骨盆骨折null骨盆骨折
Fracture of the pelvis骨盆骨折
Fracture of the pelvis解剖概要解剖概要骨盆的构成:
1、髋骨
髋臼、闭孔
髂骨:髂骨体、髂骨翼
耻骨:耻骨体、上支、下支
坐骨:坐骨体、坐骨支
2、骶骨
3、尾骨nullnull解剖概要解剖概要骨盆的软组织
1、盆壁肌:闭孔内肌和梨状肌
2、盆底肌:肛提肌和尾骨肌
3、盆筋膜
骨盆的血管
骨盆部神经
解剖概要解剖概要骨盆的关节
...
null骨盆骨折
Fracture of the pelvis骨盆骨折
Fracture of the pelvis解剖概要解剖概要骨盆的构成:
1、髋骨
髋臼、闭孔
髂骨:髂骨体、髂骨翼
耻骨:耻骨体、上支、下支
坐骨:坐骨体、坐骨支
2、骶骨
3、尾骨nullnull解剖概要解剖概要骨盆的软组织
1、盆壁肌:闭孔内肌和梨状肌
2、盆底肌:肛提肌和尾骨肌
3、盆筋膜
骨盆的血管
骨盆部神经
解剖概要解剖概要骨盆的关节
1、骶髂关节
2、耻骨联合
骨盆的稳定性:骶髂复合体null分 类分 类一、Tile分类(1988年)
Tile基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性以及外力作用方向将其分为A、B、C三型,
按严重性顺序逐渐增加。每型又分为3个亚型,每个亚型又可以进一步分型。A型:稳定骨盆环损伤,骨折轻度移位。A型:稳定骨盆环损伤,骨折轻度移位。A1:
骨盆边缘骨折
不累及骨盆环,撕脱伤;
A2:
骨盆环有骨折或有轻度移位
不影响骨盆环的稳定性
通常只有扫描技术才能发现。A3:
不波及骨盆环
骶骨或尾骨骨折无移位;A1:骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A1:骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤
A1.1:髂前上棘;
A1.2:髂前下棘;
A1.3:坐骨结节;A2:骨盆环有骨折或有轻度移位不影响骨盆环的稳定性,通常只有扫描技术才能发现。A2:骨盆环有骨折或有轻度移位不影响骨盆环的稳定性,通常只有扫描技术才能发现。A2.2:仅前环骨折;A2.1:髂骨翼骨折;A2.3:骨盆环骨折稳定、无或轻微移位;
A3:不波及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位A3:不波及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位A3.1:骶骨横骨折无移位;A3.2:有移位的骶骨横骨折;A3.3:尾骨骨折;B型:旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤B型:旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤B1:外旋损伤,翻书样损伤。
B1.1:单侧伤;
B1.2:移位<2.5 cm;
B1.3:移位>2.5 cm;B2:骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤,内旋不稳定,侧方挤压伤;
B2.1:同侧前后环伤;
B2.2:一侧前环和对侧后环伤;
B2.3:双侧后环旋转不稳;B3:双 侧 B 型 损 伤。B1:外旋损伤,翻书样损伤B1:外旋损伤,翻书样损伤B1.1:单侧伤;
B1.2:移位<2.5 cm;
B1.3:移位>2.5 cm;B2:骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤,内旋不稳定,侧方挤压伤;关书样损伤B2:骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤,内旋不稳定,侧方挤压伤;关书样损伤B2.1:同侧前后环伤;
B2.2:一侧前环和对侧后环伤;
B2.3:双侧后环旋转不稳;C型:旋转和垂直不稳定的骨盆环伤C型:旋转和垂直不稳定的骨盆环伤C1:单侧伤;
C1.1:耻骨联合分离骨折线通过髂翼;
C1.2:骶髂关节脱位和骨折脱位;
C1.3:耻骨联合分离和骶骨骨折;C2:骨盆双侧不稳定,多为侧方挤压性损伤,受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折,骶髂关节脱位,一侧旋转不稳,一侧旋转和垂直不稳;C3:双侧伤,临床上骨盆环破裂合并髋臼骨折也称为C3型骨折。C1:骨盆的单侧损伤C1:骨盆的单侧损伤C1.2:骶髂关节脱位和骨折脱位;C1.1:耻骨联合分离,骨折线通过髂翼;C1.3:耻骨联合分离和骶骨骨折;nullC2:骨盆双侧不稳定,多为侧方挤压性损伤,受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折,骶髂关节脱位,一侧旋转不稳,一侧旋转和垂直不稳;C2:骨盆双侧不稳定,多为侧方挤压性损伤,受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折,骶髂关节脱位,一侧旋转不稳,一侧旋转和垂直不稳;nullnullC3:双侧伤,临床上骨盆环破裂合并髋臼骨折也称为C3型骨折。C3:双侧伤,临床上骨盆环破裂合并髋臼骨折也称为C3型骨折。nullnull二、 Young-Burgess分型LC(lateral compression): 侧方挤压型
