苗方跟痛贴治疗足跟痛656例疗效总结

贵州医学 “苗方跟痛贴” 治疗足跟痛病肠656例疗效总结 贵州龙氏民族医诊所 张奇峰 足跟痛病是门诊骨外科一种常见病, 以往多认为本病是由于骨质增生或骨刺形成引起。对该病的治疗也无特殊方法, 致使患者悲观失望, 近年来我们在临床实践中, 对该病的病因有了一些新的看法秘认识,并摸索出了一种比较有效的治疗方法,解除了足跟痛病人的痛苦, 现将我们的休会介绍如下: 一，临床资料 我诊所外科自2005 一2009年5月共诊治足跟痛病6 56 例( 均有简单病例、拍片和部分随访观察) 其中男294 例, 女362 例, 发病至就诊时间最短一周, 最长35 年,而以发病半年内就诊者为最多见。年龄20 岁以下足跟痛的发病率颇少, 3 0 一40 岁该病发病率最高, 6 0 岁以后的足跟痛发病率明显减少。在656例患者中, 双足跟痛126 例, 其余均为单足跟痛, 患足共752 只, 跟痛部位以足跟拓面内侧为最多见, 中间次之, 外侧最少, 跟骨周围发病率比足跟拓面为低。 二, 病因探讨 引起足跟痛病的病因是很多的, 以往我们认为多是由于跟骨的骨质增生或骨刺形成所致。但经我们临床实践和X 光拍片证实,除少数患者有骨质增生及骨刺形成外, 多数则无异常所见。常见原因如下： 1.跟骨的特异性炎症或或非特异性炎症, 如跟骨脂肪垫炎等。 2. 跟骨附着处软组织劳损, 我们发现跟骨后上缘内侧的跟距后韧带附丽区, 跟骨环面内侧的拇展肌附丽区, 最易产生劳损性病变, 而引起足跟痛。跟骨拓面前中部的拓健膜, 趾短屈肌附丽区病变和胫后肌, 趾长屈肌, 拇长屈肌健鞘炎引起的足跟痛次之。 为什么这四处的软组织常易产生劳损性病变而引起足跟痛呢? 这可能与人站立和行走时, 这些肌肉的韧带的负荷较大, 所以走路愈多, 这些肌肉韧带就容易产生劳损性病变, 足跟痛的发病率也就随之增高。 3. 足跟神经受压或本身的病变, 也可引起足跟痛, 踌内侧神经穿过拇展肌附丽区的部位, 该神经走向要转弯, 又要穿过肌肉,因此, 最易引起损伤而诱发症状, 跟内侧皮神经要穿过分裂韧带到皮肤, 故受损机会就较多, 也易引起足跟痛。 4. 踉骨骨折。 5. 跟骨骨肿痛等均一可引起足跟痛。 6.跟骨骼骨软骨炎( 也叫sev病)可表现进行性足跟痛, 局部触痛秘疼痛步态, 但多发于学令期儿童,X线所见受累跟骨能硬化和碎裂片, 以后可见骨密度降低和篓缩, 骨后线不规则。 7 . H a g lu n d’s 病: 一19 2 9 年H ag lu n d ’s的过分突出, 使该部软组织挤压于鞋和跟骨之间产生疼痛。 8.于跟骨后上方, 距骨后方的三角子骨, 也可引起骨后闻歇疼痛, 步行及足拓屈时疼痛加重。距骨后唇常有明显的压痛, 9. 腆下脂肪垫劳损: 除可引起膝关节疼痛无力和小腿后侧疼痛外, 也可引起足眼痛, 10. 新近骨内压的测定证明: 跟骨痛的骨内压比健侧跟骨的骨内压明显增高, 也是引起足跟痛的主要原因。如对有病跟骨施行跟骨钻孔术后，足跟痛亦随之减轻或消失。 11，病理检查, 对有病娘骨手术切片。显微镜下观察所见: 跟骨周围有脂肪肉芽肿形成。结缔组织增生, 炎症细胞浸润( 如单核细胞、淋巴细胞、浆细胞等) 。晚期, 小静脉腔变小甚至阻塞, 而静脉周围也有炎症细胞浸润。 12. 跟骨同位素扫描: 健侧跟骨摄取同位素较少, 扫描图上显示稀疏, 患侧跟骨摄取同位素增多, 扫描图表现为显著浓积。 13. 跟骨静脉造影: 健侧跟骨外静脉影象显示清晰, 正常, 而患侧者侧不显影。 原因探讨足跟痛病的病因, 不完全是骨质增生或骨刺形成引起, 多数是由于足跟受外因刺激。如挫伤、磨损神经受压等因素致使局部产生无菌性炎症而引起,有病踉骨骨内压增高。静脉腔变窄甚至阻塞乃是足跟痛病的主要病理变化。 三.治疗方法 （一）苗方跟痛贴药物成分及功能 苗方跟痛贴是由穿山甲、透骨草、麝香、土鳖虫、续断等药材熬制而成。 