癌症疼痛的中医药治疗

一 S岛 一 九九三年 第二期 救 岳 中 · 综述 · 5l tlj、) 癌症疼痛的中医药治疗 黄 火 文 ‘ — — — — — ～ 主曩蠲 癌症，中医药疗法 @疼痛／中医药疗法 中晚期癌症病人，由于瘤体增大压迫，浸滤邻近 器官、淋巴臂．血管、骨骼软组织以及神经，通过机 械性或化学性刺澈，澈活及致敏化学感受器和机械刺 激感受器。产生一系到神经药理及神经生理的变化从 而产生疼痛，给癌症病人带来根大的痛苦。世界卫生 组织提出，依靠各国医务机构的努力，普及治疗癌痢 方法。~J2000年达到消除癌患者疼痛的 目标 ” 祖国医学对痛证之病因、病理和辨证论治有深刻 柏理论阐述，对痛证的治疗已具有丰富的经验，毫!『立 了一系列的有效方法 1 礴墨病理 ^体是一个有机的整体，在正常情况下，脏腑 经络、气血等必须互相协调，方能维持人体的生理机 能。一旦瑰能失靖，便可引起全身或局限性的病变。 祖寓压学认为，癌痛产生的机理是由于痛邪 (气 {II}、血癌、痰浊、毒热等 )壅滞于脏腑、经维或气血 而致 “不通则痛 的实性疼痛f或者由于久病气血亏 庄．经培失养、脏腑亏损而致 “不荣而痛 的虚性疼 痛。 2 诊 辑 中医诊断，习惯以症状为根据的诊断法，故癌痛 的诊断，仍以症状诊断为主，即采用病位加症状的方 蔷。如头部疼痛，可诊为头痛、胸部疼 痛 诊 为 胸痛 等 5 治 疗 癌症疼痛的中医治疗主要通过辨证论治，通过全 面搜集寐史，仔细地进行检查，四诊合参，进行审证 求因。审察病位而医别气血。辨识病性之寒热虚实， 抓住疾病垃程中病理失调的奉质，加以词理和治疗， 尺 卫 、 从而改变人体内部的机能状态，迭劲改善 癌 痛的日 的 。叫】。中压药治疗 癌痛的方法有： 3．1 中药止痛法 3．1．I 内治法； 3．1．1。1 气机郁滞 症见阎胀疼痛，胀甚于痛，部位 游走不定，时痛时缓，胀痛与情鳍有 关，在局部多呈 漫肿或有麻术重坠感，舌 暗红，脒弦 治 宜 行 气 止 痛。常用方直B柴胡疏肝散、 四逆 散加减。常用药物有 柴 胡 自芍，軎{壳、部 盘，延 胡 川 芎、香 酣、青 度、丝瓜络，两面针等。中成药有垒佛止 痛九[‘】、推 气散E7]、姜桂行气方 ，以及邋遥丸、越鞠丸、木香 顺气丸 延胡索己索片等。 3．1．1．2 血寐 阻滞 症见固定 性刺痛、拒按， 夜更 甚，局部肤色发紫，静脉怒张，舌青紫 或有瘵点，牙荽 斑。脓涩或结或代。治宜活血化瘀，通络止痛 常用方如血府遥密汤、身痛逐密 扬、少 腹 逐 瘀 汤、通窍活血汤 失笑散等。常用药物桃仁，红花、 川芎，丹皮、丹参、当归，乳香、没药、田三七、香 附，五灵脂、土蟹虫等 中成药有复方 止痛散l’】、鼠 妇口服液 仉¨、抗癌灵 lI]，以及癌 息 痛、抗癌 8号， 云南白药、犬黄雇虫丸等 局部可用蟾酥膏 3．1．1．3 痰湿凝聚 症见疼痛隐强伴见神 昏，嗜睡， 头晕且瞎，盒身 困重，胸膈漓阁，呕恶痰 涎，厨部见 “痰棱 单个或多个罐生，太小不一，皮色不变，舌 淡、苔白腻，脉沉滑 治宜健脾燥湿，牝痰止痛。 常用方如昧夏六君汤、导瘐汤．半夏天麻白术汤 等。常用药物有胨皮、法半 夏， 自 芥 子，天 麻、极 中山正科大学 属肿癌医院中医韩(5】DO60) 口0●0a●⋯ a¨ ⋯ 00+c¨ 0ta⋯ 口●⋯ ⋯ 口0●ca⋯ ●a 0{ ；c 4．