五迟五软五硬

五迟五软 · 一、概述 （一）概念 · 五迟，是指立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟而言。五软是指头项软、口软、手软、脚软、肌肉软而言。 · 二者均为生长发育障碍所致的疾患，而且证候又互为并见。五迟五软均属虚弱之证，往往成为痼疾。证情重者，多属不良。 （二）现代医学范围 · 西医学的脑发育不全、脑性瘫痪、智能低下、佝偻病等可参考本节辨证施护。 二、病因病机 （一）五迟 · 1、肝肾不足 立迟、行迟、齿迟，均属肝肾不足。因肾者主骨、藏精，精生髓，故为生长之本。齿为骨之余，髓之所养。肝主筋，筋束骨而运动枢利，肝藏血，手得血而能握，足得血而能步。由于肝肾不足，则筋骨失养，故见出牙不快，行立均迟。 · 2、心血不足 发迟、语迟均属心气不足。因发为血之余，如气血两亏，血虚失养，故见发迟。心主言，语言为智慧的一种表现，心气虚弱，脑髓不充，则智力不发 （二）五软 · 1、脾肾两亏 肾藏精，主骨，生髓，为生长之本。肾亏则精乏、骨弱、髓不充；脾为后天之本，生化之源，主肌肉、四肢、口唇。脾肾两亏故出现软弱无力。 · 2、气血虚弱 气血虚弱则血脉筋骨肌肉失养，甚者血不养神。可见神情呆滞，反应迟钝，一如白痴。 三、辨证分型（一）五迟 · 1、肝肾不足 · 2、心血不足 · （二）五软 · 1、脾肾两亏 · 2、气血虚弱 · （一）五迟 · 1、肝肾不足 · （1）症状表现：筋骨痿弱，发育迟缓，坐起、站立、行走、生齿等明显迟于正常同期年龄小儿，甚至4～5岁时，尚不能行走，亦有10岁左右时，行而不稳，平素活动甚少，容易疲倦喜卧，面色不华，全身无力，舌苔薄白，舌质淡。 · （2）治疗原则：补肾养肝。 · （3）代表方剂：加味六味地黄丸。 · 2、心血不足 · （1）症状表现：智力不全，精神呆滞，不哭不闹，数岁不语，言语不清晰，肌肤苍白，发稀萎黄，食纳少，便秘，舌光无苔。 · （2）治疗原则：补心养血。 · （3）代表方剂：菖蒲丸。 · （二）五软 · 1、脾肾两亏 · （1）症状表现：头项软弱倾斜，不能抬举，口软唇弛，咀嚼乏力，常有流涎，手软下垂，不能握举，足软弛缓，不能站立，肌肉松弛，活动无力，唇淡苔少。 · （2）治疗原则：健脾补肾。 · （3）代表方剂：补肾地黄丸合补中益气汤。 · 2、气血虚弱 · （1）症状表现：肢体软弱，四肢关节柔软，可以任意攀翻，神情呆滞，智力迟钝，面色苍白，四肢末梢不温，口开不合，舌伸口外，食少不化，唇白苔光。 · （2）治疗原则：益气养血。 · （3）代表方剂：八珍汤。 四、护理　 （一）病情观察 1、观察病证特点 2、观察五软之轻重 3、观察伴随症状 1、观察病证特点 · （1）五迟：小儿2～3岁还不能站立、行走，为立迟、行迟；初生无发或少发，随年龄增长头发仍稀疏难长为发迟；牙齿届时未出或出之甚少为齿迟；2岁以后还不会说话为语迟。 · （2）五软：头项软而无力，不能抬举，东倒西歪，属肝肾不足。口齿俱软，唇薄乏力，咬嚼困难，则为口软。手软无力下垂，而不能握举，则为手软。足软无力，难于行步，则为脚软。皮松肉弛，遍体衰弱，则为肌肉软，皆属脾胃不足。 · 2、观察五软之轻重 · （1）轻症：行走不稳，囟门闭合较晚，出牙延迟，心烦睡眠不安，多汗而无运动功能障碍者为轻症； · （2）重症：若筋骨痿弱，不能站立，头发细黄稀少，不能言语，身体瘦弱，精神委靡不振，则为重症。 · 3、观察伴随症状 · 五软的伴随症状： · 气虚者，除有五软的症状外，伴有身体消瘦，面色苍白，语声低微，四肢无力，自汗便溏，不思饮食； · 血虚者除五软症状外，兼有肌肤燥热，面色萎黄，口干烦渴，盗汗便秘等。 · （二）辨证施护 1、环境与生活起居护理 · （1）孕妇注意养胎、护胎，加强营养，不滥服药物。 · （2）婴儿应以母乳喂养为主，人工喂养者应注意乳食的质量，并及时添加辅食。 · （3）平时加强锻炼，多户外活动，增强体质，加强智力训练。 · （4）加强安全护理，保持皮肤清洁，预防感染。 2、给药护理 · （1）本类病证的用药常以补益类药为主，故应于饭前空腹服用，以利于药物吸收。外感期间不宜服用补益药。服药期间应忌油腻、辛辣、生冷及纤维素多而不易消化食品。 · （2）生后2周用浓鱼肝油滴剂，还应补充各种维生素及铁剂和叶酸等物质。 3、饮食护理 · （1）小儿出生半小时后即可开始喂奶，以防低血糖。应尽可能保证营养需要，吸吮力差者，应置于暖箱中，以滴管、胃管喂养和静脉输入高营养物质。 · （2）年长儿童应调摄饮食，增加营养，多晒日光，注意补充维生素及含钙、锌丰富的食物，以利小儿筋骨坚强。增强体力，提高抗病力。 · 4、对症护理 · （1）立迟、行迟的护理： · 患儿应增加日照，每日2次，每次15～20分钟，令皮肤直接受到日光照射，注意勿灼伤皮肤。 · 根据自身条件，适当活动四肢，强壮筋骨，增强体力。 · 患儿由于行动不便，应加强护理，防止意外跌仆、烫伤发生。 · （2）语迟的护理： · 应经常教患儿识物、学声，诱导其增长智力。 · 可艾灸心俞，每日1次。 · （3）五软的护理耐心喂食患儿，保证能量供给，加强喂养，根据脾胃吸收功能，逐步增加营养，补益气血之源。 · 如有腹泻、便秘，应进行治疗； · 由于患儿抵抗力低下，故应注意预防感冒，提高机体免疫功能，可用黄芪、白术、菟丝子、丹参、煅龙牡煎汤代茶饮。 · 密切观察患儿病情变化，随时防止窒息，加强喂养，防止衰竭的发生。 · 5、其他护理 · 针灸与按摩： · 针刺或按摩大椎、安眠、百会、印堂、内关、合谷、足三里，每日1次。 · 温灸：用艾条温灸以上穴位或循经取穴。 · 耳针：取心、肾、肝、脑干、皮质下等穴，隔日1次。协助恢复大脑功能和肢体运动功能。 五、健康指导 · 1、杜绝近亲婚配，加强孕期保健，保证胎禀健壮。 · 2、预防产伤、跌仆对脑髓的损伤。 · 3、尽早开发儿童智力，应从0岁开始。 · 4、耐心喂养，对吮吸力差的新生儿，可用滴管喂奶，供给足够营养。 · 5、发现初生儿有异常应及时治疗，预防本病证的发生。 五硬 一、概述 （一）概念 五硬是以小儿头项硬、口硬、手硬、足硬和肌肉硬为特征的一种病证。 （二）现代医学范围 · 西医学的新生儿硬肿症或新生儿寒冷损伤综合征可参考本节辨证施护。 （三）发病特点1、发病季节 本病在寒冷季节发病率较高，尤其冬季分娩，气温骤降，小儿出生后，室温较低，护理不当，极易受寒，寒冷之邪从肌肤侵入而为病。 · 2、发病年龄 主要发生于新生儿，常在出生后不久，或一星期内发病。