电离辐射对孕妇的影响

� � 收稿日期: 2009- 06- 09 作者简介: 王文学 ( 1933� ) , 男, 主任医师。 �讲 � 座 � 电离辐射对孕妇的影响 王文学, 岳瑶 (北京大学第三医院, 北京 � 100191) � � 随着辐射技术的迅速发展和广泛应用, 人们在工作和生 活中接触射线的机会越来越多, 同时人们对射线防护的意识 亦在不断增强, 射线对健康的影响越来越受人们的关注, 尤 其在生育或妊娠方面。例如胸部 X线检查对胎儿有无不良影 响, 有的射线工作者为了要孩子要求暂时调离射线工作岗位, 还有孕妇担心在飞机场例行安检时受到的辐射会对胎儿有不 良影响等等。针对上述问题, 我们对宫内照射效应的认识和 理解与大家作一些交流。 1� 宫内照射及其特点 1� 1� 宫内照射 ( irradiation in uterus) 是指由受精卵着床到新生儿出生之前在子宫内所接受的 照射。 1� 2� 宫内照射的特点 发育中的胚胎或胎儿对射线有高度敏感性。对胚胎或胎 儿所致的确定效应和随机效应, 取决于照射时胎儿所处的发 育阶段和受照射的吸收剂量。 1� 2� 1� 在植入前期 (受精后 0~ 10 d) 和植入期 (受精后 10 ~ 14 d) 受照射, 其结果有两种可能, 一种是使受精卵或胚 胎死亡, 另一种是使存活的受精卵或胚胎继续发育正常, 呈 �全或无� 的现象。所以妊娠后头两周受到照射不会对新生儿 产生其他效应 [ 1, 2]。 1� 2� 2� 胚胎主要器官形成期 , 通常认为在受孕后第 3周开 始, 此时受照可能引起正在发育器官的畸形。此效应在性质 上属确定性效应, 根据动物实验估计, 对人的阈值约为 100 mGy。一般认为在怀孕后最初 3周内胎儿受到照射, 不会引起 活产儿身上的确定性或随机性效应 [ 3]。 1� 2� 3� 没有证据证明妊娠早期 (妊娠 8~ 15周内 ) , 在短时 间内受到小于 100 mGy的照射, 能产生致畸效应 [ 4]。 2� 医疗照射子宫所受照剂量 2� 1� 医疗照射 (m ediacal expsure) 是指个人接受辐射的医学检查或治疗而受到的照射, 即 被检查的人为了接受医学诊断或治疗而受到的照射。 2� 2� 常见的医疗照射子宫或胎儿所受到的剂量 2� 2� 1 � 国际辐射防护委员会 ( ICRP ) 第 84 号出版物 ( 2000) 中列出孕妇常规的 X射线诊断时胎儿大约受照剂量, 见 1。 2� 2� 2� 在正常情况下育龄妇女接受不同类型的 X射线诊断 检查时所致子宫的吸收剂量, 见表 2。 � � 孕妇接受头部 CT检查时, 胎儿几乎没有或完全没有辐射 危险; 但接受全身 X射线 CT检查时需慎重考虑。育龄妇女接 受胸部 X射线检查所致子宫的吸收剂量通常不小于 10�Gy。 表 1� 英国孕妇常规的 X射线诊断时胎儿大约受照剂量 [ 5] 检查部位 � � � � � 平均剂量 (mGy) 最大剂量 ( mGy) 常规 X线检查 � � 腹部摄影 1�4 4�2 � � 胸部摄影 < 0�01 < 0�01 � � 尿路造影 1�7 10 � � 腰椎 1�7 10 � � 骨盆 1�1 4 � � 颅骨 < 0�01 < 0�01 � � 胸椎 < 0�01 < 0�01 X线荧光检查 � � 钡餐 1�1 5�8 � � 钡灌肠 6�8 24 CT检查 � � 腹部 8�0 49 � � 胸部 0�06 0�96 � � 头部 < 0�005 < 0�005 � � 腰椎 2�4 8�6 � � 骨盆 25 79 表 2� 不同 X射线检查中所致子宫的吸收剂量 [ 6] 检查部位 典型剂量 (mGy) 剂量范围 ( mGy) 腹部 � � 2�5 0�05~ 12 胆囊造影 1 0�05~ 16 腰椎 � � 4 0�27~ 40 尿路造影 6 0�7~ 55 钡灌肠 � 10 0�28~ 130 骨盆 � � 2 0�55~ 22 3� 天然本底辐射 (表 3) 表 3� 人类受天然本底辐射全世界年平均有效剂量 ( mSv) [6] 辐射源 平均值 典型范围 照射 � � 宇宙射线 0�39 0�3~ 1�0 � � � � 陆地辐射 0�48 0�3~ 0�6 内照射 � 吸入照射 1�25 0�2~ 10�0 � � � � 食入照射 0�29 0�2~ 0�8 总计 2�4 1~ 10 � � 我国广东阳江高本底地区剂量为 6� 4 m Sv /年, 比正常本 底的 2� 4 mSv /年高出 4 mSv。1979~ 1998年对该地区近 200万 人进行了癌症死亡的研究, 结果该高本底地区全部癌症死亡 与对照地区相比差异无统计学意义, 也未发现高本底地区有 辐射相关的癌症死亡的增加, 此结果引起国内外同行及国际 组织的重视。证明目前我国等效采用 ICRP建议的对公众 1 mSv /年的剂量限值是安全的 [ 7]。 4� 对孕妇照射的有关规定 4� 1� �电离辐射防护和辐射源安全基本� ( GB18871� 2002) 4� 1� 1� 规定孕妇工作条件, 用人单位有责任改善怀孕女性工 �399�� � 中国工业医学杂志 � 2009年 10月第 22卷第 5期 � � Ch in ese J IndM ed� O ct 2009, Vo.l 22 No. 5 作人员工作条件, 以保证为胚胎和胎儿提供与公众成员相同 的防护水平。公众照射剂量限值不应超过下述限值: 年有效 剂量 1 mSv; 特殊情况下, 如果 5个连续年的年平均剂量不超 过 1 mSv, 则某一单一年份的有效剂量可提高到 5 mSv; 眼晶 状体的年剂量 15 mSv; 皮肤的年剂量 50 mSv。 4� 1� 2� 除非临床上有充分理由或明显临床指征外, 避免对怀 孕或可能怀孕的妇女实施会引起其腹部或骨盆受照的放射学 检查; 避免因进行诊断或治疗使怀孕或可能怀孕的妇女服用 放射性核素; 避免对怀孕或可能怀孕的妇女实施腹部或骨盆 受照的放射治疗。 4� 2� �放射工作人员的健康标准� ( GBZ98� 2002) 对已从事放射工作的孕妇不应在甲种工作条件下工作, 妊娠 6个月内不应接触射线 (甲种工作条件, 是指工作人员 在此条件下工作连续一年所受的照射有可能超过年剂量当量 限值的 3 /10)。 4� 3� �放射诊疗� [8] 非特殊需要, 对受孕后 8~ 15周的妇女, 不得进行下腹 部的放射影像检查。 4� 4� 国际辐射防护委员会 ( ICRP) 第 82号出版物 ( 1999) 年剂量大大低于 100 mS的持续照射情况下, 出生前的照 射并不要求有专门的防护水平。 从目前我国多家放射工作人员个人剂量监测看, 绝 大多数在 1 mSv /年左右, < 5 mSv / (年 � 人 ) 在 95%以上, 远低于放射工作者职业照射剂量限值 20 m Sv /年的规定。一般 认为辐射引起胎儿致畸效应剂量要大于 100 mSv。因此, 放射 工作人员或公众不论性别, 在工作环境和个人剂量检测均符 合国家防护要求的情况下可以生育, 不必停止放射工作。怀 孕女性工作安排和防护要求按国家有关规定执行, 以保证孕 妇和胎儿的安全。 参考文献: [ 1] 刘长安, 乌丽亚, 王文学, 等. 慎重对待孕妇的 X线射线检查 [ J] . 中国航天医药杂志, 2002, 4 ( 4 ) : 77�78. [ 2] ICRP 96号出版物, 在放射攻击事件中人员辐射照射的防护 [M ]. 北京: 原子能出版社, 2005: 40�42� [ 3] ICRP 60号出版物 ICRP 1990建议书 [ Z]. [ 4] GBZ 113� 2006, 核与放射事故干涉及医学处理原则 [ S ] . [ 5] Ann als of the ICRP publ icat ion 84, Pregnancy andM ed ical Rad iation 2000 [ Z] . [ 6] 姜德智.