高血压病中医辨证分型的病理生理基础初步探讨

、 � 护 一、 砂 、 二 、� 产 关于高血压病 中医辨证 分 型 问 题 , 医界已经作了 很多探索 。 有人主 张以阴阳虚实为纲 分型 � 有人结合八 纲理论与脏腑经络 学说分型 � 有 人 按照中医 对 “ 中 风” 的病因学说分 型� 。 但各种分型 均有其优点和 不足之处 。 近年来 许多学者对祖国医 学阴阳学说的本质 以及辨证分型的病 理生理基础开展了 日益深人的研究工 作 。 我们认为探讨 高血压病的 辨证分 型 , 不仅有助于指 导临床实践 , 也为 进一步揭示本病的 本质创造了有利条 件 。 上海市高血压 研究所 用 有 关 生 理 、 生化指标观察 中医分类的病理生 理基础 , 将本病分 成二类四型 � 阴虚 阳亢 �分 阴 虚 偏 重 、 阳亢偏重 � 及 阴阳两 虚 � 分 阴 虚偏重 、 阳 虚 偏 重 � � 。 这是一种 具有代性的分型 方法 。 为了从 多方 面反映高血压病辨证分型的病理生理基础 并探讨各辨证类型之间的相互关系 , 我们 对�� 例高血压病患者 , 参照二类四型分型 作了辨证分型 , 同时进行了�� 小时尿 �一 甲基一 � 经基苦杏仁酸 � � � � � 尿 �� 经皮质类固醇 、 血浆三酸甘油醋含量 测定以及 甲皱微循环观察 。 材 料 和 方 法 一 、 病例选择 � �� 例高血压病患者 , 按照中医辨证分 型属阴虚阳亢者�� 例 �偏阳亢型和偏阴虚 型各 �� 例 � � 阴阳 两虚者�� 例偏阴虚型和 偏阳虚型各 �� 例 � 。 其中男�� 例 , 女 �� 例 。 年龄为�� 一�� 岁 。 按 �� � �年心 血 管 疾 病 人群防治工作会议修订标准分属 � 期者刊 例 , � 期者�� 例 , 扭期者 � 例 。 中医辨证 分型标准如下 � � � 阴虚阳亢 �简称 工组 � � 需具备手 足心热 、 口 燥咽干 、 虚烦不安 、 失 眠 多 梦 、 耳鸣 、 健忘 、 心悸、 脉细数或弦 、 舌 质红等项中的三项以上症状 , 且脉舌如上 者 。 其中 , 偏阳亢型 �简称 � � � 型� � 除符合阴虚阳亢组基本条件外 , 尚有头痛 眩晕 、 面红升火、 目糊、 脉弦有力中的三 项以上者 � 偏阴虚型 �简称 � � � 型 � � 符合阴虚阳亢组基本条件 , 但不完全具备 偏阳亢型条件者。 � , 阴阳两虚 �简称 � 组 � � 同时具有不 同程度的阴虚和阳虚症象 , 即手足心热 、 口 干 、 失眠多梦 、 耳鸣 、 心悸 � 肢冷、 神 萎 、 胸闷 、 便塘等阴虚、 阳虚症状错综出 现 。 其 中, 偏阴虚型 �简称 � � � 型 � � 有部分阳虚症状 , 但以阴虚症状为主者 � 偏阳虚型 �简称 � � � 型 � � 除有部分阴 虚症状外 , 尚需具备畏寒 、 肢冷、 神萎 、 � 刘付安李震生 王琴二芳孙国强 高血压病中医辫证分型的病理生理基拙初步探讨 召�、才了打、,矛气嘴�子�、�、�,�、 �、��口�、了�、奋、�了、矛口、��气二、�矛、了、�了、�夕气�了、,,、�了�� ‘了、、了、￡了、丫、��·、,了、�‘,了�、了、,户、 马丽王浅砚 气‘、,�,刀、,�户�、 了�飞沪�‘、�‘、�‘。, 、� 扩 、 、� � 、� 尹产 、 � 、 一、一 , 卜 一� � � � �年 第一期 乏力 、 气急 、 胸闷 、 小便清长 、 大便澹 、 阳萎 、 脉沉缓或沉细 、 舌淡、 舌胖等项中 的三项以上症状且脉舌如上者 。 除以上二组四型标准外 , 兼有血淤者 需具备胸前闷痛刺痛交作、 面色黛黑 , 舌 色紫暗或有淤点 、 澎斑等两项以上者 。 � �例高血压病患者有关临床资料见表 表 � 辨证分型与年龄 、 病程 、 分期及合并症的关系 阴阴阴 虚虚 阴 阳阳 阴虚阳亢亢 阴虚阳亢亢 阴阳两虚虚阴阳两虚虚阳阳阳 亢亢 两 虚虚 偏阳亢型型 偏阴虚型型 偏阴虚型型偏阳虚型型 平平 均 年 龄龄 � ��� � � 。 ��� � � 。 ��� � � � 。 ��� � ��� 平平均病程 �年 ��� � 。 ��� � 。 ��� � 。 ��� � 。 ��� ��� ��� 高高 血 压 分 期期 � ���� � ��� � ��� � ��� � ��� � ��� ������ ��� �� � ��� �� ��� �� ��� �� ��� � �� ��� ������� ��� ��� ����� ��� ����� � ��� ��� 合合并冠心病例数数 ��� ��� !!! ��� ���另另另另另另 一 例例例例月月月月月月卤 出 血血血血 ��� ��� ��� !!! 对照组 � 三酸甘油醋测定�� 名健康成 人 , 尿 � � � 、 �� 经测定�� 名健康成人 。 二 、 实验室检查 � � � �� 小时尿 � � � 测定 按醋酸乙 醋 法 � � � � �小时尿 �� 经测定按改良的乙 醚 提取法 � � � 血浆三酸甘油醋测定 按改 良� � � � � � � �� 氏法 , � � 甲皱微循环 � 采用 � 一 � � 变压器 � �� 显微镜光源 , 用普通光学显微镜 �� 倍 下观察 。 结 果 一 、 辨证分型与尿 � � � 、 �� 经排泄 量 的 关系 � � � 尿 � � �排泄量 � �组 �� 例平 均 值 为 �� � �� 士 � � �� 毫克 � 日 �其中�� 例高于正 常值上限� � �� 组平均值为 � � �� 士 � � �� 毫 克 � 日 �其中 �� 例低于正常值下 限� 。 两组相 比有极显著的差异性 �� � � � � � �� 。 工组与 正常值相比也有极显著差异 �� � � � � � � 。 � � � 型� �例平均值 为 � � � � � 士 � � � � 毫 克 � 日 �其中 � 例高于正常值上限� , 与 � � � 、 � � � 、 � � � 型及 正 常 值 相 比均有极显著差异 �除与 � � � 型 相 比 �� � � � �外 , 其余�均 � � � � � � � 。 � � � 型 �� 例平均值为 � � �� 士 � � �� 毫克 � 日 �其 中 � 例低于正常值 下 限� , 明 显 低 于 � � � 型 。 � � � 型平均值为 � � � � 毫 克 士 � � � �毫克 � 日 , 叮� � 型平均值 为 了� �� 士 � � � �毫克 � 日 , 分别介于 � � � 、 � � � 两型之间 。 � � 尿 �� 经排泄量 � 工组平均值为 �� � � � 士 � 。�� 毫克 � 日 �其中�� 例高于正常 值 上 限� , �� 组平均值为� � �� 士 � � �� 毫 克 � 日 �其中 � 例低于正常值下限 � , 两组相比 有显著差异 �� � � � �� � 。 � 、 �� 两组 与 正常值相比 均无显著差异。 � � � 型平均 值为� � �� 士 � � �� 毫克 � 日 , 均低 于 � � � �� � � � � 士� � � �毫克 � 日� 、 � � � �� � � � � 河南中医 学院学报 士 � � � �毫克� 日 � 、 � � � � � � � � 士� � � � 毫克 � 日 � 型平均值 , 也低于正常值下限 。 � � � 型和其余三型相比均有显 著 差 异 �� 一 � � � � 、 � 交 � � � � 、 � 丈 � � � � � 。 表 � 辨证分型与 �� 小时尿 � � � 、 �� 经排泄量的关系 ” �阴 甸阴 阳 ”�阴虚阳种虚阳徊日两砸日两柬裴酬�阳 亢 1 两 虚 …偏阳掣…偏阴掣1偏阴掣1峋’‘日掣1直探苹酬止幂值 _ _ 组 四 翌卫 i翌巨兰攫-谁i赘四笠(坚一一仁下蔗毗孤A…‘0 · “4 …“· ”8“ ‘…“ · ”8 …“· ‘o 。 。 …7· ”2 “ ’ “…“· ”4 “ “ “ …8· ”6 }7 · 6 2 一洲卜‘巴月 么 . } 1 } { , { {缨)早毕竺~华i牛望竺尸理华当三望{一势当份牛霖‘7经臀1 ‘0 · 2 3 { “· 0 3 ’ …‘0 · 4 2 ’ { ‘。· 0 5 ’ …”· 4 4 一 … ”· 6 艺 … ”· ‘3 … 匕· 石‘似 里 } 一 } 一 } -一 } - 一 } 一(m g/日) …士 “· “‘ 1 士 “· ‘o …士 4 · 2 8 …士“· 5 8 1 士“ · “7 …士 “· , 6 { 布望竺_…土 艺 · u 污注: 各栏数据 中上项 为平均值 , 下 项为标 准差 , 有 + 者表示与 I 组 相比P ( 0 .05,+牛 表示P < 0 .0 1 , 牛 + + 表示 P < 0 .00 1, 有 “ 者表示与 < i > 型 相比 消P < 0 .0 5 , 。 。示 P < 0 .0 1, “ “ “示 P < 0 .001; 有 泉 者表示 与 ( 4 ) 型相比 P < 0 .05。 二 、 辨证分型与三酸甘油醋含量的关 系: 从总体上看 , 40 例 高 血 压 病 患 者 血浆三酸甘油醋含量平均值 为 16 4 .27 毫 克/100毫升 , 与正常值相比有极显著差异 (P < 0.01 ) 。 从各辨证类型来 看 , 工组 平均值为18 5 .1 士7 7 .6 8毫克/10 0毫升 (其 中13例高于正常值上限) , 11 组平均值为 143 .4 士 5 0 . 3 5毫克八00毫升 (其中 6 例高 于正常值上限) 、 两组相比 无显 著 差 异 (P > 0 .05 )。 < 1 > 型平均值最 高 (202.7 士 6 5 . 9 4毫克/100毫升 ) , ( 4 ) 型 平 均 值最低 (141.4 士 5 5 .6毫 克八00毫 升 ) 、 两型相比有显著差异 (P 一 0 . 0 5) 。 与 正 常值相比 , 工组与 < 1 > 型有极显着差异 (P均 < 0.01) 。 表 3 辨证分型与三酸甘油醋含量的关系 阴阴阴 虚虚 阴 阳阳 阴虚阳亢亢 阴虚阳亢亢 阴阳两虚虚 阴阳两虚虚 40例高血血 正常值值阳阳阳 亢亢 两 虚虚 偏阳亢型型 偏阴虚型型 偏阴虚型型 偏阳虚型型压病患者者者 工工工 组组 且 组组 < 1 )型型 < 2 >型型 < 3 )型型 < 4 )型型 总体平均均均88888888888 6666666 值值值 高高三酸甘油油 1444 l1111111 666 5555555 酉酉旨血症例数数数数数数数数数数 三三酸甘油酉旨旨185 .1“ 。。 1 4 3 。 444 2 0 2 . 7 “ ““ 1 6 7 。 666 1 4 5 。 444 1 4 1 . 4 △△ 164 .2 7 。 。。 1 2 0 。 333 含含量平均值值 土 7 7 。 6 888 士5 0 。 3 555 士 6 5 。 9 444 士 8 8 . 1 555 士 4 7 . 8 333 士 5 5 。 666 士6 8 。 0 666 士 3 8 。 7 666 }}}}}}}}}}}}}}}}}}}}} 注: 有△ 者表示 与 < 1 > 型相比P 了 0 .05 , 有 “ “ 者表示 与正 常值相比P ( 0 .01 。 1 9 8 。年 第一期 三 、 血淤与甲皱微循环改变的关系: 据文献报导 , 高血压病患者可出现不 同程度的微循环障碍 , 表现为毛细血管变 细 、 管拌隐没 、 扭转 、 长度的改变以及血 流速度和血流状态的改变» 。 我们对40 例 患者中的36 例进行了 观察 。 毛细血管动脉 端变细者 12 例占33 .3 % , 管拌隐没者 6 例 占16 .6 % , 管拌扭曲者16 例 占44 .4 % , 血流 速度在 2 秒以上者26 例 占72 .2 % , 平均为 3.8秒 (全距 1 一 8 秒 ) ; 血球聚 集 者22 例 占61.1 % 。