尤以早产儿、未成熟儿、体弱或伴有其他疾病患者，更易罹患。但较大的小儿有的亦可发生。 · 3、预后 本病多由禀赋不足，元阳不振，生后感受外寒所引起，故以虚寒证居多。本病为小儿特殊疾患之一，预后较差。 二、病因病机 1、阳气虚衰 先天禀赋不足，小儿体质虚弱，气血未充，元阳不振，以致阳气不能温煦肌肤，营于四末，故见肌肤不温，苍白肿亮，压之凹陷。头项缺乏气血濡养，则显板硬不灵活，难以伸屈俯仰。 2、寒凝血涩 气候寒冷，生后护理不当，保暖较差，或因感受他病，气血运行失常，以致寒凝血涩，出现肌肤拘急，肿硬发凉，患处皮肤色黯发紫，犹如冻伤。 三、辨证分型 1、阳气虚衰 · （1）症状表现：患儿体质虚弱，全身冰冷，僵卧少动，昏昏多睡，气息微弱，哭声低怯无力，仰头取气，关节不利，头身难以动摇，局部皮肤板硬如木，苍白肿亮，按之凹陷，硬肿范围较广，唇舌淡白。 · （2）治疗原则：益气温阳。 · （3）代表方剂：参附汤。 2、寒凝血涩 · （1）症状表现：四肢发凉，全身欠温，皮肤失去柔软常态，僵硬不能捏起，多见于小腿、臀、臂、面颊等部位，患处皮肤色黯发紫，或红肿如冻伤，面色晦黯，唇舌黯红。 · （2）治疗原则：温经通络。 · （3）代表方剂：当归四逆汤。 四、护理　 （一）病情观察 · 1、观察病证特点 头项强硬，不能俯视，难以转动，肌肉紧张，四肢板硬，见面青气冷，肚大青筋隐现。 · 2、观察体温和皮肤硬肿的动态变化 发现体温低于35℃，小腿、大腿外侧、整个下肢、臀部、面颊、上肢、全身皮脂硬化和水肿等异常，应报告医生，及时处理。 · 3、观察五硬属内寒与外寒 · （1）内寒： · 肌肤不温，皮肤板硬，身冷肢厥，心腹硬急而痛，哭声低怯，面色苍白，大便溏薄而不思纳者为内寒之象。 · （2）外寒： · 面色苍白或发绀，肢端发凉，形寒蜷缩，皮肤板硬而凉，关节僵直不利，肌肉肿胀，犹如冻伤者属于外寒之象。 （二）辨证施护 1、环境与生活起居护理 · 室内保持清洁，空气流通，但应避免直接吹风。 · 注意室内保暖，可用热水袋、电炉、红外线保暖床等增加室内和患儿的温度。 · 注意安全，防止意外跌、烫伤发生。 · 低体温持续时间过长，病情易于恶化，应积极复温为首要措施。 2、复温及保暖 · 可用棉被加用热水袋或热沙袋包裹患儿，让其自然复温。但应注意避免烫伤。 · 对体温低于30℃者，最好采用暖箱复温。也可采用其他保暖和复温方法，如微波复温，恒温水浴法，远红外线辐射保暖床或电热毯、火炕、母亲贴身怀抱等，可根据具体情况分别采用。 3、保证热量及水分的供给 能吸吮者可持续母乳喂养，吸吮能力差者可给予鼻饲，母乳喂养困难者应遵医嘱静脉补充营养与水分。 4、观察生命体征、出血倾向及感染征象。 5、给药护理 汤药应温热给予，可少量多次喂给，可用滴管或鼻饲喂药，但应避免呛入气管发生窒息。 五、健康指导 1、加强围生期保健，预防早产、产伤、窒息及感染等重危因素。 2、分娩时加强保暖设备，以免受凉。产房温度不低于24℃，出生后应立即擦干皮肤，用预热的小被包裹；小早产儿出生后应置于暖箱中。 3、新生儿沐浴不要把胎脂拭干净，因胎脂有保暖作用。 4、早开奶，勤喂奶，对吮吸力差的新生儿，应采用滴管喂乳或鼻饲等，以保证供给足够的热量。 5、积极治疗引起硬肿病的有关疾病。