3 生化汤为产后常用之方，有生血 化 痪，推胨出 新 的作用，虚证用之悲补，瘀滞用之刚能化，扶正抗 邪但进血 的苒生，对于胞富与冲脉，任脉的修复起 蓟主要作用 坍益母草善 璃皿碡察斗精萄理研巍胄．． 有兴奋子宫，加强子宫肌的收缩力和紧张 力加 快收 缩颠率的作用，用于产后，鳇帮助子宫复席，减少恶 霸c兼用其它止血 粤祛窭尊棼果更雏 ． ． ， 、一 一 O r 嚣 维普资讯 http://www.cqvip.com 52 实、竹茹、生南星、生川乌、生牡蛎、浙贝母等。中 成药有复方兰生注射液、乌头注射液、天 麻 注射 液 等。局部可甩兰生散糊剂 (古方 )。 3．1．1． 热毒蕴结 症见肿瘤迅速 增长，局部红肿热 痛，或碗脓皮肤变腊黄色，溃破后流 出脓 血，或出现 高热等垒身 中毒症状，舌红降、苔薄 黄，脉数 治宜 清热解毒，泻火止痛。常用方如黄连解 毒汤、清瘟败 毒散、五昧消毒饮、自虎汤等。常用药物有黄连、黄 芩、黄抬、银花、野 菊花、连翘、蒲公英、夏枯草、 龙胆革、山栀子，石膏、蟾 酥、席 香、熊 胆、牛 黄 荨。局部用药宜用金黄 散⋯】。 3．1．1．5 失荣 症见久病体虚，局部或垒身疼痛，痛 势绵绵而喜按，伴 消瘦，神疲，纳果，气短、畏寒， 便潴，膜膝疲冷，舌淡，苻自，脉沉细。治宜益气养 血，温朴脾肾。常用方如八珍汤、附子理 中汤等。常 用药物有黄苠 党参、白术、推山药、状苓、熟地、 自芍、当归、川芎、 首乌、鸡血藤、附子、内挂、巴 载 狗肾、桂枝等。 其他内腰止痛药有舒宁 I号 I号片l¨]、整 胆 汁 捌等。 3．1．2 外 治 法 多为膏剂、酒剂、糊剂等。讣用药 中多有泳片、席香、蟾酥、马 戡子、雄黄等。用时敷 在疼痛部位即可。 常用外用中成药制剂有： 3．1．2．1 止痈擦刺《午家妙方》 用硼砂1 Gg，枯矾15 gJ球片 5 g，0g 酒精 50Om!，嗣棉棒酿此 酒精涂 擦疼痛部位，每天多砍，约 1O～l5分神 见 效，止 痛 2～ 4小时不等，用治各种癌肿 疼 蜻。其他 如 冰砂 酊 ‘ 、：O 球片酒精 等。 3．1．2．2 消肿止痛散【”] 药用马钱子、羌活、川芎、 舔盎 土鳖虫等组成，井教癌 痛 郝位，治疗 备类癌 滞 3O0例，显 效 3 ．3 ，有 救 50．3 ，总 有 效 率 84．6e }治疗重度疼痛l44铡总有效率75．7 ，中度 疼痛97侧，总有效率90．7 ，轻度疼痛59侧，总有效 率9e． ％ 3．1．2．3 蟾群膏 th】t出具有括血化察 消肿止痛的 蟾晰、生川乌、七叶一枝花、红花、莪 术、琳片等20 奢皋 咭I药组成，治疗各类癌痛1 7T例，显效 7r例，有 效喜7l锋‘、总有效率92．B5％。有效病l恻一般 15~30分 钟见效。 3．1．：．4 活赢喑蛲一只(击内脏 )，用雄黄 ．30 g，放 ^其腹内加温水词成糊状，数在肝 区疼痛部 位，11,5~ 2O分钟后可产生镇痛作用，可持续12～24小 时，多用 于晚期肝癌疼痛tI,B]。裘 氏用新鲜蒲公英捣 碎 外 撤痈 处皮肤，治疗2ol测肺癌引起的胸痛，敷后半小时疼痈 蠢轻fl正精酷俩建宙 商矗 f ， 生融南 减 ·』已痛 新 中 医 药治疗肺滴侵犯臂丛神经引起的上肢剧痛 讥。 ， 3．1．2．5 其他：有肝井 I号【 、鳖蔸敷剂 】、镇痛 捎舯膏 】 消肿止痛 膏 “]、琥 珀 止 痛 膏 ”、宝珍 膏‘ ” 止痛膏 ”、消积止痛膏 ”、冰片膝黄方 】， 癌痛散 ”、消症膏 以及金柏散 葺l香止 痛 膏、中 华普陀膏等 中药外贴止痛， 不仅能缓解疼痛，改善症状，而 且对肿瘸有缩小作用，具有祛嚣而不伤 正的优点，是 具有中国医药特色的新型治疗癌痛 的外用药，应认真 发掘、整理、提高。