据我们对410 例正常人进行的 甲皱微循环观察 , 血流速度在 2 秒以下者 占89 .5 % , 血球聚集者不超过3% ¼ 。 本文 各型之间的实验结果均无显著差异 , 但值 得注意的是中医辨证兼有血淤者 , 在 甲皱 微循环上有其特点 。 表 4 显示血撇组血流 速度比无血波组明显减慢 , 二组有极显著 差 异 (P < 0.00 1) , 管 拌 扭 曲 的 发 生 率 , 前组亦高于后组 , 有显著差异 (P < 0 。 0 5 ) 。 表 4 血淤组与无血涎组甲皱微循环的改变 一二 “ 一 …竺砷” 卜 血’痴’ _ } 丽 卜值 ’观察例数 j 11 … 19 … … 血流速度平均值 …5:slz;:zs.”;· …2:::三、子;“ …t一 …<。一__坚聚集鉴生书___}___9哩竺1呷毛_…-旦圣卫11臼吕竺11 ”‘: 1 1吕11 尧吧 __管拌扭“丝率 …81· 8 % ( g ”“)习36· 8 锁二7例 , _…_P‘: 2 · 8 “2 …长0 · “5 … 讨 论 1.关于尿 V M A 的测定: 近年来 交 感 神经系统在原发性高血压中的 重要作用 已 为许多学者所支持½ 。 有人报导在一个具 有高浓度儿茶酚胺的高血压类型 , 显 示 基础交感神经张力和交感神经反 应 性 增 高½ 。 近来有人 指出总 (游离十结合) 血 浆儿茶酚胺和尿儿茶酚胺测定可作为评价 交感神经系统的 新手 段 ¿ 。 尿V M A 从 数 量上看是儿茶酚胺最主要的代谢产物 , 因 而是内生儿茶酚胺的 一个有效指标À 。 也 有人通过侧定98 例健康人和患 者 尿 V M A 含量 , 指出在某些疾病中尿V M A 排 泄 量 无疑可以反映交感肾上腺系统功能Á 。 本文旨在通过侧定 24 小 时 尿V M A 排 泄量来反映高血压病各辨证类型的儿茶酚 胺或交感一肾上脉髓质功能活性 。 从本文 40例患者总体来看 , 尿V M A 平均值与正常 值相比 , 经统计学处理无显著差异 。 然而 从分型上看 , 阴虚阳亢组平均值明显高于 阴阳两虚组 , 与正常值相比也有极显著差 异 , 其中尤以偏阳亢型最高 , 提示本病阴 虚阳亢组尤其是偏阳亢型儿茶酚 胺 或 交 感一肾上腺髓质系统活性增高 , 而阴阳两 虚组尤其是偏阳虚型上述系统活动水平偏 低 , 说明高血压病不同辨证类型或病程的 不同阶段 , 交感一肾上腺髓质系统所起的 作用有所不同 。 本结果与上海中医学院报 导证属阴虚火旺者尿儿茶酚胺排出量升高 相一致 。 此外 , 有人报导在嗜铬细胞瘤患者尿 V M A 较正常值高4 一44 倍不 等@ , 原 发 性高血压也有部分病人尿儿茶酚胺及其代 谢产物排泄量可轻度增加@ 。 本文阴虚阳 亢组包括偏阳亢型患者尿V M A 虽高 于 正 常值 , 但仍属轻度增高 (最高一例尚不足 正常值的 2 倍 ) , 且从临床表现上也排除 河南中医 学院学报 了嗜铬细胞瘤的诊断 , 故本结果支持原发 性高血)_}:可有部分病人 尿V M A 轻度 增 加 的看法 。 2 . 关于尿17 径测定: 关于肾上腺皮质 在原发性高血压中的作用 , 一般认为它并 非原始病因 , 而是起维持和促进高血压发 展的作用 。 赵光胜等测定本病患者尿 17 经 类固醇值在正常范围 , 但 在 A C T H 刺激 下 , 其平均反应性在阴阳二虚患者明显低 于阴虚阳亢者 , 而后者的平均反应值还高 于正常值 。 近年来国内一些报导认为多 种疾病有阳虚见证者 , 尿17 羚排泄量减低 , 并指出其机制可能与下丘脑一垂体一肾上 腺皮质功能低下有关 。 本实验结果亦显示 阴阳两虚组尿 17 经平均值明显低于阴虚阳 亢组 , 而且偏阳虚型明显低于偏阳亢型 , 提示阴阳两虚组尤其是偏阳虚型患者下丘 脑一垂体一肾上腺皮质功能活性偏低 。 另 一方面 , 偏阳虚型尿17 经平均值与正常值 相比无显著差异 。 赵氏等认为高血病中的 “肾阳虚 ” 多半属于潜在性的肾上腺皮质 功能不足 , 在A C T H 刺激后才能 反 映 其 真相。 