分次双侧脑立体定向射频毁损术治疗帕金森病57例

, 。 丫 , 引器对准破 口 , 不让出血外溢 , 同时另一吸引器正常 工作 , 迅速行载瘤动脉临时阻断 , 并尽快分清瘤颈 , 夹闭瘤颈 。 〔参 考 文 献 」 仁 刘承基主编 脑血管外科学仁 」南京 江 苏科学技术 出版社 , , 口 , , ” ” 、 、 」 , 〔 」赵继 宗 , 李京生 , 王硕 , 等 , 颅内动脉瘤 显微手术治疗临床 研究 「刁 中华医学杂志 , , 仁 赵继宗 , 王硕 , 隋立达 , 等 微孔 人路治疗前循环 动脉瘤的临床 研究仁 〕 中华医学杂志 , 。。 , 次 「月 耿全海 , 林城海 , 刘相轮 临时阻断技术在脑动脉瘤 手术中的应 用 口 实用临床医学 , 。。 , 〔口 , , , 丁。 。 、 。 是 仁 一 “ 、一 川 , , 巨」 〕 , 〔皿 、、 , , 。 。 、 , 。 、 , 、 。 、 、 只 翁 , 。 、一 、 收稿 一 一 修 回 一 · 学术交流 · 分次双侧脑立体定 向射频毁损术治疗帕金森病 例 李贤彬 【摘要 】 目的 介绍分次双侧脑立体定 向射频毁损术治疗帕金森病 例及 术后 可 能出现 的 并发 症 方法 采用 定位立 体定 向微 电极 导 向射频毁损术 。 结 果 手 术效果优 良 , 原 有症状 术后改善 率 。 结论 分次双侧脑立体定 向射频毁损术治疗帕金森病是一种安全有效的方法 。 【关键词 】 脑立体定向 射频毁损术 帕金森病 中图分类号 】 【文献标识码 文章编号 一 一 一 年 月 年 月 , 我科采用立体定 向微电极 导 向射频毁损术治疗帕金 森病 例 。 其中分次双侧手术 例 。 现将 治疗情况及术 后并发症报道如下 。 资料和方法 一般资料 本组男性 例 , 女性 例 。 年龄 一 岁 , 平均 岁 。 病程 一 年 。 临床分型 震颤型 型 例 , 僵直型 型 例 , 混合型 型 例 。 两侧手术间隔时间 半年 例 , 一年 例 , 两年 犯 例 。 出现并发症 的情况 相 隔半年手术 的出现并 发症 例 占 , 相隔一年手术 的出现并发 症 例 占 , 相隔两年手术的出现并发症 例 占 。 第二次手术毁损靶点与并发症 的关 系 毁损 核 例 , 有 例 出现并发症 。 毁损 核 例 , 有 例 出现并发症 。 毁损 作者单位 成都中医药大学附属 医 院 神经外科 核 例 , 有 例出现并发症 。 病情按 和 分级 级 例 , 级 例 , 级 例 , 级 例 。 所有病人术前常规 检查头部 , 排除颅内其它病变 。 术后 常规复 查头部 , 了解颅内情况 。 手术毁损靶点 第一次手术 核 例 , 核 例 , 十 核 例 。 第二次手术 核 例 , 核 例 , 核 例 。 局麻下安装头架基环 , 薄层扫描 定 位 , 规划出 核和 或 核 的 、 、 坐标 眉弓上 一 , 中线旁开 一 、切 开 头 皮 , 钻开颅骨 , 切开硬膜 。 电灼脑皮层 , 安置微 电极 , 对靶点进行电生理功能确认 。 最后插人射频针进行 或 核毁损术 。 射频针直径 , 射频 温度 一 『 , 时间 一 。 结 果 总有效率 , 例手术有 例出现并 发症 占 。 其中构音 障碍 、 吞咽 困难 例 , 嗜睡 例 , 顽固性呱逆 例 , 平衡 障碍 例 , 震颤短 期复发 例 , 轻偏瘫 例 , 视野缺损 例 , 颅 内大出 血 例 , 肺炎 例 。 