但帮份外肫止哺药 起 效 时 间较 慢。李氏 报据祖传秘方及自a摸索的经验．认为使 用球片超效时间最快 麝香也好，但 竹 高。球。片 用 量，应根据癖痛的程度和范罔使用5～3Og，枇不等。 为了增加扑用止痛药前皮肤吸收，建议先使用6％月 桂氮草酮井撵后再贴止痛膏教果更好。 3．1．3 注封接皿 用中草药单方或复方翩成注射披， 静脉或肌肉注射。常用于注射 的中草药捌剂有 】： 3．1．3．1 单方中草药{乌头注射赦 蟾酥注射蒗 攀 枝花根鞋射掖、天麻注射液等。 3．1．3．2 复方中草药：复方三生注 射掖、癌宁注射 液、四逆散注射液 五苓散及菌陈蒿注射波等。 中草药注射液治疗癌痛的效果：如攀枝花根皮注 射城治疗食管癌胸背疼错29铡，疼痛消失19例，’减轻 纠剜。癌宁注射掖治疗 6000余倒晚期癌症．总的肴教 率为8O 。2； 天麻注射液对晚期肺癌胸痛止{；li效果 尤佳【埘。蟾砾注射液对治疗肝、肺菩晚期癌痛44傍， 显救 8例，有效22倒，均有猿轻癌痛的作用 3．2 针灸止痛法 针灸止痛法是利 用 针具或受具或 穴位注射通过 穴位，施以一定的 刺激，使 之 疏 通 经 络，调和气血状态，以达到改善机 体 气 滞血 癌 鲢 络不通所造成的疼痛。现代科学研究认为钟灸止痛的 机理是 ①根据张香桐等研究认为，针刺穴位激活丁 中枢神经系统各级水平的许多结构，尤其是脊髓后角 和丘脑内侧按群，通过它们复杂的上符性和下行赴联 系及互相影响而抑制了疼痛信号的传递。@针刺激活 了内豫性镇痛系统，健内腓歇 麒腓脓、强腓腓等阿 片样物质大量释放，与疼痛敏感神经元的阿片受体相 结台。降低了谖神经对损伤刺擞 的必裔性，从而锕差 了脊髓上行传导疼痛逾径的精动【‘】。 临床上，针灸止痛的种类繁多，如针刺、灸治、 拔罐，亢注疗法等。在针刺方面，又有 体钟、头钟 面针，腕躁针，耳针 皮 内针 电针，以及 氦氖激光 针、音乐节昝皂刺嫩、微波针等不弼的疗法。在受治 方面又有隔堂受，陌盐灸、隔葱受、隔蒜灸，瘢壤爱 萼。应 报据不 同的病症之崭情灵活选用 ：：±．1 舒受止捕 法 " 如下： ： } ： I 维普资讯 http://www.cqvip.com 一 九九三年 第=期 驰 3．2．0正确地掌握选穴准6{ ：①选择 与疼痛美系 密切的常用穴位，如阿是穴、足三里，台备，三阴交 霉。耳穴常用痫点、枕部，大脑皮质，肾穴等。阿是 穴 压滴点定八位，没有固定的部位。凡掐捏病人某 一 部位，病人随 l¨l田 新可 “唰”I反应时，此处即 是 阿妊穴”位。蛾1⋯f妊穴止痛，往往有较 好的止痛 效粜。②循经取 ：取肿瘤所在部位的经 络之输穴， }!fJ“本经取定 ，所谓 “经脉所通主治 所及 电” 如 - 癌痛取肿经穴、甜f：癌痛取肝经穴。@取互为 里之 羟络的四肢膝肘 一F输穴．如足硐明胃经之胃脘痈取 足太刖脾经的公孙穴等。@取肿瘤J；f『近的局部 穴位 0．2．2 常见肿瘤针灸止痛穴位：肺癌 胸痛取 肺 俞， 少肖、内荧、R泽，台谷，手三里、胸区 阿是穴等。 肝癌肭 捕取肝俞、胆俞、期门，阳陵 泉，足三 一旦，三阴交、中都、胃区阿是穴等。 胃癌 脘 腹 }i1i取内关、中脘 ，足三 里，台谷，曲 池，手三里、胃区阿是穴等。 ：．2．0 正确地掌握针灸治则：一般米 说，针刺 止 痛 旧治疗准则是 “盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒 {0留之，菀陈则际之 柏经 旨为依据 受 法止痛的准 则是以 “寒者温之，虚则朴之，陷下则是 之 的经旨 为依据。=矗=具体运用时．阳证多实热，宜针宜泻，多 计少受，刺浅而不 留， |出针宜快 用证多虚寒，宜灸 宜补，多灸少针，刺较深而久留，出针宜慢。 针灸止痛的疗效，掘牺床报道有效率在58~80 左右。 我国的针刺疗法对国外影响很大， 日本 犬掘医科 走学兵头正史等采用电针穴位／师点 (阿是穴 )刺撒 (SSP)疗法，连接各种波型，频率的脉冲波发 生器 治疗{莆症。在此基础上欧美卫提出了 “经皮经 络通 电 疗法 (TNS)”以 园 形 (直 径 4～ 5 cl'n)或 长方形 (5×10× l cm )的探极代替针_灸，皮 肤 涂 以 导电 糊，再将探最缚于神经走向某一点，连 接 脉 冲 发生 仪，频率用 -5～30Hz／min，每次持 续 z0rain，用 以 精疗各种痛症，均收到良好的止痛效果。 3．3 气功止痛：分为内练气功止 痛 法，外气发放止 痛法 气功止痛法在于通过练功者主观意志 使自我入静 放松，排除杂念，增强谤癌信心，以及气功 在体 内的 疏通气血，调节经络腑精功能的作用来抻制 疼痛。现 代医学研究认为气功有抑制肿瘤和抑制疼痛 的作 用 ”。据报导郭林新气功法、周天命气 功 法，九宫 运气行针法等均有减轻疼痈的作用。其中九宫 运气行 针法取得缓解疼痛 3～ 6小时的疗效 【．]。 其他如生物信息疗法，治疗时采集病人相应定位， 病变生物信息，经 电脑处理岳，输入最佳谤疗信息，在 体 内起疏通气血，调节经络脏腑功能，’从 而 达 到 止 痈，催眠等作用。 参 考 文 献 [1]世界卫生组织编．李树婷 译． 癌 症 疼痛 的话疗 势．人民卫生 出版社 1 988 E2_7罗仁，等编． 《癌症论 》．华南理工大学出 版社 l988 [3]郁仁存著． 中医肿瘤学 上 册．科 学出 版社 l983 1-43孙小瑞．中医药治疗癌癌方 法．1 990年l2 H卫生部委托世界卫生组织 在广 州 举办的 癌症疼痛控制讲习班资料 [5]中国科学技术西会工作部编．全 国肿 瘤 防 治学术讨论会集 肿瘤 防 治 ．中国 科学技术 出版社 I989年 ：80I，儿4O、 1144 [B]刘茂才，等．金悱止痛丸治疗痛证 18]倒总 结．新 中医 1$86}(6)：55 [7]胡安黎．推气散加味靖疔肝癌晚期疼 痛 44 倒．浙江中医杂志 1987}(3)：104 [8]胡熙明主编．巾国中医秘 方 犬 全．． 第二十八章癌症疼痛．上海：文汇 出版社 出版 1 989 I-gJ郝 云，等． 自拟复方 止 痛 散 临 床 观 察． 1 991年 I1月全 国第五届中医肿瘤学术交流 会资料 EZ0]姚善业，等．大荆量单昧 鼠妇止肝癌痛六 例．云南中医药杂志 1986}(5)：33 [11]李志湘． “抗癌灵 治疗癌 痛 4O例．江苏 中医杂志 1991}(1 0)：I3 [12]刘嘉湘．雅酥膏用于恶性肿瘤止 痛 的 临床 观察——附332倒随机双盲治疗观察．中医 杂志 1988 J(3)：30 [13]方橙韵，等．金黄散加城外敷止肝 癌 疼痛 浙江中医杂志．