针灸防治中风后偏瘫肩痛近期疗效观察

中国针灸 2004年 12第 24卷第 12期 文章编号：0255—2930(2004)12—0815-03 中图分类号 ：R246．6 文献标识码：A · 815 · ，。 ’、 ：临床研究 ： + + + + ．+ + + + ．+ ． 针灸防治中风后偏瘫肩痛近期疗效观察 邓柏颖 李扬帆 周恩华 粟胜勇 (广西中医学院，南宁 530001) [摘 要] 目的：探索针灸早期介入中风后偏瘫肩痛防治的有效方法。方法：将 90例 中风后偏瘫肩痛 患者按照随机数字表法分成 3组：单纯针灸组(A组)、针灸加中西医内科常规治疗组(B组)和单纯 中西医内科常规治疗组(C组)各 30例 。A组针灸用穴以阴经为主；B组在针灸基础上(用穴同 A 组)，配合内科常规中西药治疗；C组单纯中西医内科常规治疗方法同 B组。在对其效应进行 同期 平行观察时，对 3组间的视觉模拟评分(VAS)及总有效率进行统计学分析。结果：A、B两组在肢体 疼痛缓解程度优 良率分别为 90．0 和 93．3 ，均明显高于 C组的 46．7 (P<0．01)；而 A、B组 间则无明显差异(P>O．05)。结论：针灸疗法对中风后偏瘫肩痛疗效确切，早期介入效果更佳 ，与单 纯药物相比具有明显优势。 [主题词] 中风后遗症／针灸疗法；偏瘫／针灸疗法；肩；疼痛／针灸疗法 Short-term therapeutic effects of acupuncture and moxibustion on shoulder pain in the patient of poststroke hemiplegia DENG Bai—ying，LI Yang-fan，ZHOU En-hua，et a1．(Guangxi College of TCM，Nanning 530001，China) ABSTRACT Objective To explore an effective method for shoulder pain due tO poststroke hemiplegia．Methods Ninety cases were randomly divided into 3 groups：simple acup-mox group (group A)，acup-mox plus Chinese and western medicine routine treatment group (group B)and simple Chinese and western medicine routine treatment group(group C)，30 cases in each group．The therapeutic effects were evaluated by VAS score．Results The good rate for pain was 90．0 in the groups A and 93．3 in the group B，significantly better than 46．7 in the group C (P< O．O1)；and there was no significant difference between the group A and group B (P> 0．05)．Conclusion Acup-mox therapy has a definite therapeutic effect，being significantly better than that of medicine． KEY WORDS Poststroke Syndrome／acup-mox ther；Hemiplegia／acup-mox ther；Shoulder；Pain／acup-mox ther 中风是 目前世界上第一致残、第三致死的疾病 之一 ，肩痛是其常见的并发症 。有资料显示，国内有 5 ～84 、国外有 16 ～72 l1]的患者出现肩痛。 