硝普钠和尼卡地平的用药指导

硝普钠与尼卡地平用药指导武裕婕硝普钠和尼卡地平的用药指导1/25硝普钠为粉红色结晶性粉末，水溶液放置不稳定，光照下加速分解，因为其作用快速，而且消失也快，是治疗高血压急症及急性左心衰惯用药品。硝普钠和尼卡地平的用药指导2/25使用注意事项1.本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制并注意避光。新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。溶液内不宜加入其它药。2.对诊疗干扰：用本品时血二氧化碳分压、pH值、碳酸氢盐浓度可能降低；血浆氰化物、硫氰酸盐浓度可能因本品代谢后产生而增高，本品逾量时动脉血乳酸盐浓度可增高，提醒代谢性酸中毒硝普钠和尼卡地平的用药指导3/25护理关键点1、新鲜配制 避光使用2、给药3、宜采取微量输液泵4、严密观察血压及其它体征改变硝普钠和尼卡地平的用药指导4/25新鲜配制 避光使用因为硝普钠水溶液不稳定，遇光易分解，故药液应临用时新鲜配制。注射用硝普钠使用方法用量是：将注射用硝普钠50mg(1支)溶解于5ml5%葡萄糖溶液中，再稀释于250ml、500ml或1000ml5%葡萄糖溶液中，在避光输液瓶中静脉滴注。药液使用时，输液瓶应该用特质避光袋，避光滴注。本品静脉滴注不可与其它药品配伍，配制后4小时内使用，每四小时更换药品，重新配置，以免药品分解，降低疗效，溶液变色应马上停用。所用避光输液器、避光延长管需24小时更换一次。硝普钠和尼卡地平的用药指导5/25给药方法硝普钠静脉滴注普通每分钟4滴开始（一支50mg溶解于250ml葡萄糖溶液中），开始时速度可略快，血压下降后可渐减慢。硝普钠连续用药不宜超出72小时。硝普钠静滴速度过快或浓度过高，都会在短时间内出现低血压及休克等症状，所以，在行静脉穿刺时要夹紧调整器，穿刺成功后，将调整器迟缓松开，依据病人血压调整滴速。硝普钠应建立专用静脉通道，防止和其它药品混合滴注，方便随时调整滴速。在选择注射部位时，应避开关节和细小血管，选择直且粗而又便于肢体活动血管部位，并预防药液外渗造成组织损伤硝普钠和尼卡地平的用药指导6/25采取微量输液泵硝普钠最好应用微量输液泵给药，方便准确调整流速，到达合理降压效果。微量输液泵操作简单、可靠，能将药液准确、匀速而连续注入，一旦出现输液不畅、局部肿胀、液体输完需及时加药等均能及时报警提醒，确保了病人用药安全。硝普钠和尼卡地平的用药指导7/25严密观察血压及其它体征改变注入硝普钠前常规测量血压1次，以此作为观察血压、调整药液滴注速度基本参数。滴注开始30分钟内应3～10分钟测量血压1次，直至血压稳定在理想水平，以后每30分钟测量1次，最好用同一台无创监测仪，也愈加利于比较用药前后血压改变。硝普钠和尼卡地平的用药指导8/25不良反应：（1）血压降低过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤搐、神经担心或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐，症状发生与静脉给药速度相关，与总量关系不大。（2）硫氰酸盐中毒或逾量时，可出现运动失调、视力含糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短（3）氰化物中毒或超量时，可出现反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔散大（4）皮肤：光敏感与疗程及剂量相关，皮肤石板蓝样色素从容，停药后经较长时间（1～2年）才渐退。其它过敏性皮疹，停药后消退较快。(5)用于手术时控制降压时，突然停药，尤其血药浓度较高而突然停药时。可能发生反跳性血压升高。硝普钠和尼卡地平的用药指导9/25硝普钠是强效血管扩张剂，该药品代谢产物（氰化物）对胎儿有毒性作用，所以不能用于产前病人降压治疗硝普钠和尼卡地平的用药指导10/25尼卡地平用药指导硝普钠和尼卡地平的用药指导11/25尼卡地平硝普钠和尼卡地平的用药指导12/25【使用方法用量】尼卡地平静脉溶液咱们科室惯用浓度为0.12mg/ml为宜（也就是30ml尼卡溶解于250ml氯化钠中），稀释液宜用葡萄糖水或氯化钠，碳酸氢钠和乳酸林格不可与尼卡地平同时输入，尼卡地平在糖水中与呋塞米，肝素不相容。高血压性急症：本品用生理或5%葡萄糖注射稀释后，以盐酸尼卡地平计，0.01～0.02%（1ml中含量为0.1～0.2mg）溶液进行静脉滴注。这时，以1分钟0.5～6μg/kg（体重）滴注速度速度给予。从1分钟0.5μg/kg（体重）开始，将血压降到目标值后，边监测血压边调整滴注速度。