放射卫生学 [M ] .苏州:苏州大学出版社, 2005: 21, 158. [ 7 ] 陶祖范, 孙全富, 查永如, 等. 中国阳江高本底地区居民恶性肿 瘤死亡研究 ( 1979� 1998 ) [ J ] . 中华放射医学与防护杂志, 2004, 24 ( 2) : 143�148. [ 8] 卫生部第 46号令, 放射诊疗管理规定 [ S] . � � 收稿日期: 2009- 04- 27; 修回日期: 2009- 08- 10 �报道� 甘草制剂对铅吸收的疗效观察 朱桂林, 施惠平, 陆志义, 刘晓红 (天津市职业病防治院, 天津 � 300250) � � 目前临床上常用的排铅药物为依地酸二钠钙, 驱铅过程 不仅可以引起肾小管坏死, 同时因其有广谱络合作用, 排铅 的同时也排出人体不可缺少的微量元素, 不利于受损组织机 能的复常。我们在临床上用甘草制剂扶正解百毒治疗铅吸收 伴尿常规异常 8例, 现报告如下。 1� 临床资料 1� 1� 一般资料 8例均为铅作业工人, 男 7例、女 1例, 年龄 24~ 28岁, 平均 31岁, 尿铅在 70 �g /L以上。 8例患者尿蛋白 ( + ) ~ ( + + ); 其中 1例肾功能异常, 血肌酐 131 �m ol/L, 尿素氮 7� 4 mm o l/L。 1� 2� 临床表现 8例均有不同程度的乏力, 4例伴恶心、头晕、失眠、腰 疼, 1例肾功能异常者兼有双下肢轻度水肿。 1� 3� 治疗方法及疗程 主药: 甘草、黑豆、土茯苓。乏力明显, 舌淡胖加黄芪; 舌红少苔, 腰酸腿软加熟地; 恶寒加巴戟天。水煎服日一剂, 6 d一个疗程, 2 d留一次 24 h尿 30 m l送检尿铅, 3 d作一次 尿常规检查。肾功能异常者 6 d作一次肾功能检查。 8例中服药一个疗程 2人,二个疗程 4人, 三个疗程 2人。 2� 结果 经 1~ 3个疗程治疗, 8例患者尿铅均回复至正常值以下, 尿蛋白 3例由 ( + + ) 降至 ( + )。 1例肾功能异常者尿蛋白 没有降低, 肾功能检查无明显变化。详见表 1。 表 1� 中药驱铅前后尿铅、蛋白对比 尿铅 ( �g /L) 治疗前 88 127 135 72 85 130 196 110 治疗后 21 32 41 15 21 31 35 28 尿蛋白 治疗前 + + + + + + + + + + + + 治疗后 - + + - + - + + - 3� 讨论 中医文献记载铅有毒, 并有相应解毒方法已有一千多年 历史。近年有个案报道土茯苓对肾萎缩、肾功能异常者有升 肌酐、尿素氮的作用 [ 1]。我们用中药驱铅是以甘草、黑豆广 谱解毒为主, 兼用土茯苓, 结合辩证治疗取得了比较好的驱 邪安正的效果。 甘草是中医 �和百草解百毒� 的主药, 和黑豆组合解毒 效果最佳。甘草黑豆均有清除氧自由基的作用。土茯苓含锌 ( 11�5 mg /g), 甘草含锌 ( 13� 01 m g /g ), 较高剂量的锌在胃 肠道拮抗铅吸收, 降低体内铅蓄积量, 从而降低铅对免疫系 统的毒性 [ 2]。中医认为土茯苓有 �解毒 , 健脾胃, 强筋骨� 的作用。结合黄芪、地黄、益气补肾, 共成扶正解毒祛毒之 剂, 使铅毒得解, 正气得护。 参考文献: [ 1] 林素姐. 土茯苓对肾功能不全者应慎用 [ J] . 中国民间疗法, 2002, 10 ( 10) : 46�47. [ 2] 龙盛京. 几种黑色与淡色食物抗活性氧致死的比较研究 [ J] . 营 养学报, 1997, 4: 23�25� �400� 中国工业医学杂志 � 2009年 10月第 22卷第 5期 � � Ch in ese J IndM ed� O ct 2009, Vo.l 22 No. 5� �