肩痛不仅影响患者对肩关节的保护 固定 ，也妨碍 了 平衡维持、行走及自我护理。据观察，中风患者绝大 部分在偏瘫后 3个月内出现轻重不同的肩痛 ，表现 为偏瘫侧肩关节疼痛和运动受限，妨碍躯干稳定和 肢体平衡。严重 的肩痛使上肢肩关节功能障碍加 重，给康复带来困难。若不及时给予正确治疗，病情 迁延 ，则出现肌肉萎缩、肩手关节挛缩 ，造成不可逆 变 ，因此及时治疗 十分重要。2002年起 ，笔者应用 针灸疗法，对中风后偏瘫肩痛患者进行防治效果的 观察 ，现将结果报道如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 经 CT或 MRI确诊，于 2002年起 因脑血管意 广西中医学院科研基金资助课题：Y200349 外在我院神经内科接受康复治疗的意识恢复清楚， 无感觉障碍，除外肩部创伤和肩关节周围炎病史 ，并 有偏瘫肩疼痛的患者 90例。按照随机数字表法随 机分为单纯针灸治疗组(A组)30例，男 18例，女 12 例；年龄 40～70岁，平均 54岁；病程最短 12天 ，最 长 149天 ；脑出血 20例，脑梗死 10例；左侧偏瘫 17 例 ，右侧偏瘫 13例。针灸加中西医内科常规治疗组 (B组)30例 ，男 22例 ，女 8例；年龄 40～75岁，平 均 53岁；病程最短 11天，最长 155天；脑出血 14 例，脑梗死 16例；左侧偏瘫 15例 ，右侧偏瘫 15例。 单纯中西医内科常规治疗组(C组)30例，男 19例 ， 女 11例；年龄 40～78岁，平均 51岁；病程最短 14 天 ，最长 151天；脑出血 18例 ，脑梗死 12例；左侧偏 瘫 19例 ，右侧偏瘫 11例。各组患者一般资料经统 计学分析具有可比性(P>0．05)。治疗前各组视觉 模拟评 分 (VAS)分 别 为 A 组 6．27± 1．84，B组 维普资讯 http://www.cqvip.com 6．13±2．10，C组 6．00±1．84，经统计学分析，差异 无显著性意义，P>0．05，具有可比性。 1．2 诊断标准 病例全部来 自广西中医学院第一附属医院内科 和针灸科的住院患者：按照全国第 4届脑血管病学 术会议《各类脑血管疾病诊断要点》诊断I2]，中医诊 断及辨证分型参照《中医内科学》进行。 1．3 病例纳入标准 参照何氏_3 纳入标准制订：①发病急骤，有一侧 肢体活动不利，不伴意识障碍者。②经 CT诊断为 脑血管意外。③年龄 40～80岁。④病程在半年以 内。⑤神经系统查体有局限性缺失的体征。⑥发病 后出现患侧肩关节疼痛、拒按 ，甚至肩关节肿胀 、僵 直伴手指麻木肿胀者。 1．4 病例排除标准 参照裘氏 排除标准制订：①中风前有肩关节 疼痛、活动障碍者。②由各种血液病 、类淀粉样血管 病、脑动脉炎、脑底异常血管网、癌脑转移 、丘脑病变 等所致脑血管病者。③合并上消化道出血者。④合 并糖尿病酮症酸中毒者。⑤精神病患者及痴呆者。 2 治疗方法 2．1 A组 单纯针灸治疗。主穴 ：水沟、内关、通里、极泉、 足三里、悬钟、三阴交、涌泉。配穴 ：按经络辨证进 行。手阳明经循行部位疼痛加用曲池、肩髑 ；手少阳 经循行部位疼痛加用外关 、肩 ；手太阳经循行部位 疼痛加用肩贞、后溪；手太阴经循行部位疼痛加用肩 前、列缺。虚证、寒证者加关元 、足三里温和灸。毫 针平补平泻法，水沟穴刺激强度以患者眼眶含泪为 度 ；极泉、内关、三阴交穴针感以麻或触 电感 向手指 (脚趾)尖传导为度。极泉穴不 留针 ，余穴得气后 留 针 30分钟 ，每隔 10分钟行针 1次，治疗每 日1次，5 次为一疗程 ，疗程间休息 2天，共治疗 4个疗程。 2．2 B组 在 A组针灸治疗基础上，配合中西医内科常规 治疗。