别、年龄、型别、确诊前病程、亲缘 关系进行统计分析，现将结果报道如下。 一 般资料 自1949年 12月 ～2006年 12月，六合区共有 29个家庭有多个成员 发病，这些家庭共有麻风患者 71例，首发 患者 29例，续发患者 42例，其中男 52例， 女 19例，男女之比为 2．74：1。这些患者 具有以下特点：(1)发病年龄：1～10岁 1 例(1．41％)，l1—20岁 25例(35．21％)，21 ～ 30岁21例(29．58％)，31—40岁 12例 (16．90％)，41—50岁8例(11．27％)，50岁 以上 4例(5．63％)，l1～20岁组受感染人 数最多。(2)型别：结核样型麻风(rITI')28 例(39．44％)，界限类偏结核样型麻风 (肌 )4例(5．63％)，中间界限类麻风(BB)7 例(9．86％)，界限类偏瘤型麻风(BL)10例 (14．08％)，瘤 型 麻 风 (LL)22 例 (30 99％)，1Tr患者最多。(3)确诊前病 程：<1年者 29例(40．85％)，1～5年 26 例(36．62％)，6—10年 l1例(15．49％)，11 — 20年 4例(5．63％)，21—30年 1例 作者单位：南京市六合区疾病预防控制中心，南 京，211500 China J Lepr Skin Dis．Aor 2008，Vo1．24，No．4 (1．41％)，病程小于 1年的患者最多。 结果 29例首发患者的发病年龄、型 别、确诊前病程如下。(1)发病年龄：11— 20岁 11例(37．93％)，21～30岁 9例 (31．o3％)，31～40岁 4例(13．79％)，41～ 50岁 4例 (13．79％)，50岁 以 上 1例 (3．4J6％)，11～20岁组受感染人数最多。 (2)型别：_rr患者 8例(27．59％)， 患者 2例(6，90％)，BB患者 3例(10．34％)，BL 患者 3例 (10．34％)，I』IJ患 者 13例 (44．83％)，LL患者最多。(3)确诊前病 程：<1年者 9例(31．o3％)，1～5年 13例 (44_83％)，6～10年 5例(17．24)，11—20 年 2例(6．90％)，1—5年患者最多。 42例续发患者与29例首发患者的性 别及亲缘关系：(1)性别关系：男性传染男 性19例(45．24％)，男性传染女性 11例 (26．19％)，女性传染女性 3例(7．14％)， 女性传染男性 9例 (21．43％)，结果表明 男 性 易 传 染 (45．24％ +26．19％ = 71．43％)，且易被传染(45．24％ +21．43％ = 66．67％)。(2)亲缘关系：兄传弟 12例 (28．57％)，兄传妹 2例(4．76％)，姐传弟 3 例(7．14％)，姐传妹 2例(4．76％)，父传子 9例 (21．43％)，父传女 4例(9．52％)，母 传子 4例(9．52)，夫传妻 2例(4．76％)，祖 父(母)传孙子(女)4例(9．54％)，结果表 斯奇康辅助治疗老年瘙痒症的临床观察 冯燕艳 何玉红 丁 媛 普雄明 吴卫东 2003年 1月 一2006年 6月，我科应用 免疫调节剂斯奇康配合常规疗法对60例 老年皮肤瘙痒症患者进行综合治疗 ，取得 较满意效果。现报道如下。 临床资料 我们收集经确诊年龄在 60岁以上，治疗前 1个月未应用糖皮质激 素的老年皮肤瘙痒症患者 69例，其中男 课项目：中央保健专项资金 资助科研项 目 (13046) 作者单位：新疆维吾尔自治区人民医院皮肤科， 83O001 *通讯作者 46例，女 23例，年龄 60 90岁，平均 69 1 岁。随机分为试验组(39例)：口服抗组胺 药、外用苯荷霜，肌注斯奇康注射液一个 疗程(3盒)。对照组(30例)：口服抗组胺 药，外用苯荷霜。 