绝经综合症

nullnull妇 产 科 教 研 室 Dept of Obs and Gyn 陈 彩 霞null 一、围绝经期的定义 妇女从生育能力旺盛和性生活正常逐步衰退到老年，即卵巢功能开始衰退到完全丧失功能的这一时期。 绝经前期 绝经 绝经后期 围绝经期 绝经过渡期 null二、绝经综合症的定义 妇女绝经前后出现以内分泌紊乱引起的一系列躯体及精神心理障碍的症候群 1）自然绝经 2）人工绝经null三、 围绝经期妇女的生理特点 一）、生殖器的变化 生殖系统的萎缩 1、卵巢、 2、子宫、 3、阴道 4、外阴、 5、尿道和乳房null二）、内分泌的改变 P   E     LH    FSH     GnRH    抑制素  null四、临床表现 1、月经变化 1015%突然闭经 65%月经稀少 闭经 1020%月经不规则 2、血管舒缩失调症状 发生率70%  80% （1）、潮红、潮热、出汗、眩晕、耳鸣 （2）、血压波动 （3）、 “假性心绞痛” null3、精神神经症状 （1）、情绪不稳定 （2）、失眠 （3）、皮肤异常感觉 4、泌尿系生殖道症状 5、骨质疏松 6、阿尔茨海默病 7、心血管系统症状 1、高血压 2、心悸及“假性心绞痛” null五、诊 断 1、排除其他疾病 2、FSH＞12U/L 卵巢储备功能下降 FSH＞40U/L E2＜10~20/ml 卵巢功能衰竭 3、氯米芬兴奋试验 停药1天 FSH＞12U/L卵巢储备功能下降null六、 治 疗 1、一般治疗：镇静；调节植物神经功能；维生素(E、A)、矿物质。 2、性激素治疗 3、神经精神症状的治疗 4、中医中药治疗null 七、绝经后骨质疏松症 骨质疏松症的定义：单位体积骨量减少，骨组织显微结构异常，容易发生骨折的一种多病因疾病。分类：原发性  特发性骨质疏松症  绝经后骨质疏松症  老年性骨质疏松症 继发性  慢性疾病  内分泌疾病  医源性因素 null 35岁左右开始有生理性骨质丢失，绝经后5-8年丢失率上升10多倍。 七、绝经后骨质疏松症骨代谢： 骨重建周期约3-4个月（三）、病因与发病机制 1、骨峰值低。 2、骨丢失率增加。 1）雌激素不足 2）其他（营养、运动） null 七、绝经后骨质疏松症 （四）、骨质疏松症的临床表现 1、无症状 2、骨痛，局部压痛或叩击痛，肌肉疼痛，但无红肿热感。 3、驼背或身材变矮 4、骨折null 七、绝经后骨质疏松症（五）、预防的主要措施 提高骨峰值量预防骨的加速丢失a、药物 HRT 钙及维生素Ｄ 降钙素：密盖息 其他b、运动c、日光照射d、营养null六、更年期心血管疾病 绝经前妇女较少患心血管疾病，其发病率仅为男性的10%-30%，50岁以后尤其是绝经后心血管疾病发生率明显增加，男女两性的差异减少。其原因部分与雌激素缺乏有关。(高血脂、高血压、高血糖、肥胖）补充雌激素对心血管是否有保护作用?null（一）、HT的益处 八、性激素治疗（HT）1、有效控制绝经综合征症状 2、改善泌尿生殖器萎缩症状 3、预防和治疗绝经后骨质疏松症、减少骨折40~50% 4、改善血脂代谢和动脉硬化 5、维持多种生理功能 。null（二）副作用 八、性激素治疗（HT）短期HT：无明显副作用 少数人血压改变、体重增加、胃肠道反应、皮疹、偏头痛、头晕、全身肿胀、乳房胀痛、阴道分泌物增多及出血。长期HT：除了上述反应外，注意以下几点。 宫内膜癌 乳腺癌 胆囊结石症 凝血情况null八、性激素治疗（HT） 二、HT的使用原则 1、病因性治疗 2、生理性补充 3、绝经过渡期以P为主 4、绝经后期以E为中心 5、个体化治疗 null三、HT的适应症 （1）、绝经症状严重影响生活质量 血管运动功能不稳定症状——有特效 泌尿生殖道萎缩症状————有特效 神经精神症状——————可能有效 （2）、需要防治绝经后骨质疏松症 病人及高危人群：消瘦、摄钙不足、嗜烟、酗酒、缺少运动、绝经早、有家族史null三、HT的禁忌症 1.雌激素依赖性肿瘤： 乳腺癌、子宫内膜癌、黑色素瘤 2.原因不明的阴道出血 3.肝肾功能不全和胆囊疾病 4.血栓栓塞性疾病（6个月内） 5.系统性红斑狼疮、耳硬化症 6.血卟啉病 7.孕激素禁忌症：脑膜瘤null三、HT的慎用情况： 1、子宫肌瘤、子宫内膜异位症 2、严重高血压、糖尿病、高甘油三脂 3、血栓栓塞史、血栓形成倾向、严重下肢静脉曲张 4、胆囊疾病、偏头痛、癫痫、哮喘、垂体PRL瘤 5、严重的乳腺增生 6、乳癌家族史 null 第六节、性激素治疗（HT） 1）、用药选择 1、单用孕激素 周期性 绝经过渡期； 连续性 绝经后期 2、单用雌激素：子宫已切除或不能耐受P 3、合用E和P：周期序贯法、联合连续或联合周期法。用于有子宫者 4、合用E和T; 5、合用E、P、T (乏力、性欲低下严重者,加少量雄激素)null4、注意事项 （1）必须在医生的指导下用药 （2）用药前全面体查了解有无禁忌症 （3）尽量选用天然雌激素，也可应用天然雌激素和合成雌激素相结合的 （4）剂量个体化，以取最小有效剂量为佳。 根据个体的血E2浓度或临床反应酌情调整（要求E2达50Pg/ml左右） （5）定期监测与随访（用药前及用药后4-8周，以后半年至1年一次。） （6）出现剂量过大的主观症状,应酌情减量或停药。nullnull定义 各种原因导致血清催乳激素（PRL）异常升高，大于1.14nmol/L（25ng/ml） 。 发病机制 1、下丘脑疾病 2、垂体疾病 3、原发性甲状腺功能减退症 4、其他 PCOS 长期用抗精神病和抗忧郁症药null临床表现 1、月经紊乱及不孕 2、溢乳 3、头痛、眼花、视觉障碍 4、性功能改变null诊 断 1、临床表现：月经紊乱、不孕、溢乳、 闭经、多毛青春期延迟 2、血液学检查：PRL＞25µg/L 3、影像学检查: PRL＞100µg/L时查垂体MRI 4、眼底检查:视乳头水肿，视野缺损null治 疗 1、药物治疗 1）溴隐亭：多肽类麦角生物碱。选择性激动多巴胺受体，有效降低催乳激素。（第一周1.25mg qn ; 第二周1.25mg Bid ; 第三周1.25mg qd早晨，2.5mg qn ;第四周及以后2.5mg Bid 共3个月） 2）喹高利特 3）维生素B6 2、手术治疗 3、放射治疗null