APC(anterior-posterior compression ):前后挤压型
VS(vertical shear ): 纵向剪切型
CM:复合应力型null前后挤压损伤常发生于步行者和摩托车相撞的事故中;
侧方挤压损伤常发生于摩托车、汽车相撞;
高处坠落则常导致垂直剪切损伤。Young-Burgess分型要点Young-Burgess分型要点分 类分 类三、传统分类:
骨盆边缘孤立性骨折
骨盆环单处骨折
骨盆环双处骨折或骨折脱位
骶骨及尾骨骨折临床
现和诊断临床表现和诊断外伤Trauma
休克Shock
疼痛Pain
局部肿胀、皮下淤斑和压痛
Local swelling, Patches & tenderness
髂后上棘双侧不等高
Lower posterior superior iliac spine
骨盆挤压、分离实验阳性
Pelvis crushed or separate test
患肢短缩 Affected extremity short
X线片 X rayComplications并发症Complications并发症腹膜后血肿
出血性休克
骨折端渗血
骨盆壁及邻近软组织撕裂 出血
盆腔内脏器破裂
骨盆内血管损伤出血
盆腔内静脉出血Complications并发症Complications并发症失血性休克 Hemorrhagic shock
前、后尿道损伤: Injury of anterior or posterior urethra
膀胱破裂 Rupture of bladder
输尿管损伤 Injury of urether
女性生殖道损伤: Injury of female genital organ
直肠损伤 Rectal injury
神经损伤 Nerve injuryFirst aid of pelvis fracture
骨盆骨折的急救
First aid of pelvis fracture
骨盆骨折的急救
1、抢救生命 Life saving :
A. 维持气道通畅、保护颈椎: Airway maintenance with cervical spine protection
B. 呼吸、通气 Breathing & ventilation
C. 循环通道建立、控制出血Circulation & Hemorrhage control
D. 制动 Disability: Neurologic status
E. 手术切开止血、骨盆环外固定: Exposure/Environmental control
First aid of pelvis fracture
骨盆骨折的急救
First aid of pelvis fracture
骨盆骨折的急救
2、创口包扎、止血
3、妥善固定:
稳定骨折、减轻疼痛、便于运送
4、迅速转运
Care of pelvis fracture
骨盆骨折的治疗
Care of pelvis fracture
骨盆骨折的治疗
骨盆骨折救治的目的
救:抢救生命(ATLS)
治:减少残疾
(一) 骨盆外固定支架
(一) 骨盆外固定支架
骨盆外固定支架适应症
减少骨盆容积
暂时固定减少出血及再损伤
确定性治疗(二)骨盆吊带
(二)骨盆吊带
骨盆吊带的适应症
对B1型骨折的治疗复位不确切
对B2型骨折应视为禁忌
更不适用于C型骨折
骨盆骨折手术治疗骨盆骨折手术治疗髂嵴撕脱骨折(A1)移位明显(运动员)
髂骨翼骨折明显移位——青年女性
骶椎骨折伴骶丛神经损伤
骨盆骨折手术治疗骨盆骨折手术治疗B1骨折分离>2.5cm
B2骨折耻骨联合交锁
C型骨折稳定前环
膀胱及股血管、神经损伤
(三)骨盆骨折手术治疗
(三)骨盆骨折手术治疗
骶髂骨折脱位>1cm
骶髂复合结构 + 髋臼损伤
骨盆开放骨折null
手术指征:
1、后环不稳定,移位>1cm的骨折
2、耻骨联合>3cm或耻骨联合脱位伴有不稳定的后部损伤
3、分离或移位明显的耻骨支骨折
手术时机:病情稳定2—3日
手术方式:nullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnull骨盆环单处骨折
null骨盆多发骨折nullnull术后半年术后半年谢 谢!谢 谢!
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