我们的实验结果可能与此有关 。 3 . 关于三酸廿油醋测定: 四川医学院 报导高醋血症者糖耐量降低往往伴发血浆 内源性甘油三醋含量升高 , 但胆固醇含量 在正常范围 。 陈达光等报导高血压与冠 心病肾阴虚患者除三酸甘油醋升高外 , 全 部患者的糖耐量减低 , 并引用 了E tt inger 认为交感神经紧张可引起糖耐量减低的资 料À 。 本文阴虚阳亢组尤其是偏阳亢型三 酸甘油醋含量升高而胆固醇含量多在正常 范围 , 这种高三酸甘油醋血症也可能与交 感神经紧张所致的糖耐量减低有关。 4 . 关于 甲皱微循环观察: 祖 国医学认 为血淤即是血液运行不畅 , 或在 局 部 仃 滞。 形成血淤的内因多是气滞或气虚 , 也 可因致病因素的作用损伤络脉所致 。 本文 高血 压病患者微循环障碍的主要表 一呢是 l1\l 流速度明显减慢 , 毛细 血恰管拌扭曲 , 血球 聚集 。 {女血淤组与无血淤组相比 , 前者血 流速度减慢尤为显著 , 管拌扭曲发生率 一也 显著高于后者 。 上述结果与中医对血淤的 论述也相符合 。 按其病机可能是由肝郁气 滞引起 , 或因久病伤气 , 正气虚损而致血 淤 。 若与本病的 分期相对照 , 血 淤 组 以 且 、 m 期高血压病 患 者 居 多, 占75 % , 这一点也与气滞偏于功能改变 , 血淤则偏 于器质性改变的 认识相符 。 5 . 综合本实验结果 , 我们初步认为高 血压病二类四型的辨证分型是有其病理生 理墓础的 。 阴虚阳亢组尤其是偏阳亢型交 感一肾上腺髓质与下丘脑一垂体一肾上腺 皮质功能活性均较阴 阳两虚组尤其是偏阳 虚型为高 , 而阴虚阳亢偏阴虚型与阴阳两 虚偏阴虚型上述两个系统的功能状态似乎 属于 中间类型或是疾病发展的过渡阶段。 随着病程的迁延 , 在阴虚阳亢过渡到阴阳 两虚的过程 (即是由偏阳亢型过渡到偏阳 虚型的过 程) 中 , 尿V M A 、 17 经、 血 浆 三酸甘油醋含量均相应逐渐减低 , 似可反 映出木病交感一肾上腺髓质和下丘脑一垂 体一肾上腺皮质功能状态的演变 。 这与祖 国医学 “ 阴阳消长 , 阴损及阳” 的认识 也 相吻合 。 然而从另一个角度来看 , 本文40 例高 血压病患者的临床分期并不与 阴 虚 阳 亢 —阳阴两虚的发展过程完全平行 , 而且有实质脏器损害的较晚期病人 也见于阴虚 阳亢组; 在偏阳虚型中 一也有少数患者并无 严重的实质脏器损害 。 因此就各型之间的 相互关系而言 , 如偏阳亢型与偏阳虚型究 竟是本病同一过程的不同发展阶段 , 还是 具有不同病理实质的两个不同类型 , 有待 进一 步研究探讨 。 ( 有 * 者工作单位为 开封地区医院检验科) , 9 8 0年 第一期 . 6 . 参 考 ( 1 ) 郭士魁等 资 料 : 关于高血压病中医 分型的讨论 , 中医杂志 3 , 4 一5 , 1 9 6 00 ( 2 ) 赵光胜等: 高血压祖国医学分 型和其病理生理基础的研究 , 中华内科杂 志 , ( 9 ) 1 , 7 一11 , 1 9 6 1 。 ( 3 ) 福州军区心血管病防治科研协 作组 ; 七十二例心血管疾病甲皱微循环的 初步观察 , 《心血管病防治资料 汇 编 》 9 一 1 9 7 7 。 ( 4 ) 王汝现等 : 4 1 0例健康人 甲皱 微循环观察 , 河南 中医学院学报 。 4 , 13 , 1 9 7 8 。 ( 5 ) S · G H I O N E e t a l : T h e k 1 n e t i e s o f P l a s m a n o r a d r e n a l i n e j n n o r m a l a n d h y p e r t e n s i v e s u b j e 。 t s . C l i n i e a l s e i e n e e a n d rn o l e e u l a r m e d 一 i e i n e . 