实验设计：根据瘙痒剧烈程度 4级评 分，0分 (无瘙痒)、1分 (轻度瘙痒)、2分 (中度瘙痒)、3分(重度瘙痒)。治疗前及 明兄弟间、父子间最易传染。 讨论 本组资料显示，29个麻风多发 家庭中共有患者71例，男女患者之比为： 2．74：1。从调查结果来看：(1)l1—20岁 组发病率最高(35．21％)，也最易传染 (37．93％)，最易发病年龄和最易传染年 龄均集中在 11～20岁组，随着年龄的增 长逐渐降低，可能与机体免疫功能逐渐增 强 、免疫系统进一步完善有关。(2)从型 别构成来看，1Tr最高(39．44％)，其次分别 为LL、BL、BB、肌，而传染性依次为LL> Tr>BL>BB>BT。(3)男性易传染 (71．43％)，同时也容易被传染(66．67％)。 (4)发 病 以 1年 以 内 发 现 者 最 多 (40．85％)，1 5年次之(36．62％)；就传 染性和确诊前病程而言，1—5年以内最高 (44．83％)，1年内次之(31．o3％)，随着病 程延长，其传染性相对减弱。(5)兄弟间 传染性最高 (28．57％)，父子 间次之 (21．43％)，在同一家庭内，父母和子女之 间、子女和子女之间较易传染，而祖孙、夫 妻等之间传染性相对较低，可能与兄弟姐 妹之间、兄弟姐妹和父母之间具有相同的 易感基因有关，同时密切接触也是一个不 容忽视的问题。 (收稿：2007—05—21) 治疗36天后，根据患者的自觉症状瘙痒 程度进行评分(按上述评分标准)。 疗效判定标准：用症状下降积分指数 评价结果。症状下降积分指数 =(治疗前 一 治疗后)／治疗前积分 ×100％。积分指 数1>90％为痊愈、≥60％为显效、1>20％为 有效、<20％为无效。 结果 两组患者治疗效果见表 1，经 表 1 两组患者治疗效果比较 例(％) 维普资讯 http://www.cqvip.com 国 廛丛 态-20o8年4月第24卷第4期 秩和检验，试验组与对照组治愈率差异有 统计学意义(乙=9．1235，P<0．05)。 讨论 老年皮肤瘙痒以无诱因的皮 肤瘙痒作为首发症状，综其原因，可能与 老年免疫功能下降有关。免疫衰老是指 年龄相关的免疫功能缺陷 ，与T淋巴细 胞表型及功能随年龄发生的显著改变密 切相关 。自然免疫造成机体老化，而老 化又使机体免疫功能下降，实验证明老年 动物体内T淋巴细胞发生了显著变化，主 要表现为：T细胞量和质的变化；T细胞亚 群组成形成的变化 ；细胞因子表达的变化 等 。 斯奇康系卡介苗提取物，由核酸及 多糖等多种免疫活性物质构成，是一种 免疫增强剂。它主要是调节机体的细胞 免疫、体液免疫，刺激网状内皮系统，激 活单核 一巨噬细胞，从而增强机体的抗 病能力。并通过对 T细胞的致敏 ，产生 细胞介导的传染免疫，致敏 T细胞在抗 原的特异性刺激下，分化、增强并合成释 放一系列淋 巴因子 ，从而发挥细胞免疫 功能的作用引起特异性抗体的生成，卡介 苗还能增强巨噬细胞的自然细胞毒效应 和诱导干扰素 7的生成，表现了卡介苗 素的非特异性免疫治疗 。其可以通过多 个途径调节 Th1和 nl2的比例失调，封闭 IgE受体，抑制瘙痒机制发生，达到抗过 敏、止痒的效果，并且对各种老年病的治 疗均无明显的不良影响，而且对有些肿瘤 等可能有一定益处。 本试验通过对临床69例老年皮肤瘙 痒症患者的治疗观察，治疗组痊愈率明显 高于对照组 ，对于老年皮肤瘙痒症有明显 325 疗效，且未发现有任何不 良反应，提示斯 奇康作为一种免疫调节剂，是一种安全、 不影响其他老年病治疗的有效辅助治疗 药物。 1 Pawdec G， a1．T ceU 参 考 ‘文 献 Wagner W ，Adibzadeh M，et 6vo．E)【p cemntoll999；34(3)：419—429． 