①风痰瘀血、痹阻脉络型应用化痰通络汤(茯 苓 15 g、制半夏 10 g、生 白术 10 g、天麻 10 g、胆南 星 6 g、天竺黄 6 g、紫丹参 30 g、香附 15 g、酒大黄 5 g)加减 ；②肝阳暴亢、风火上扰型应用天麻钩藤饮 [天麻9 g、钩藤12 g(后下)、生石决明18 g(先煎)、 川牛膝12 g、桑寄生9 g、杜仲9 g、山栀9 g、黄芩9 g、 益母草9 g、朱茯神9 g、夜交藤9 g]加减；③痰热腑 实、风痰上扰型应用星蒌承气汤[胆南星10 g、全瓜 蒌30 g、生大黄10 g(后下)、芒硝10 g]加减；④气虚 血瘀型应用补阳还五汤(当归尾3 g、川芎3 g、黄芪 Chinese Acupuncture＆ Moxibustion，Dec．2004，Vo1．24 No．12 120 g、桃仁3 g、地龙3 g、赤芍5 g、红花3 g)加减 ；⑤ 阴虚风动型应用镇肝息风汤[淮牛膝30 g、生龙 骨 15 g(捣碎)、生 白芍15 g、天冬15 g、生麦芽6 g、生代 赭石30 g(轧细)、生牡蛎15 g(捣碎)、玄参15 g、川 楝子6 g(捣碎)、茵陈蒿6 g、甘草4．5 g、生龟板15 g (捣碎 )]加减 。中药水煎服，每 日 1剂，连续 服用 30天。西医采用 内科常规治疗，基本治疗原则及 常用药物如下 ：如脑压增高 、有脑水肿 出现时则降 低颅内压，应用 20 甘露醇 250 mL加压静滴 ，每 12小时 1次，每 日 2次，直至颅压控制 ；如需要控 制高血压 ，则应用长效心痛定 口服或鼻饲，每 12小 时服用 1片(即 10 mg)，每 日 2次 ，使用 时限依患 者情况而定；营养脑细胞采用脑神经生长素注射液 20 mL加入 0．9 的生理盐水 250 mL当中，每 日 1次 ，连续使用 30天；其余治疗则是维持水 、电解 质平衡 。 2．3 C组 单纯中西医内科常规治疗同 B组 。 3组均在 30天后进行疗效评定。 3 疗效观察 3．1 疗效标准 疼痛疗 效评定：采用视 觉模 拟评分 法 (visual analogue scale，简称 VAS)“。]，在标尺上面画 1条 10 cm的横线，横线的一端为 0，表示无痛；另一端为 10，表示剧痛；中间分别分成 1 cm的 10等份表示不 同程度的疼痛。让病人根据 自我感觉在横线上画一 记号，表示疼痛的程度。“0～2”分为“优秀”，“3～5” 分为“良好”，“6～8”分为“一般”，“8”分以上为“差”。 3．2 统计方法 采用华 西医科大学 PEMS3．0统计 学软件统 计。计量资料用方差分析，以 ±s表示 ，计数资料 用秩和检验 。全部临床操作、疗效评定、统计分析均 固定专人完成。 3．3 治疗结果 (1)3组患者 VAS评分比较见表 1。 表 1 3组患者 VAS评分比较 (i±5，分) 注 ：与 C组 比较 ，一 P0．05，差异无显著性意义；A、B组与 C组相比，P<0．01，差异有非常显著性意义。 (2)3组患者不同治法的疗效 比较见表 2。 维普资讯 http://www.cqvip.com 中国针灸 2004年 12第 24卷第 12期 表 2 3组患者疗效对 比 例 组 别 例数 优秀 良好 一股 差 优 良率 ( ) A 30 12 15 3 0 90．0 B 30 12 16 2 0 93．3 C 30 4 10 14 2 46．7 3组患者疗效经秩和检验，A组与 B组相比，P >0．05，差异无显著性意义 ；A、B组与 C组相 比，P <0．01，差异有非常显著性意义。 (3)A组患者疗效与病程关系分析见表 3。 表 3 A组患者疗效与病程关系比较 例 病程在 1月内与 1～3月者的疗效经秩和检验 ， P>O．05；病程分别在 1月内、1～3月间与病程 3 ～ 6月者相比，P<0．05。 4 讨论 中风后偏瘫肩痛是多种致痛因子的叠加，包括 关节滑膜 、肌腱、肌肉软组织炎症、损伤和挛缩等 。 由于偏瘫侧肢体的血液循环障碍，引起关节、韧带、 肌 肉和肌腱的挛缩及对麻痹肌的过度牵拉，很容易 引起偏瘫侧肢体的疼痛。因为疼痛 ，偏瘫侧肢体被 动运动及主动运动受到限制 ，又在很大程度上妨碍 了偏瘫肢体的功能锻炼 ，并对病人产生不 良的心理 影响 ，甚至使患者对疾病恢复丧失信心。