侯氏黑散治疗痰瘀阻络型缺血性中风恢复期的临床观察

第l5卷第3期 V01．15 No．3 中莲药导双 Guiding Journal of Traditional Chinese Medicine and Pharmacy 2009年 3月 March．2009 侯氏黑散治疗痰瘀阻络型缺血性中风恢复期的 临 床 观 察 石学慧，谭 涛，李丹丹 (湖南中医药大学第二附属医院，湖南 长沙 410005) [摘要】 目的：观察侯氏黑散治疗痰瘀阻络型缺血性 中风恢复期的临床疗效。方法：入选痰瘀阻络型缺血性脑中风82例随机 分成2组，对照组常规西药治疗，血塞通静滴，脑复康 13'服；治疗组在上药基础上加用侯氏黑散，2个疗程后，分别观察两组神经功 能改善程度、中医证候积分及血脂、血流变学指标的改变情况。结果：治疗组在总有效率、降低血脂水平、改善血流变学等方面均 优于对照组(P<0．05)。结论：在西医常规治疗的基础上加用侯氏黑散针对痰瘀阻络型缺血性 中风的疗效优于单纯的西医常规治 疗。 【关键词】 缺血性中风恢复期；侯氏黑散 ；痰瘀阻络；临床观察 【中图分类号】 R255．2 [文献标识码】B 【文章编号】 1672—951X(2009)03—0021—02 缺血性中风是中老年人常见病，以发病率高、复 发率高、致残率高而成为危害中老年人健康的重大 疾病。笔者在西医常规治疗的基础上加中医辨证治 疗，取得较好的疗效。现介绍如下。 1 临床资料 1．1 诊断 均符合全国第4次脑血管病学术会 议修汀的诊断要点lll，并经c喊 磁共振成像(MRI)扫描， 人选病例为轻中型，即神经功能缺损评分≤30分，均 属恢复期患者(起病2周至半年以内)；中医诊断标准 及证候诊断标准参照 “中药新药治疗中风病的临床 研究指导原则”l2J制定，辨证属痰瘀阻络型 ，主症 ：半 身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语 ，感觉减退或消 失。次症：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡。舌脉：舌苔 薄白或白腻，脉弦滑。符合主症2项、次症1项、舌脉1 项即可纳入诊断。 1．2 一般资料 全部病例均为2007年l0月至2008 年1O月在我院住院及门诊患者，将其随机分为治疗 组42例与对照组40例。治疗组男24例，女18例；年龄 (64+5)岁；病程30—60 d；神经功能缺损评分(20±3)分； 其中中医证候积分轻度f<15分)20例 ，中度(>l5分<24 分)22例。对照组男24例，女l6例；年龄(65±4)岁；病程 30—60 d，神经功能缺损评分(19_-4)分；其中中医证候 积分轻度(<15分)20例，中度(>l5分，<24分)20例。两 组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0．05)。 余，并嘱患者饮食清淡，适当运动，戒烟酒。6．89日复 查血 脂 ：TC：5．22 mmol／L，TG：1．55 mmol／L，HDL：1．09 mmol／L，LDL：3．49 mmol／L。无不适症状。 4 四君子汤加丹参调和肝脾治胃炎 李老认为脾胃有虚，肝易乘之。故临床上胃病常 见肝 胃不和，可见胃脘胀痛，嗳气吞酸，口苦纳差，大 便不通，舌淡胖，边有齿印，苔白微黄或黄腻 ，脉沉弦 或弦滑。治疗上宜疏肝健脾，和胃消食。李老认为丹 参同归肝、脾两经，有调和肝脾之功。现代研究丹参 可改善胃黏膜血流供应，降低胃窦运动，有保护胃黏 膜作用。故李老以四君子汤加丹参和消食化积药物 治疗肝胃不和型胃炎。 典型病例 陈某，女 ，52岁，2008年5月26日初诊。主诉：胃脘 闷痛反复发作半年加重1周。自述头晕，口苦，纳差， 嗳气吞酸，大便不解3天，舌淡红，苔薄微黄，脉弦滑。 患者有慢性浅性胃炎史1年余。辅助检查：C14一呼 气试验 (+)。证属肝 胃不和 ，治宜调和肝 胃之 气。处 方：党参20 g，白术l5 g，茯苓30 g，炙甘草1O g，丹参 20 g，佛手8 g，浙贝母 l5 g，姜半夏 l5 g，麦芽15 g，连 翘 l0 g。服 药3剂后症状好 转 ，守上 方，随症加减 ，调 理月余，症状消失．睡眠佳。 (收稿 日期：2008—12—11 编辑：季铁铮) 21 第15卷第3期 Vol_15 No．3 中莲药导般 Guiding Journal of Traditional Chinese Medicine and Pharmacy 2009年 3月 March．2O09 2 治疗方法 2．1 对照组 常规西药治疗，血塞通(昆明制药集团 股份有限公司生产，批号：07DB09)0．5 mg／次加葡萄 糖注射液250 mL静脉滴注，1次／d，14 d为1个疗程，休 息3—5 d，再治疗第2个疗程，共治疗2个疗程；口服脑 复康(辽宁天龙药业有限公司生产，批号：20070912) 0．8 g肷 ，3次，d。 2．2 治疗组 在对照组用药的基础上加用侯氏黑 散：菊花80 g，矾石(研细末冲服)、防风各6 g，白术、党 参、黄芩、川芎各10 g，当归12 g，NN15g，生牡蛎24 g， 桂枝、桔梗各9 g，细辛4 g，干姜5 g。服用方法：脐IJ／d， 浓煎2次。每次取汁200 mL，和人矾石末6 g，温服。14 d 为1个疗程。 两组中糖尿病、高血压患者酣隋予以降糖降压 处理，一律不用其它抗凝、扩血管、降脂等药物。 3 疗效观察 3．1 观察指标 血脂四项及血流变情况，选取病人 治疗前检测相关项目，30 d后复查。 3．2 统计学方法 计量资料用啦 验，计数资料用x 检验，等级资料用Ridit检验。 3．3 疗效标准 神经功能缺损程度评分参照1995 年中华医学会第4次全国脑血管病学术会议通过的 《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》翻及 疗效评定标准，进行神经功能缺损程度评分和疗效 判断。基本治愈：神经功能缺损评分积分减少91％以 上；显著进步：神经功能缺损评分积分减少46％一 9o％；进步：神经功能缺损评分积分减少18％一45％； 无变化：神经功能缺损评分积分减少17％以下。 中医证候参照 “中药新药治疗中风病的临床研 究指导原则”[21制定评分标准，主症分别按无(0分)、 轻(2分)、中(4分)，次症按无(0分)、轻(1分)、中(2分)进 行统计，证候积分分为轻度(<15分)，中度(>15分<24 分)。 3．4 治疗结果 见表1—4。 表1 两组疗效比较 (例 ) 注：两组总有效率比较，1917分。(3)既往无脑器质性疾病 和精神病史。(4)排除有意识障碍或失语者。 1．2 一般资料 符合上述