5 5 , s u P P l e m e n t N o . 4 8 9 5 , 1 9 7 8 . ( 6 ) D . C O U S I N E A U e t a l : C i r e u l a t i n g e a t e e h o l a m i n e s a n d s y s - t o l i e t i m e i n t e r v a l s i n I a b i l a n d s u 一 5 t a i n e d h y p e r t e n s i o n . C l i n i e a l s e i e - n e e a n d m o l e e u l a r m e d i e i n e . 5 5 , s u p - P l e m e n t N o . 4 , 6 5 5 . 1 9 7 8 . ( 7 ) 0 . K U C H E L e t a l : F r e e a n d e o n i u g a t e d C a t e e h o l a m i n e s i n h 一i m a n h y p e r t e n s t o n . C l i n i e a l s e i e - 11 e e a u (1 n l 0 1 e e u 1 a r m e d 1 e 1 n e . 5 5 , s 一, p - p l e n l n t N o . 4 , .1 7 5 . 1 0 7 5 。 ( 8 ) N O R B E R T W T I E T Z : F u n d a n z e n t a l s o f e l i n i e a l e h e m i s t r 丁. p ’ 5 7 7 . 1 9 7 0 . W . B . S a u n d e r s e o m p a n y . ( 9 ) 略 (10) 上海中病学院: 阴虚火旺与肾 上腺皮质 , 髓质激素关系的初步探讨 , 上 海中医药杂志 , 5 , s 一11 , 1 9 7 9 0 ( 1 1 ) F E L L M A N : A e o l o r i m e t 一 r ie m e t h o d F o r t h e Q a n t i t a t i v e D e - t e r m i n a t i o n o f 3 一M eth ox y一 4 H y- d ro x y m a n d e lie A eid in U fin e . A m - er .J.C lin .P a th .3 s: 65 6 , z , 6 2 . ( 12 ) 上海市高血压研究所: 高血压 病 , 第一版 , 1 8 8 , 9 8 , 1 0 0 一102 , 上海 科学技术出版社 , 1 9 了8 。 ( 1 3 ) 四川医学院: 高脂血症及冠心 病患者塘 、 脂代谢的研究 , 中华内科杂志 (2 ) 5 , 2 9 7 , 1 9 7 7 。 ( 1 4 ) 陈达光等: 冠心病高血压病 中 医辨证分型的生化学基础 , 中华内科杂志 ( 2 ) 4 , 2 0 2 , 1 9 7 7 。 司 简讯 ) 河南省召开 针灸针麻学术讨论会 我省针灸 、 针麻学术讨论会于1979年 9月9 日至13 日在郑州召开 。 参加会议的有来 自各地的医务人员 、 教 师、 科研人员、 赤脚医生共87 人 。 会议 交流了针灸和针麻临床 、 经络和针麻原理 研究方面的论文共74 篇 。 与会 同 志 贯 彻 6 , “百花齐放 , 百 家争鸣” 的 方 针 , 认 真 交流经验 , 互相学习 , 共同提高 , 为发展 针灸 、 针麻学术贡献力量 。 会议选出了第一届河南省针灸学会的 主任 、 副主任 、 秘书和委员 。 主任委员 : 邵经明 副主任委员 : 毕福高 秘书: 王宗学 委员 : 吕兴斋、 李世珍、 张树春 、 海坤范、 梁翠英 、 孙六合、 王碧如 、 董长 河南中医 学院学报