关于血液透析患者发生肌肉抽动及精神异常的探讨及处理

防 保 康 复 CH INESE COMMUNITY DOCTORS 336 触后将水痘病毒传播给学生。首发病例 虽然引起防疫科和学校的高度重视及采 取及时隔离治疗措施,但由于学生比较拥 抵且集中在一个教学楼是造成本次疫情 扩散主要原因。水痘疫苗接种率底也是 造成疫情扩散的原因之一。 从时间分布上看两个发病高峰间隔 在平均潜伏期内且第 1个高峰发病远超 过第 2个高峰, 在第 1个高峰出现前由于 采取措施得当,第 2个流行高峰结束流行 很快终止。 水痘多发于儿童, 20岁以后发病 < 2% [ 1] ,此次疫情主要为一年级学生, 接 种疫苗是预防本病的最有效手段 [2, 3]。 本次调查显示接种过与未接种过水痘疫 苗儿童患病相比有统计学意义。该校接 种率低可能原因: ¹ 未纳入免疫规划、自愿 原则; º疫苗价格较贵; » 家长认为水痘每 1个人都要出 1次,没有什么大的危害。 水痘虽然未纳入国家法定传染病, 但 其传染性强主要发生于儿童且易在学校、 幼儿园流行,严重影响儿童身体健康。针 对本次流行提出以下建议: ¹ 在水痘流行 早期应及早进行水痘疫苗的应急接种是 控制水痘流行的有效措施。 º 学校应加 强传染病和管理工作,经常开展卫生 宣传教育,动员家长支持对儿童进行各种 疫苗预防接种。 » 积极开展因病缺课登 记工作,及时发现传染病做到早发现、早 隔离、早诊断、早治疗。¼建议将水痘疫 苗纳入免疫规划,适当降低价格, 在学龄 前儿童中推广接种, 提高儿童免疫力, 控 制水痘流行。 参考文献 1 杨绍基.传染病学 [M ] .北京:人民卫生出 版社, 2008, 7: 5. 2 罗耀星.免疫预防与疾病控制 [ M ] .广州: 广东科技出版社, 2004: 257. 3 王勇,冉静,强国华, 等. 一起水痘爆发的流 行病学 [ J] . 疾病监测, 2005, 20 ( 9 ): 459. 关于血液透析患者发生肌肉抽动及精神异常的探讨及处理 王红梅 836000新疆生产建设兵团农十师北屯医院 摘 要 长期维持血液透析患者体内肉 碱缺乏可引起一系列临床症状如虚弱、乏 力、肌肉痉挛、抽动, 精神异常等, 外源性 补充左旋肉碱 (左卡尼汀 )可改善血液透 析患者的肉碱缺乏症。 关键词 血液透析 肌肉抽动 精神异 常 处理 do:i 10. 3969 / .j issn. 1007 - 614x. 2011. 22. 326 在临床工作中发现有少数血液透析 患者透析时或透析后出现肌肉抖动或精 神异常,发病率约 10% 左右, 肌肉抽动主 要表现面部肌肉抽动或四肢不自主抽动 弹起,精神异常主要为刚开始透析的患 者,主要表现为瞻望、傻笑,对于这些患者 给予静注 10%氯化钠及钙剂治疗效果不 佳,而同时给以安定及左卡尼汀静注后症 状可逐渐缓解。 讨 论 患者出现出现肌肉抽动四肢不自主 弹起考虑与脱水速度过快或过多造成血 管内循环血量减少, 导致肌肉内脱水所 致。另外当脱水过多或过快时,为了维持 血压、保证重要脏器的供血, 四肢的血管 出现代偿性收缩而导致肢体缺血肌肉痉 挛所致。刚开始进行血液透析的新患者 在诱导透析阶段也容易发生肌肉痉挛, 主 要原因是血液中的肌酐、尿素氮等迅速被 透析清除,血浆的渗透压下降, 血管内的 水分向间质、细胞内转移, 使血管内循环 的血量不足,同时水分转移到细胞、间质, 使其发生水肿压迫血管,流入肌肉的血液 进一步减少。另外尿毒症的神经损害、左 旋肉毒碱不足、癫痫发作、血液的电解质 异常、颅内病变也可引起肌肉强直性收 缩,缺钙并不是透析中抽筋的常见原因。 精神失常主要与透析失衡征合症有 关。血液透析使尿毒症患者血液中尿素 氮等小分子物质被很快清除,血浆中的渗 透压降低,而此时血管外组织、细胞内的 尿素氮等尚未清除, 渗透压高于血浆, 水 分从血浆向组织、细胞内转移所引起。在 中枢神经系统可造成脑水肿、颅内压上升 引起意识障碍等。 慢性肾衰竭腹膜透析患者由于左卡 尼汀摄入减少,肾脏合成左卡尼汀降低以 及腹膜透析丢失等因素出现左卡尼汀缺 乏。左卡尼汀是哺乳动物能量代谢中需 要的体内天然物质,其主要功能是促进脂 类代谢。在缺氧、缺血时, 脂酰 - CoA堆 积,线粒体内的长链脂酰卡尼汀也堆积, 游离卡尼汀因大量消耗而减低。缺血缺 氧导致 ATP水平下降, 细胞膜和亚细胞 膜通透性升高, 堆积的脂酰 CoA可致膜 结构改变,膜相崩解而导致细胞死亡。左 卡尼汀是肌肉细胞尤其是心肌细胞的主 要能量来源, 脑、肾等许多组织器官亦主 要靠脂肪酸氧化供能。卡尼汀还能增加 NADH 细胞色素 C还原酶、细胞色素氧化 酶的活性, 加快 ATP的产生, 参与某些药 物的解毒作用。对于各种组织缺血缺氧, 左卡尼汀通过增加能量产生而提高组织 器官的供能。左卡尼汀缺乏时,使长链脂 肪酸氧化缺陷, 细胞能量产生不足, 以及 一些中间代谢紊乱引起一系列临床表现, 如心脏病、肌无力、肌痉挛、血脂异常等。 所以长期透析的患者除应较精确评 估干体重, 每次脱水不应超过体重的 5% ,还应每次透析后补充左卡尼汀, 随着 血浆左卡尼汀浓度的上升,可明显改善患 者的左卡尼汀缺乏状态, 患者的体力、精 神状况得以改善、血浆总蛋白、白蛋白、前 白蛋白、转铁蛋白等营养参数也有不同程 度的升高,这是由于补充左卡尼汀后患者 的能量代谢改善,细胞功能尤其是肌肉细 胞功能增强。从而避免或减少上述一些 并发症的发生。 参考文献 1 王英. 血液透析对游离肉碱的清除及影响 因素的研究.医师进修杂志, 2004, 27: 23- 24. 2 季大玺.左卡尼汀治疗维持性血透患者肉 碱缺乏症临床研究. 中华肾脏病杂志, 1999, 6: 181- 187.