要求

对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗

的病例共有 80例 ， 均为我院门诊或住院患者，按数字表法随机分为2 组 ，每组40例。治疗组 ：男24例 ，女16例 ；年龄46—75 岁，平均(63．4+10．6)岁；抑郁病程71—80 d，平均为 (72．0--．7．8)d；缺血性脑卒中24例 ，出血性脑卒中l6 例；既往有高血压30例 ，糖尿病24例，高脂血症 20 例，冠心病lO例。对照组：男22例，女18例；年龄45—79 岁，平均(65．2+14．2)岁 ；抑郁病程72—79 d，平均 (72．0~6．8)d；缺血性脑卒中29例，出血性脑卒中11 例；既往有高血压20例，糖尿病20例，高脂血症2 1 例，冠心病11例。两组患者一般资料比较，差异无统 计学意义( O．05)，具有可比性。 2 治疗方法 2．1 常规治疗 2组均给予常规治疗，包括降低颅 内压、稳定控制血压，给予改善脑循环药物、神经营 养药物及心理和肢体康复治疗。 2．2 治疗组 患者在常规治疗原发脑血管病的基础 上，服用自拟疏肝解郁汤加减，以疏肝解郁 ，化痰通 络。基础方 ：柴胡，牡丹皮，栀子，白芍，当归 ，白术各 量[41。川芎、当归具有抑制血小板功能、降低血浆纤维 蛋白原的作用，尤其川芎能够抑制TXA 的生成和活 性，对抗AdP或胶原引起的血小板聚集而解聚凝块圈。同 时桂枝、细辛还可扩张毛细血管，改善血供情况，对 脑血栓的治疗和恢复具有重要意义[61。 参考文献 【1】中华神经科学会．各类脑血管病诊断要点[s]．中华神经科 杂志，1996，29(6)：379-380 【2】郑筱萸．中药新药临床研究指导原则[s]．北京：中国医药科 技出版社，2002：99—104 【3】中华神经科学会．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分 标准[J】．中华神经科杂志，1996，29(6)：381—383 [4]陈修常，王延侗，邵桂珍．侯氏黑散降压降脂作用的检测及 探讨 医药论坛杂志，2003，24(9)：60—61 [5]张秋霞，赵晖，穆阳．侯氏黑散对缺血性脑中风大鼠模型的 保护作用『J1．辽宁中医杂志 ，2005，32(10)：1093—1094 [6】李铁．侯氏黑散治疗脑血栓形成急性期11例[J]．辽宁中医 杂志，2001，28(5)：287 (收稿 日期：2009—01—19 编辑 ：朱 民)