因此，对中 风并发肢体疼痛的患者进行有效及时治疗，对肢体 康复有着不可忽视 的作用。尽可能消除或减轻疼 痛 ，去除妨碍偏瘫康复的不利因素，是减轻或避免致 残的关键。 中风发病 ，究其根本是阴阳失调、气血逆乱 ，出 现一派上实下虚的症候。《灵枢 ·根结 》指出“用针 之要 ，在于知调阴与阳。调阴与阳，精气乃光”。主 穴通里 、极泉归属手少阴经 ，此脉起于心 中，出属心 新知识新技术《背针疗法》 《背针疗法》是 由针 灸专 家郭登峰 医师创作 的针灸临床专 著。他首先创立 了新知识背针学说，发 明了新技术背针疗 法。 对脑血管疾病 引起的偏瘫和对脊髓炎引起的下肢痿瘫 、大小便 功能失禁等神经系统疾病，以及慢性结肠炎引起的腹痛、腹泻、 大便次数增多或消化系统疾病，有着显著的治疗效果。尤其是 他发现 的“强阴”穴，对男科疾病 引起的性功能减退、前列腺痛、 尿频、尿急、尿痛，还对女性疾病引起 的白带过多、阴痛 阴痒、行 经腹痛等泌尿生殖系统疾病，有着奇特的疗效。欢迎购买此书， 参加 学 习。 每册邮购价 12元，挂号邮购 16元。本广告长期有效。 联系地址：山西省运城市禹都七区东一排 19号背针研究所 联系电话 ：0359—2582241 邮编：044004 联 系人：郭承志 系；内关为手心主之别，循经上系于心包，络心系；水 沟是督脉脉气所发 ，督脉贯脊上行，入络脑；涌泉属 。肾经，其一支脉络心 ；三阴交为三阴经交会之穴 ，针 对阳实阴虚论治 ；足三里 、悬钟，前者为足阳明胃经 穴 ，多气多血，后者乃髓之会穴，为足少阳胆经经穴， 主骨所生病 。以上穴位合用，促使局部经气通畅 ，气 血运行恢复正常，偏瘫肢体得到充足的气血濡养 ，功 能恢复，疼痛减轻消失。 习惯认为 ，治病 当以综合疗法为最佳。而本研 究表明：(1)对于偏瘫后肩痛，单纯针灸、针灸加中西 药比单纯中西药治疗具有更好效果，而且前两者间 疗效无显著差别。综合疗法之效并未优于单一疗 法，从一个侧面说明在中风后偏瘫肩痛的治疗中，针 灸治疗起着主导作用。(2)本观察选经用穴 ，从 中风 病出发，遵循“治病求本”的原则 ，并不拘泥“以痛为 腧”的治疗方法，同样获效，证实了经络作用(远治作 用)的客观存在，说明了针灸学在认识疾病 、治疗疾 病上的独立性、完整性和科学性 。(3)中风病的针刺 时效问题 日益受到重视 。研究提示 ，针灸作为有效 的治疗方法，在中风病早期介入，可降低或杜绝肩痛 发生，缩短治疗周期，为康复赢得时间。 5 参考文献 1 赵钛 主编．现代偏 瘫治疗 学．北 京 ：人 民军 医 出版社 ， 1996：265 2 全国第四届脑血管病学术会议．各类脑血管疾病诊断要 点．中华神经科杂志，1996；29(6)：379 3 何玲娜 ，秦幼平 ，漆述蓉．针灸治疗 中风后偏瘫肩 45例疗 效观察．针灸临床杂志，2000；16(10)：25 4 裘小玲．钩针疗法治疗 中风偏瘫后肩痛疗效观察．四川中 医 ，2002；20(7)：73 5 韦绪性主编．中西医临床疼痛学．北京 ：中国中医药 出版 社 ，1996：14～15 6 程滨滨．偏瘫肩成因再探讨．中国康复，1996；11(4)：155 (收稿 日期：2004—04—01，马兰萍发稿) 特 邀 加 盟 北京康视宝启明医学研究院低视力康复咨询服务中心—— 聘请全国著名眼科专家，研制开发了新一代电脑治疗仪，它集 中 频、脉冲、光电、穴位按摩、药物导入为一体，对治疗青少年近视、 弱视 10分钟见效。对治疗视神经萎缩、视网膜色 素变性、老年 早期 白内障等 20种眼科疑难病具有疗效理想、见效快、作用持 久、无副作用、性能稳定、安全等优点。现面向全 国诚邀有识之 士加盟合作，具体事宜请来函、来电咨询。 总部咨询热线：010 84489458 86670518 13522690887(谷 老师) 温州咨询热线：13587721437 新疆咨询热线：0992—6665974(周先生) 总部地址：北京东直门外大街 33号楼 108室 维普资讯 http://www.cqvip.com