举例：患者体重60kg计算，30mg尼卡溶解于250ml盐水中，滴速是5-60滴/分。（要迟缓两滴两滴调整）本科室基本也是从4滴/分开始。硝普钠和尼卡地平的用药指导13/25【不良反应】1.循环系统有时会出现心动过速、心慌、面赤、全身不适感、心电图改变等。2．肝脏有时会出现肝功效障碍。3．肾脏有时肌酐会上升。4．消化系统有时回出现恶心。5．其它有时会出现血氧过少、头痛、体温上升、尿量降低、血液总胆固醇下降。硝普钠和尼卡地平的用药指导14/25【注意事项】1．本品作用因人而异，所以应充分监测血压、心搏率等情形下慎重用药。2．因本品给予过多引发显著低血压时，应中止给予。另外，如想快速恢复血压，应投与升压制剂（正肾上腺素）。3．对高血压性急症，使用本品，血压到达目标后，依然继续进行降压治疗，且有可能时应改为口服。4．高血压急症在停顿使用本品后血压有时会重新上升，所以应逐步减量，停药后仍应细心观察血压。另外，改为口服时，也应注意血压再次上升。5．长久使用本品若注射部位出现疼痛或发红时，应改变注射部位硝普钠和尼卡地平的用药指导15/25妊娠与哺乳期注意事项：孕妇必须在认真权衡利弊后慎用。哺乳期妇女防止使用，如需应用本品，应停顿哺乳，所以本科室产后降压多使用硝普钠。硝普钠和尼卡地平的用药指导16/25佩尔静滴二十四小时血压和心率改变[陶萍等CurrentTherapeuticResearchVol.59,No.3,1998;188-195]HR(beats/min),BP(mmHg)InfusionSpeedmg/hInfusionTime(h)SBPDBPHRP<0.01*P<0.05佩尔注射液降压快速，且含有卓越稳定血压性能——给药方式：静脉滴注，n=39硝普钠和尼卡地平的用药指导17/25硝普钠与尼卡地平比较硝普钠和尼卡地平的用药指导18/25治疗高血压急症主要药品特点分析不是高血压连续静点方法首选取药，应考虑降压速度过快所带来不良反应作用机制静脉扩张为主强血管扩张剂物理特征分红色粉剂，水溶液极不稳定遇光分解溶液配制后，使用不得超出4h、需避光不便长久使用、不能静脉注射急剧血压下降降低心脏前后负荷连续监测血压、心电图,硫氰酸盐给药方法给药速度是>4滴/分。主要副作用硫氰酸盐、氰化物中毒过分降压作用机制扩张动、静脉强血管扩张剂物理特征分红色粉剂，水溶液极不稳定遇光分解溶液配制后，使用不得超出4h、需避光不便长久使用、不能静脉注射急剧血压下降降低心脏前后负荷连续监测血压、心电图,硫氰酸盐给药方法。主要副作用硫氰酸盐、氰化物中毒过分降压硝普钠硝普钠和尼卡地平的用药指导19/25物理特征及药代动力学含有水溶性对光稳定性T1/220-40min，肝脏代谢，代谢产物不具活性仅21%代谢产物肾排泄适合于静脉给药及连续给药降压机制主要抑制钙内流扩张周围血管冠状动脉、脑动脉、肾动脉降压平稳确切降压幅度25-30%改进靶器官血液灌流。减轻后负荷改进心功效保护血管、心肌及脑神经细胞排钠利尿作用给药方法给药速度是4滴/分始。主要副作用心率一过性增快，发生率为1.8%佩尔（尼卡地平）注射剂20治疗高血压急症主要药品特点分析硝普钠和尼卡地平的用药指导20/25尼卡地平硝普钠硝酸甘油前列环素乌拉地尔降压机理Ca拮抗剂直接作用cGMP升高直接作用cGMP升高直接作用cGMP升高神经节阻断血管选择性动脉动脉+静脉动脉+静脉动脉>静脉动脉附加作用氰中毒出血PO2下降子宫肠管收缩PO2下降管理烈药毒药毒药烈药毒药对产妇作用产前，产后产后常见降压药品作用机理硝普钠和尼卡地平的用药指导21/25尼卡地平与硝普钠相同点1.二者都适合用于血压高患者降压2.输注时二者均需避光输注3.输注药液时，均要严密监测血压,滴注开始30分钟内应3～10分钟测量血压1次，直至血压稳定在理想水平，以后每30分钟测量1次。4.用药时需监测滴速，依据患者血压，自觉症状，药品浓度调整。硝普钠和尼卡地平的用药指导22/25尼卡地平与硝普钠不一样点1.加药时剂量不一样:硝普钠：50mg+250ml葡萄糖尼卡地平：30mg+250ml氯化钠2.稳定性不一样：硝普钠：硝普钠水溶液不稳定，遇光易分解，所以需要每四小时更换一次尼卡地平：尼卡地平水溶液稳定性较强，不用按时更换3.作用时间不一样：硝普钠：只可用于产后患者尼卡地平：可用于产前产后，但多用于产前患者，如用于产后患者，最好先停顿哺乳4.副作用不一样：硝普钠：氰化物中毒尼卡地平：使心率加紧，严密观察心率改变，心率<120次/分，相对安全。硝普钠和尼卡地平的用药指导23/25尼卡地平注射液选择性钙离子拮抗剂唯一可静脉推注用于紧急降压硝普钠和尼卡地平的用药指导24/25谢谢硝普钠和尼卡地平的用药指导25/25