1. 穿山甲，多在山麓地带的草丛中或丘陵杂灌丛较潮湿的地方挖穴而居。昼伏夜出，遇敌时则蜷缩成球状。其鳞片可做药用，用于活血散结，搜风去湿，解热败毒，消痈溃坚。通经脉，消痈肿，排脓血，健筋骨除痰疾寒热，舒痹镇痛。 2. 透骨草，也称山野豌豆。7～9月间采收植株上部的嫩茎叶，晒干。其辛散温通，活血止痛，祛风除湿，败毒燥湿。舒筋通络，治筋骨一切风湿疼痛挛缩。取其辛温善走，活血利气之功，血气通则不痛。 3. 土鳖虫，性寒、味咸，能入心肝脾三经，具有逐瘀、破积、通络、理伤以及接骨续筋、消肿止痛等功效，伤科之要药，各种筋骨痛所常用。　 4. 续断，性微温，归肝、肾经。强筋骨，调血脉，续折伤，通经脉，因能“续折接骨”而得名。用于风湿痹痛、肢节痿痹、足跟疼痛效果极佳。 5. 麝香，辛温，气极香，“神农本草经”列为上品。其走窜之性甚烈，能通诸窍之不利，开经络之壅遏，强效活血散结，消肿镇痛。 （二）配制方法：以上五味药均是由医师手工研制的。 （三）使用方法：取本方膏贴直接贴敷于足跟疼痛部位即可，每付可贴一天。用药十付为一疗程。 （四）注意事项： 1膏药过敏处理 部分使用者使用后，患部会发生瘙痒，这时可在膏药外轻轻按摩。若不能缓解，可将膏药取下，用酒精或花椒水涂搽瘙痒部位后，再将膏药加温贴上。若局部因贴膏药引起水疱，发生溃烂，则应将膏药取下，消毒患处，并用纱布包扎。如果用膏药后，发现局部皮肤出现红色丘疹、水疱、瘙痒剧烈等现象，说明对此膏药过敏，应立即停止敷贴，必要时进行抗过敏治疗。 2.药残迹清洗方法 皮肤上遗留的膏药痕迹可以用苏打粉兑水后轻轻擦拭皮肤洗掉，风油精、花露水、卸妆油、植物油等也可用于清洗；衣服上有膏药渍，可以用苏打粉兑水后浸泡，后再以洗衣粉之类的清洁产品清洗。 四、诊断和治疗 跟下或跟后疼痛在半月以上, 除为鸡眼脐眠及感染等因素引起外, 不论起因如何,也无论摄片与否, 或有无骨质增生及骨刺形成, 均诊断为足跟痛病, 按上述治疗方法可得出三种结果: 1 . 痊疗: 鸡旦清调药外敷法连续应用一个月或黑膏药外敷法, 连续外用10 次, 疼痛完全消失, 行走负重无影响, 停正治疗三个月内未再发生疼痛者为痊疗。 2. 效果良好: 用上述方法治疗, 次数不限, 疼痛能明显减轻, 行走负重基本无影响, 停止外敷治疗, 一个月内疼痛未再加重者, 为效果良好。 3. 无溉凡经上述方法治疗, 疼痛减轻不甚明显, 治疗后短期内又反复发作外或敷一二次未见效而放弃治疗者, 均为无效。 五、治疗效果 按照上述方法, 我们治疗656患者中，患足共7 5 2 只。几经随访得知: 痊疗者49 2 例,占7 5 男效果良好者14 4 例, 占2 19 多无效者2 0 例, 占3 .1多, 总有效率为9 6. 3%, 治疗后的随访时间最民者5 年, 最短者3 年, 随访中发现在治疗不同时间内有1 3 例患者复发, 大多数再采用“ 苗方跟痛贴” 外敷治疗而又痊愈。 六、典型病例 例一, 末XX, 女, 4 7 岁, 平顶山矿务局一矿医院干部, 足跟疼病一年半, 行走负重均很疼痛, 曾用多种方法治疗无效, 于2007年2月来我门诊治疗。检查患足跟不红不肿, 跟下有明显的局限性压痛, X光摄片, 可见患足跟粗隆处有一小骨刺。按照上述方法治疗, 经用“苗方跟痛贴” 调黑膏药外敷法, 未曾休息, 照常工作,共换药七次, 疼痛完全消失, 随访一年未见复发。 例二, 孙义x , 女, 2 0 岁, 宝丰县人,农民, 右足踉疼痛二年余, ,行走负重均很疼痛, 曾用其他方法治疗无效,于2008年初我院门诊治疗。检查局部无红肿, 跟骨结节处有明显压痛, 经拍片证实. 双足跟均有明显骨刺。根据此患者双足跟骨刺, 仅有右侧足跟疼痛, 用“ 苗方跟痛贴”膏药外敷治疗, 也未除去骨刺, 疼痛即能完全消失。一年后随访未再复发, 后经X 线拍片, 骨刺仍然如故, 这充分说明了骨刺多州卜引起足跟疼痛的原因, 若以无菌性炎症解释较为合理。 