牛 膝

牛 膝(《神農本草經》) 【藥物基原】為莧科植物牛膝(懷牛膝)Achyranthes bidentata Bl.和川牛膝(甜牛膝)Cyathula officinalis Kuan的根。以栽培品為主，也有野生者。懷牛膝主產河南；川牛膝主產四川、雲南、貴州等地。冬季苗枯時採挖。洗淨，曬乾。生用或酒炙用。以根粗長、皮細堅實、色淡黃者為佳。 【性味歸經】苦、甘、酸，平。歸肝、腎經。 【功能主治】活血通經，補肝腎，強筋骨，利水通淋，引火(血)下行。主要用於瘀血阻滯的經閉、痛經、月經不調、產後腹痛、跌打傷痛、肝腎虧虛的腰痛、久痺腰膝酸痛乏力、濕熱蘊結膀胱的淋證、水瘀互阻的水腫、虛火上炎的頭痛、眩暈、齒痛、口舌生瘡、吐血、衄血等。西醫診為痛經、產後腹痛、急慢性扭挫傷屬瘀血阻滯證者，坐骨神經痛、類風濕性關節炎屬肝腎虧虛證者，尿路感染、泌尿系結石、慢性前列腺炎屬濕熱蘊結證者，慢性腎炎屬水瘀互阻證者，血管神經性頭痛、高血壓病、口腔潰瘍、牙齦出血、牙周炎、鼻衄等虛火上炎證者。 【效用分析】牛膝味苦洩降，性善下行，直達肝腎二經，長於活血祛瘀，通經止痛，為治療婦科瘀血阻滯的經閉、痛經、月經不調、難產、產後瘀阻腹痛及傷科跌打傷痛的常用藥。《本草正義》謂其「所主皆氣血壅滯之病」。 牛膝善入肝腎，走而能補，既能活血祛瘀，通利關節，又能補益肝腎，強筋健骨，為治療肝腎不足，腰膝疼痛之要藥。故既可用於肝腎虧虛之腰痛、腰膝酸軟，又可用於痺痛日久，腰膝酸痛。 牛膝性滑利，善下行，既能利水通淋，又能活血祛瘀，亦為利水通淋之良藥。常用於濕熱蘊結膀胱，脈絡被灼所致的熱淋、血淋、石淋，以及水瘀互阻的水腫，小便不利。 牛膝味苦洩降，又能導熱下洩，引血下行，以降上炎之火，故可用治陰虛火旺，火熱上炎所致的頭痛、眩暈、吐血、衄血等。 【配伍應用】 1.牛膝配生地黃：牛膝能補益肝腎，性善下行；生地黃能清熱涼血，養陰生津。兩藥伍用，牛膝引生地黃直達病所，而發揮滋陰補腎，清熱涼血，生津的作用，具有標本兼顧，上下並治之功。適用於腎虛陰虧、虛火上炎所致諸證。 2.牛膝配威靈仙：牛膝性善下行，長於活血通經，利關節；威靈仙性辛溫通利，長於祛風除濕、通絡止痛。兩藥伍用，活血通絡則使寒濕之邪難以留滯，散寒祛濕有利氣血之運行，故祛風勝濕，活血通絡止痛作用加強。適用於寒濕阻滯經絡之關節疼痛，尤以下半身之痺痛為宜。 3.牛膝配木瓜：牛膝長於活血祛瘀、通經止痛；木瓜長於舒筋活絡、化濕和中。兩藥伍用，既能活血通利血脈，又能溫通肌肉之濕滯。適用於濕痺之下肢拘攣、筋骨疼痛，及霍亂轉筋。 4.牛膝配車前子：牛膝功能利水通淋，活血祛瘀；車前子功能清熱利尿，滲濕通淋。兩藥伍用，清熱利濕，利尿通淋之功增強。適用於水腫、小便不利、熱淋、血淋、石淋等各種淋證。 【鑒別應用】 1.川牛膝、懷牛膝、土牛膝：川牛膝為莧科多年生草本植物川牛膝的根。長於引血下行、活血通經、通利關節、消腫止痛，以活血為主，多用於經血不調、瘀血腹痛、難產、胞衣不下、跌打損傷等。懷牛膝為莧科多年生草本植物牛膝(懷牛膝)的根。長於補肝腎、強筋骨，多用於肝腎不足、腰膝酸軟，或久患風濕痺痛而肝腎虧損等。土牛膝為懷牛膝野生品及柳葉牛膝A.longifolia Mak.、粗毛牛膝A.aspera L.的根。長於清熱瀉火解毒、通淋利尿，多用於治療咽喉腫痛、口舌生瘡、淋證、尿血、癰疽等。 2.生牛膝、酒牛膝、鹽牛膝：牛膝生用長於活血通經，引火(血)下行，多用於瘀血阻滯之月經不調、閉經、痛經、胞衣不下、產後瘀阻腹痛及陰虛陽亢所致的齒痛、口瘡、頭痛、眩暈等。酒炙後，能增強活血祛瘀、通經止痛的作用，多用於風濕痺痛、肢體活動不利等。鹽制後能引藥入腎，增加補肝腎、強筋骨、利水通淋的作用，多用於腎虛腰痛、濕熱下注之腰膝關節疼痛等。 