药学本科脾与胃

nullnull脾与胃 病 例 1 病 例 1 李×× 男 34岁 职员 腹泻十余年，时轻时重曾住院月余，诊断“慢性结肠炎急性发作”经治疗缓解出院。现腹泻4-6次/日，无浓血，呈稀水样便，纳少，脘腹隐痛连及两肋，喜按喜温，畏寒，遇冷腹泻加重。 [临床检验] 便常规 白细胞（+），红细胞少许，有大量未消化食物残渣 [][分析] 脾气虚 10年 中气下陷， 乘 克 脾虚：水样便 阳虚：遇冷加重肝失疏泻： 两肋痛 木土虚脾虚肝郁null [辨证] 脾气下陷 肝郁 [治则] 健脾益气 柔肝 涩肠 [方药] 补中益气汤加减 黄芪 白术 焦山查 防风 白芍 苍术 陈皮 甘草 柯子肉 山药   病例 2病例 2 王×× 女 37 工人 月经每月二至，量多，经期10天左右，纳差，腹胀，疲劳，一年余。心慌，气短2月余，近日加重，稍活动以上诸证加剧，眠差，便干，舌质淡，苔薄白，脉缓、细。 红细胞275 [临床检验] Hb 7 克，白细胞 5000/mm3 [分析][分析] 脾气虚 气不摄血 失血 心血虚 心脾两虚null[辨证] 脾不统血，心脾两虚 [治则] 健脾、摄血、养心 [方药] 归脾汤加减 炙黄芪 党参 生麦芽 白术 煅牡蛎 柏子仁 龙眼肉 炒当归 阿胶 茜草 木香 生姜 砂仁 木香 大枣 服3剂后，流血即止，6剂好转，半月后诸证减轻，改用成药。 一、概说一、概说部位：位于中焦 形态：历代文献记载不一 特性：主升；喜燥恶湿 阴阳：阴中之至阴 属性： 五行：属土 别称：仓廪之官、后天之本、气血生化之源脾《素问.灵兰秘典论》“脾胃者，仓廪之官，五味生焉”一、概说一、概说 1.解剖学 【内经】胃行屈曲，伸之2尺6寸，大一尺五寸，径五寸，大容三斗五升……。 【难经】胃重二斤一两，脾重二斤三两扁广五寸，长五寸有散膏半斤…。概说概说五行(中土),万物之母，万物生发之本 功能：主运化，气血生化之源，主升清，主统血。主肌肉四肢，开窍于口，其华在唇；与胃相表里 “脾为后天之本 , 气血生化之源 ” 脾系：胃，口，唇，肌肉null五行的关系脾土长夏湿甘化黄自然界胃口肌肉思人体发展史发展史远古：胃肠道疾病多见 金元：李东恒(“补土派”宗师)---脾胃学说创立者 内容： “脾胃为元气之本” “ 内伤脾胃，百病由生”及“火与元气不两立” 明代：李中梓 “脾为后天之本” 薛立斋 “脾统血”二、脾的生理与病理二、脾的生理与病理  （一）脾主运化: 运输、消化 水液 运输、消化 水谷精微 运化： 把水谷化为精微，将其吸收、转输至全身。 运化过程运化过程促进胃肠的消化吸收 在心肺作用下，将精微物质转运输送至全身 在心肺作用下，将精微物质转化为精、气、血、津液等1.运化水谷精微1.运化水谷精微物质的消化，营养物质的吸收和运输. 饮入于胃   水谷精微脾吸收 上输于肺 通过脾气 转输全身 营养五脏六腑 四肢百骸。 1.运化水谷精微1.运化水谷精微脾气健运 脾失健运： 营养充足，肌肉丰满， 四肢温暖，活动轻健。 腹胀，腹泻，怠倦， 消瘦，营养不良。 2.运化水湿2.运化水湿对水液有吸收输布的作用。 将饮食物化生的津液输送到全身 将代谢后的水液转输到肺、肾、膀胱等脏腑 《素问 . 经脉别论》 “饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱” 宣发 宣发水饮 肺 清：运行脏腑 肃降 司开合 肾 胃 脾 尿浊者清者膀胱运化水湿示意图蒸腾气化病理病理其异常可导致水湿停滞的病 null脾失健运，水液代谢异常水湿 停于头 头沉重如裹 停于胸膈 胸闷呕恶 停于肺 凝聚为痰 停于体腔 胸水或腹水 停于肠道 腹泻 停于肌肤 水肿 …… null“诸湿肿满，皆属于脾” “脾病生湿” “脾为生痰之源”脾主运化脾主运化运化水湿 两者相互联系的 运化谷物 任何一方的失调可致 另一方面的失调养生---后天之本脾气健运机体的各个组织既得到水湿的充分濡润，又不至有水湿的储留 脾主运化需要肾阳的温煦，肾阳虚命门火衰：五更泻，完谷不化。