2Glo~ n A，E‰ s fuB． |1gnf 1yrnph0一 cytes and 1yTT p}l0cytes in th【e aged．Immnol av 2000；21(10)：515—521． 3汪继云．激光联合斯奇康预防尖锐湿疣 复发的疗效观察 ．CHn JD is Contm】Prev 2002；6(4)：360 (收稿：2007—05—21) 冷冻加干扰素 Q一2b凝胶外用治疗肛周尖锐湿疣的疗效观察 孙 令 杨雅芳 林红美 贺 安 近年来，肛周尖锐湿疣患者逐渐增 多，由于发生部位的特殊性 ，治疗比较困 难，而且容易复发。我科于 2003～2005 年，对部分肛周尖锐湿疣患者采用冷冻术 后连续外用重组人干扰素 a一2b凝胶治 疗，观察发现可以减少部分患者的复发次 数 ，现报道如下。 临床资料 病例选择：我院皮肤科性 病门诊根据典型临床表现和醋酸 白试验 阳性确诊的，首次发病、首次治疗的肛周 尖锐湿疣患者。所有入选患者皮损个数 限定为 10个以内，且皮损直径 <1 cm以 内。患者中大多数有婚外性接触史，部分 为同性恋患者(4例，均在治疗组 )。4例 同性恋患者经肛镜多次复查未发现肛管 内皮损。全部54例患者，随机分为两组， (1)治疗组 ：共 31例 ，其中男 22例 ，女 9 例；年龄 17～53岁 ，平均 29．1岁；病程 1～ 18个月，平均 4．5个月；(2)对照组 ：共 23 例，其中男 17例，女6例；年龄16～49岁， 平均25．6岁；病程 1—21个月，平均 5．5 个月。两组性别、年龄、病程等均无显著 性差异。 治疗：(1)治疗组采用冷冻术后 ， 连续外用重组人干扰素 a一2b凝胶(商品 名：尤靖安)，每日4次，均匀涂布于患处； 作者单位：大连 医科大学 附属 二院皮肤科 116027 表 1 治疗组与对照组患者不同治疗次数临床痊愈情况 例 *P<0．05有显著 性差异 (2)对照组采用冷冻术后，连续外用莫匹 罗星霜(商品名：百多邦)，每日4次，均匀 涂布于患处。两组患者均连续应用，以后 每 2周复查 1次 ，如果有皮损发生则登记 并进行冷冻，术后继续分别外用重组人干 扰素a一2b凝胶或莫匹罗星霜，如果连续 复查超过 6个月没有新皮损发生则临床 判定痊愈，结束观察实验。在观察治疗期 间，嘱咐患者尽可能保持局部清洁干爽， 严格禁止性接触，禁止内服或外用其他各 种治疗药物 ，包括局部消毒制剂。治疗观 察期间登记不良反应发生情况。 结果 两组患者达到临床痊愈均至 少经过 3次治疗，最多经过 13次治疗；治 疗周期最短 1．5个月 ，最长 15个月。治疗 后首次复发时间通常不超过 1个月，个别 患者可在4—5个月后首次复发。观察治 疗结果见表 1。 讨论 冷冻治疗是 目前皮肤科 临床 常用的物理治疗方式，尤其液氮，由于制 冷温度低 (一196 )，价格低廉，应用方 便，疗效可靠，在门诊工作中更容易让患 者接受。由于肛门局部结构特点，潮湿、 摩擦、封闭等原因，使得尖锐湿疣很容易 复发，临床比较顽固 。血管内皮对液氮 冷冻很敏感，而尖锐湿疣通常血管增生显 著，因此可以很好地破坏血管达到治疗目 的，同时，成纤维细胞和基质对冷冻不敏 感，浅表冷冻后不易产生瘢痕。有实验证 明冷冻术后患者 T细胞免疫功能增强，这 是否是部分尖锐湿疣患者冷冻后，未治疗 皮损也随之消退 ，或患者复发减少的根本 原因尚待进一步探讨。 很多学者在微波或激光术后外用重 组a或 B干扰素，可以减少尖锐湿疣的复 发 。重组人干扰素 a一2b凝胶能抑制病 毒复制，调节免疫功能，增强机体对 l{】)V 感染的防御反应 。本文在单纯冷冻基础 上连续外用重组人干扰素 a一2b凝胶，观 察肛周尖锐湿疣的复发情况，对两组患者 在首次治疗后，每2周 1次复诊观察治疗 (复发患者)，结果表明，治疗组应用重组 维普资讯 http://www.cqvip.com