3.牛膝與薑黃：兩藥均具有活血通經之功，均可用治瘀血阻滯的經閉、痛經、月經不調、產後腹痛、跌打傷痛等。然牛膝味苦甘酸，性平，偏於活血通經，為婦科瘀血證所常用；又能補肝腎，強筋骨，利水通淋，引火(血)下行；也常用治腎虛腰痛及久痺腰膝酸痛、淋證、水腫、小便不利及陰虛陽亢所致的頭痛、眩暈、吐血、衄血等。薑黃辛散苦洩溫通，既能活血祛瘀，又能行氣止痛，常用於氣滯血瘀所致的胸脅脘腹疼痛、經閉痛經、月經不調、癥瘕積聚等；且長於活血利痺止痛，又可用治風寒濕痺，肩臂疼痛。 4.牛膝與澤蘭：兩藥均具有活血調經，利水消腫之功，均可用治婦女瘀血阻滯的經閉，痛經，月經不調，產後瘀阻腹痛，跌打傷痛，以及水腫，小便不利等。然牛膝能利水通淋，又可用治濕熱淋證，且兼能補肝腎，強筋骨，引火(血)下行，也常用治腎虛腰痛，久痺腰膝酸痛及陰虛陽亢所致的頭痛、眩暈、吐血、衄血等。澤蘭作用偏於活血調經，為婦科經產良藥，其利水之功，多用治產後浮腫，小便不利。 5.牛膝與丹參：兩藥均具有活血調經之功，均可用治月經不調，痛經，閉經，產後瘀痛及痺痛，跌打損傷。然牛膝性平，善下行，且有補肝腎、強筋骨之功，可用於腎虛腰膝痺痛，並有利水通淋之功，可用治淋證，水腫，小便不利等。牛膝苦洩下行，亦為引火(血)下行要藥，又可用於陰虛陽亢所致的頭痛，眩暈，吐衄等。丹參性微寒，善治癥瘕積聚，又可涼血消癰，涼血安神，用於瘡瘍癰腫及心悸，失眠，熱人心營等。 【用法用量】煎服，6～15克。 【使用注意】牛膝性專下行，為動血之品，孕婦及月經過多者忌服。中氣下陷，脾虛洩瀉，下元不固，多夢遺精者慎用。 【化學成分】含三萜皂苷(經水解後成為齊墩果酸和糖)、蛻皮甾酮、牛膝甾酮、紫莖牛膝甾酮等甾體類成分和多糖類成分。此外，牛膝還含有精氨酸等12種氨基酸以及生物鹼類，香豆素類等化合物和鐵、銅等微量元素。 【藥理作用】 1.對循環系統的影響：牛膝醇提取物對實驗小動物心臟有抑製作用，煎劑對麻醉犬心肌亦有抑製作用。煎劑和醇提液有短暫的降壓和輕度利尿作用，並伴有呼吸興奮。 2.對血液流變學的影響：懷牛膝能降低大鼠全血黏度、紅細胞壓積、紅細胞聚集指數，並有抗凝作用。 3.對消化系統的影響：懷牛膝能使家兔離體的十二指腸、空腸和迴腸興奮，緊張性提高。 4.對代謝系統的影響：牛膝蛻皮甾酮有降脂作用，並能明顯降低血糖。 5.對生殖系統的影響：牛膝總皂苷對子宮平滑肌有明顯的興奮作用，懷牛膝苯提取物有明顯的抗生育、抗著床及抗早孕的作用。 此外，牛膝尚有抗炎、鎮痛、提高機體免疫功能、抗病毒、抗腫瘤等作用。 【臨床新用】 1.治療糖尿病性視網膜出血：以牛膝、葛根、川芎、丹參、澤蘭等組成化瘀湯，配合胰島素治療糖尿病性視網膜出血有效[陝西中醫，2002，23(10)：901～902]。 2.治療冠心病：以牛膝、枳殼、桔梗、生地黃、紅花、赤芍、川芎、當歸、柴胡、桃仁、黃芪、桂枝等組成活血益氣湯，治療冠心病取得明顯療效[陝西中醫，2002，23(8)：680～681]。 3.治療腦震盪後遺症：以川牛膝、丹參、桃仁、紅花、當歸、川芎、柴胡、桔梗、香附、生地黃、蜈蚣等組成活血醒腦湯，治療腦震盪後遺症有效[陝西中醫，2002，23(8)：711]。 4.治療骨質疏鬆症：以牛膝、杜仲、熟地黃、鹿角膠、黃芪、當歸、延胡索、丹參等組成健骨散，治療絕經後婦女骨質疏鬆症有良效[中醫藥信息，2002，19(3)：60]。 5.治療腰椎間盤突出症：以川牛膝、羌活、麻黃等組成腰痛膠囊，治療腰椎間盤突出症有效[陝西中醫，2002，23(3)：231～232]。 此外，臨床尚有用牛膝擴張子宮頸管、中期妊娠引產，治療功能性子宮出血、輸卵管阻塞性不孕、高泌乳素血症、腦梗死、糖尿病、頸椎病、乳糜尿、血栓閉塞性脈管炎等的報道。