临床意义临床意义养生保健饮食有节调和五味寒温适宜固护脾胃治疗上虚证注意调理脾胃用补益之品应配合健脾病情复杂先调脾胃“五脏皆病治从中”健脾利水为常用治水湿为患的方法（二）脾统血（二）脾统血统 统摄、控制。 脾气统摄血液在脉管内运行，使其不溢出脉外。 1.水谷精微化生气血：脾为气血生化之源，脾气健运气血生化有源 2.水谷精微化气（气能摄血） 3.水谷精微营养血脉，维持血管的柔韧性null脾气健旺 脾气虚衰 统帅无能，血离脉道 子宫功能性出血 出血 血小板减少性紫癜等 便血、尿血 注意区别注意区别脾不统血的出血特点： 出血时间长。血色浅淡稀薄，出血部位多在身体下部，常伴有气虚症状 血不归经的出血: 热→迫血妄行(三)脾益气(三)脾益气 脾为产生后天之气的主要来源（水谷精微之气） 补气重点为补脾肺之气。        补土生金null气 的 组 成气先天之气父母之精气元气（肾中）后天之气水谷之气自然之清气宗气（胸中）营气（脉中）卫气（脉外）三、脾主肌肉四肢三、脾主肌肉四肢脾运化水谷精微营养肌肉 【内经】“脾生肉；脾主身之肌肉。” 气健运： 肌肉丰满，四肢轻劲， 脾 灵活有力。 失健运：肌肉消瘦，四肢疲倦无力， 痿软不用。重症肌无力。 四、开窍于口，其华在唇四、开窍于口，其华在唇脾气通于口，脾和则口能知五味 脾的运化 病理: 脾失健运，出现口淡无味，口粘，口甜，口苦，口涎增多，口唇淡无光泽等 进食、食欲 口味：粘、甜、淡 唇的颜色六、脾的特性六、脾的特性（一 ）脾气主升 主升清：将水谷精微、上输于肺，运送全身。 主托举：维持内脏相对恒定一定位置 升气机：脾气以升为健 脾气不升（下陷）：头晕、 目眩；气短懒言、久泻、脱肛及内脏下垂。（二）喜燥恶湿（二）喜燥恶湿1.脾失健运水湿停留 水湿停留影响脾的运化 2.湿邪最易困脾。 头重，脘腹满闷，溏泻，舌苔白腻 七、脾与他脏的关系七、脾与他脏的关系（一）心与脾 心主血，脾统血 血液的生成与运行 心血滋养脾发挥正常功能， 脾提供精微物质补充心血 脾气健， 心血足 脾得濡养 脾气健 脾气虚 心血不足 脾不统血 心脾两虚（二）脾与肝（二）脾与肝消化、血液的生成、储藏、运行 木克土 土侮木 肝失疏泻 脾失健运 脾失健运 不统血 血虚 肝血不足 不藏血 出血null肝失疏泄影响脾胃升降失和 肝失疏泄脾不升清胃失和降 上：眩晕下：飧泄上：呕逆嗳气中：脘腹胀满疼痛下：便秘 胃的生理病理 胃的生理病理一、胃主受纳、腐熟 一、胃主受纳、腐熟 接受、盛纳， 腐熟 消化的过程）水谷 “胃为水谷之海” 人体后天营养充足与否,取决于脾胃的共同作用称脾胃为“后天之本”。 “人以胃气为本” 保胃气 二、胃的特性 二、胃的特性（一）胃气主降 胃将水谷腐熟下传小肠，分别清浊 胃气不降不能将腐熟之物下输小肠 嗳气、恶心 胃气上逆 呕吐、呃逆 （二）喜润恶燥（二）喜润恶燥1.胃腐熟需胃阴的濡润 “阳明之土，得阴自安” 2.热邪易犯胃 耗伤胃津，口舌干燥，口渴欲饮， 便秘，腹胀，腹痛等。   脾胃的养生保健脾胃的养生保健健脾---顾护“胃气”人安康神养神养食养忧思伤脾，注意保持良好的情绪对脾胃有效的食物：大枣、蜂蜜、莲子、糯米、羊肉、胡萝卜、山药、白扁豆等药养药养按摩常吃些健脾益胃的药物：服术方，延寿丹等依次按揉各穴(2min)。接着摩全腹(用一手手掌或两掌重叠，以脐为中心，从左下腹开始，经过各穴，3min；然后再逆时针方向摩腹3min。最后按揉足三里3min五、脾与胃的辨证论治五、脾与胃的辨证论治虚、实证脾胃的辩证论治 脾胃的辩证论治 脾的病变特点: 脾胃病多表现在为运化功能障碍，后天之本 脾胃之病也有虚实之分，但临床上脾病多虚寒，胃病多实热 胃以受纳腐熟功能障碍、胃气上逆为主要的病理改变 脾的病机特点：阳气失调(阳气不足) 脾胃的辩证论治脾胃的辩证论治脾病的基本症状 食少纳呆、食后腹胀、大便溏薄、面色萎黄、肌瘦无力 胃病的基本症状 胃脘痛、食入停滞、嗳气、呃逆、泛恶、呕吐 （一）虚证（一）虚证1. 