例三, 冷XX, 女,50岁，二砂附属厂行政科干部, 1999年11 月, 发现双足跟痛, 有时左重右轻呈酸痛, 刺痛感觉, 休息一夜晨起时加重, 少活动后减轻, 再活动又加重, 呈灼热感, 于2008月4 月来我门诊求治。检查: 患足跟不红不肿, 无阱肌、鸡眼、外伤疤痕存在, 双跟骨拓面内侧及中间均有f归显J五痛2008年5月1日经拍双足跟侧位片( 片号133号，双足跟骨后缘有骨刺形成。诊断为: 双足跟痛病。经用“苗方跟痛贴” 调黑膏药外敷治疗三次, 配合紫丹参冲茶喝, 疼痛完全消失, 行走负重均无影响, 一天跑5 0 华里也不感痛, 半年来随访未复发。 例四, 靳XX , 女, 30 岁, 二砂加工车间工人, 双足跟疼痛三年余, 2008年8月4日开始发病, 感双足跟皇刺痛, 胀痛, 走路时疼痛明显当足跟碰到硬物时痛之难忍, , 休息一夜减轻。2008年2月来我院门诊求治, 当时检查: 双足跟不红不肿, 跟骨晤面内侧压痛明显, 于2008年8月拍片跟侧位片( 片号1 14 8 2 号) 示, 右足跟上下结节处呈毛刺状骨质坛生。诊断为: 双足跟痛病。经用苗方跟痛贴黑膏药外敷治疗三次, 配用六味地黄丸口服( 每次二丸, 日服二次) 共用两盒, 双足跟疼痛完全消失,行走负重无影响, 久站久走也如常人, 一三月后随访未再复发。 例五，姜XX，50岁贵州凯里市人， 高级教师。五年前得了足跟骨刺，也是每天早晨最痛，起床后不敢用脚接触地面。家人让其到医院手术，可想到曾经做颈椎手术的经历，就打怵，所以一直用药治疗，可是总是反复发作，十分折磨。今年初其子女听说龙氏民族医诊的苗药效果非常好，便打着试试的心态购买了一个疗程的苗方跟痛贴，结果第三天就有了转机，疼痛感明显减小。儿女们替母亲开心，毕竟要退休的老教师了，站着上课本来就累，更别说患有足跟痛了。他们再买了2个疗程使用，一个月后，朱女士的骨刺消失，脚跟痛彻底治愈。随访到现在没有复发。 例六，张XX，33，湖北襄樊人。足跟疼痛三月余，患者三月前无明显诱因出现左脚足跟痛，疼痛呈持续性，隐痛，酸痛，站立时加重，夜卧减轻，早晨起床下地时特别严重，伴有腰酸。去医院治疗效果总不明显，经熟人介绍专程赶来凯里龙氏民族医诊所就诊，给他拿了苗方跟痛贴回去治疗，十天后他打来电话说效果明显，病情已大好。一个月后再访，对方说已经彻底好了。 例七.陈XX, 女, 25 岁, 二砂附属厂工人。右足跟疼痛一年余, 为针刺样痛, 活动时疼痛难息, 曾用多种方法治疗无效。于2008年五月来我院外科门诊求治, 当时检查患足跟不红不肿, 跟骨蹈面中间有明显压痛, 仲肚年9 月23 日经拍片双足跟侧位片示: 灰侧踉骨骨刺, 以右侧为著, 诊为右足跟痛病，后经用苗方跟痛贴治疗,随访五个未再复发。 七、讨论 足跟痛是门诊外科的常见病, 根据我们的临床实践, 休会到本病的发生不是因为骨质增生或骨刺形成所致。其所以发生疼痛,乃是局部产生了无菌性炎症所引起。骨刺的形成是由于慢性炎症长期刺激的结粱, 而不是引起疼痛的原因。 根据中医病因病机的探讨: 本病系寒痰凝滞血脉, 经脉受阻气机不畅, 不通则痛。根据祖国医学“ 审证求因”的法则, 病因系寒痰湿邪为惫, 拟以温化寒痰, 燥湿散结之法。 从我们使用“ 苗方跟痛贴”的药物功能: 五药为四辛一苦, 四温一平,意在辛能散结, 温能散寒, 各能燥湿) 湿去则痰消, 痰消则结开, 结开气血畅, 疼痛自解矣! “ 苗方跟痛贴”是专门治疗跟痛病, 方法简单,经济方便, 收效快, 疗效高, 没有任何痛苦及后遗症, 易被接受。 在临床实践中, 我们也应用“苗方跟痛贴”治疗胫骨结节炎、肋软骨炎、网球肘, 棘突炎, 脓骨内外裸炎, 股骨内外裸炎等2 种疾病, 均获得了较好的疗效, 我们正在进一步研究治疗中。 注: 此文已被评为中华医学会贵州分会2009年12月—2010年6月优秀论文.