无一例死亡 。 大多数并发症经 药物对症治疗在 一 周 内缓解 。 病人于术后 常规复查头部 , 发现近期 并发症与复查 的结果存在以下关系 , 见表 。 表 术后并发症与术后 检查所示 并发症 检查所示 例 出血 点状 水肿 腔梗 平衡障碍 轻偏瘫 构音障碍 嗜睡 顽 固性呢逆 视野缺损 讨 论 利用苍 白球前背部毁损治疗帕金森病原本是一 项 古 老 的 方 法 。 本 世 纪 五 十 年 代 , 叩 、 、 等就曾运用苍 白球切开术治 疗帕金森病 。 近年又 重新用 苍 白球 内侧部 核 毁损治疗 帕金森病 获得 良好效果 。 一 般认 为 能够改善 病人 大多数症状 , 如肌强 直 、 运 动徐 缓 、 药物所致的运 动障碍 、 静止性振颤 、 步态 、 姿势 、 平衡等症状 。 但对振颤的疗效不 如 核 。 据统 计临床手术并发症常见有 四类 一是手术操作过程 中引起脑深部 出血 二是靶点定位偏离或毁损灶过 大伤及邻近重要结构 特别是内囊和视束受损 三是 毁损灶周围水肿波及内囊或视束导致肢体暂时轻瘫 或视野缺损 四是伤 口 感染或针道周 围发生迟发性 脑卒 中 。 本组 例病人术后复查 头部 发 现 出血主要表现为靶点区点状高密度影 , 值 一 经对症治疗 , 大多在一周 内吸收 。 水肿表 现为靶点区周围较宽的低密度影 , 值 一 另外 发现有 例在毁损靶点对侧基底节区 出现腔隙性梗塞 , 临床表现为手术侧肢体肌力突然 下降 。 经对症治疗 , 肌力基本恢复正常 。 颅 内迟发 性大出血 例 , 发生在术后第 。 病人突然意识丧 失 , 双侧瞳孔不等大 。 结果为针道 出血 , 量约 , 中线移位 , 急诊开 颅清除血肿 。 术后 意识逐渐 恢复正常 , 但留下偏瘫 。 本组病例无一例出现颅 内 或切 口 感染 , 也无一例死亡 。 震颤短期 复发 例 , 见毁损灶偏小 。 据我们观察 , 第二次手术毁损 靶点最好选 核 , 因为其产生的并发症较少 。 临 床效果确实不好时才添加 核 。 本组 例并发 症 中 , 毁损 靶点 核所致 的并发症只有 例 占 。 尤其是两次手术都毁损 核 , 则并发 症更多 。 其余 例并发症均是毁损 核或 核所致 占 。 另外 , 并发症 与两 次 手术间隔的时 间有一定关 系 。 相 隔半 年手术 的有 例 , 出现并发症 例 占 , 相 隔一年手 术的有 例 , 出现并发症 例 占 , 相隔 两年手术的有 例 , 出现并发症 例 占 。 因此 , 两次手术间隔的时间最好是一年 。 汪业汉报 告 例双 侧均 毁 损 者 , 产 生 并 发 症 一 仁’ , 与本组报道 的并发症基本相符 。 我们术后 常规配合抗震颤麻痹药 物治疗 , 药物剂量可 减半 。 应当指出立体定向毁损术虽然能缓解症状 , 延 迟药 物的治疗反应 , 但不能改变病情 的进行性恶化 。 病 程超过 年的 病人有 发生痴呆 。 因此 , 在 治疗概念上 , 不是 以简单的 “ 手术替代药物 ” 。 当代 治疗 的新策略是手术加药物综合治疗 , 达到纠 正临床症状 , 接近治愈的 目的川 。 【参 考 文 献 〕 〔川 汪业汉 , 等 帕金森 氏病第二次对侧手术脑 内有效靶点的选择 〕功能性和立体定 向神经外科杂志 , , 仁 」丁育基 颅脑重症与手术并发症 〕第一 版 北 京 北 京 出 版社 , 收稿 一 一 修回 一 一