脾胃虚弱（脾、胃气虚） 【主证】 面色萎黄，纳少便溏，四肢乏力，少气懒言，食后腹胀，肌肉消瘦，脉濡缓舌质淡，苔白 (脾的常见症状＋气虚症状 ) 【临床特点】纳少便溏【病机】【病机】病久虚损 过度劳倦 脾气虚弱，运化失常 饮食不节 1. 脾胃虚弱（脾、胃气虚）1. 脾胃虚弱（脾、胃气虚）【治则】补气健脾和胃 【方剂】香砂六君子汤 六君子：四君子＋陈皮、半夏 木香、砂仁2.脾胃虚寒（脾、胃阳虚）2.脾胃虚寒（脾、胃阳虚）【主证】 脾胃虚弱＋寒象：脘腹胀满，喜按喜热，呃逆呕吐，食欲不振，腹胀，四肢发凉苔白滑舌体胖嫩有齿痕脉沉细无力 【临床特点】:畏寒肢冷 【病机】【病机】虚证: 脾气脾气虚发展而来 虚 弱 过食生冷 损伤脾阳 阳虚生寒 →寒气凝滞→不通则痛。 阳虚不能温暖四肢 不能运化水湿…； 得热得按缓解： →寒气消散; 2.脾胃虚寒（脾、胃阳虚）2.脾胃虚寒（脾、胃阳虚）【治则】温补脾胃散寒 【方剂】附子理中汤 附子 理中汤 人参 干姜 白术 甘草3.脾气下陷3.脾气下陷【主证】脾气、阳虚证＋久泻、月经淋漓，小便不尽、下垂兼气短懒言，气不衔接等 【分析】脾虚 劳累 饮食不节 脾气下陷 【临床特点】因中气的托举功能减弱内脏下垂 【治则】补中益气 【方剂】补中益气汤 黄芪 党参 白术 当归 甘草 陈皮 升麻 柴胡 脾不统血脾不统血【主证】 脾气 、阳虚＋各种出血（如皮下紫斑、鼻衄、齿衄、便血、尿血、或妇女月经过多等）等； 【分析】脾虚不能统血 【治则】补气摄血，引血归经 【方剂】归脾汤（二）实证（二）实证1.脾蕴湿热 【主证】脾胃的症状 湿热证 （身热，口干苦，大便秘，小便黄，面目鲜黄，身痒，湿疹，肌肤疮疡，） 舌质红，苔黄，脉濡数 【治则】清利湿热 【方剂】茵陈五苓散 茵陈＋五苓散 猪苓 茯苓 白术 泽泻 桂枝 生姜 大枣  脾蕴湿热2.胃火炽盛2.胃火炽盛【主证】 胃的症状 热象 舌红，苔黄厚，脉滑数 【治则】养阴清热 【方剂】益胃汤 【病机】【病机】素食辛辣 化火耗伤胃阴→口渴，喜冷饮 肝郁 火能化谷→多食善饥 津液不足→口干，便干 热循经上行 口臭，嘈杂，口唇糜烂，齿龈肿痛 热象：火热炽盛 null主证 :胃腹胀满，吐呕酸腐，嗳气吞酸，不思饮食，大便溏薄或便秘，舌苔厚腻，脉滑 治法 :消食导滞 方药 :保和丸3.食滞胃脘 脾之虚实挟杂辨证脾之虚实挟杂辨证脾虚湿困 主证 :头重如裹，口粘不渴或口干不欲饮，胃脘满闷，恶心呕吐，腹泻，肢肿，身困体沉，舌苔白滑腻脉缓 治法 :祛湿健脾 方药 :平胃散＋五苓散 （三）脏腑兼证（三）脏腑兼证心脾两虚 【主证】 心气虚＋脾气虚 【分析】 久病失调 脾气耗伤 慢性出血 心血亏损 饮食不节 心脾两虚病机心脾两虚病机心气虚：心悸，气短… 心血亏损：心不藏神失眠，健忘… 脾气虚：倦怠 腹胀，便溏 出血 经少 经闭 【治则】健脾益气 养心 【方药】补中益气 归脾汤 总 结总 结脾胃的主要功能是：受纳和运化水谷。脾为后天之本 临床上脾多虚寒，胃多实热 脾之虚证，以脾气虚为根本，进一步发展可出现脾阳虚，脾不统血，中气下陷等证 总 结总 结脾的特性是：“主升、喜燥恶湿”；胃的特性是：“主降、喜润恶燥”。故脾虚时易出现脾气下陷及湿困之象，胃虚时易出现胃失和降及生热伤津之象，辩证时注意 脾病和湿密切相关，脾虚可以生湿，湿盛亦可困脾，所以治疗时要注意是化湿、燥湿还是利湿 null脾“虚”辨证脾胃虚弱脾胃虚寒小建中汤脾气下陷补中益气汤脾不统血归脾汤心脾两虚归脾汤兼寒象气虚（重）症状兼各种出血兼心血（阴）虚null脾“实”辨证总结虚中挟实脾虚湿困脾虚兼见湿脾阳虚兼见湿 胃苓汤实证湿困脾阳食滞胃脘吃多了 保和丸脘闷纳呆,肢体困重轻重