1983j(3)：99 [1dj王汉维，等． 舒宁 》1号、 2号 片 治疗 晚期癌症疼痛的观察．1991年 u 月全国第 五届中医肿癌学术交流会资料 [1 5]耿汉顺．鳖胆汁能止癌症患 者 疼 痛．江苏 中医杂志 1983 J(6)：34 [16]李绍珍．球砂酊治疗癌肿疼 痛 2L倒．新中 医 1990~(3)：37 Ez／3高赦萍．消肿止痛膏治疗中晚 期 癌 症疼痛 300侧的疗效观察．1 991年I1月全国第 5届 中医肿瘤学术会议资料 维普资讯 http://www.cqvip.com 54 · 临床研究 · 伊洁康临床应用效果 方建国’ 俞大毛 毋洁康抗菌保健巾(内裤型 )系中国纺织太学和 浙江康思贝制药公司联台研制，浙江康恩贝制药公司 出品 伊洁康为非药物的物理杀菌敷用品。伊洁康 由 纤维改性卫生整理抗菌骑臭纤维制成，外用 具有明显 的广谱抗苗，除臭止痒，祛湿消炎 等 功 能。对于皮 炎，湿症，外痔肛裂，肛门红肿，男性胡囊炎、外明 炎，外阴部皮肤疖肿，阴道分泌物增多，子宫颈炎、 盆腔炎、阴部癌痒、带下病，淋病等有明显的医疗保 健作用 也可甩于妇女经期、孕期、产期，哺乳期的 卫生保健和性瘸预防。现举验案报道如下 寨 I：吴 ×，男，26岁，I 992年 5月 4日初诊。 主诉朋囊部皮肤癌痒反 复发 作2年采，曾服中西药 等．病情时发时愈，近日来因霉雨季 节 复 发加剧 1 周 患者要求伊洁康抗苗保 健巾 (内裤型 )外用 3 天后主诉患处皮疹减步，渗蔽消失，局 部 无明 显蓓l 痒 案2t采 ××，男，46岁，1992年 7月20日韧 诊 主诉肛门周围生皮瓣，甚至隆起疙瘩， 3年来肛 门直觉经常疼痛，常有异物感 (外痔 )，大便时有时 带血 (肛裂 )，渗涟瘙痒 外出行走时常用 卫生纸， 药棉等塞暾舡口。近来气候炎热，加上儡嗜辛辣刺激 之物。而致旧病复发。自觉肛门周围肿痛难忍，渗掖 镬痒，夜问尤甚。后在报刊宣传得知伊洁康外用对该 病有医疗保健作用，要求试用 主诉用后第2天肛门 渗液及癌痒减轻 连续使用后上进诸症明显好转，已 不厨卫生纸、药棉等塞败舡 口。 该产 品的有效机理及特点： I．由于太多数细菌是带负电荷的，而该 纤维接 上二只带正电荷的抗蔺基嗣及具有明显保健功能的稀 [18]傅丹．肝癌外撒 镇 痛方．新。中医 1990， (3)：36 [1蛆 袭铁豪．肿瘤疼痛的外治溉 渐 江 中 医杂 志 I930，(11)：516 [20]王许民，等．肺癌证治．中医杂志 l986} (2 ：7 [213刘春甫．肿瘤外敷法临床 研 究．浙江中医 杂志 I988，(8)：367 [22]孙忠义．消积止痛膏在肿瘤 中 的 应 用．湖 北中医杂志 I 987；(4)：25 [嚣]柯耿才．盛捉荣应用癌痛散外歙 穴 位治疗 新 中 医 土元索。根据电性关系，细菌就被抗菌基团包围，透 过基 团对细菌的作用，达 列杀死或抑制微 生物繁殖的 目的 这样的杀菌机理属物理杀菌．不 易 引 起抗荮 性，安垒可靠，且具抗菌速度快，一般3O分钟即可见 效 2．该纤维具有良好的化学稳定性，可耐150"(3高 温，耐洗涤 (1 99次洗用j；c后经测定衍有杀菌效果)， 不古任何中西药物，对人体无毒性不 良匣应；对皮肤 无过敏及刺激反应，吸湿性好，穿着舒适 3．经试验外甩后对金黄色葡萄球 菌 (青敏珠)， 金黄色葡萄球菌 (青耐珠 )，白色葡萄球菌，自色念 珠菌，枯草杆菌，太肠杆菌，绿脓杆 菌、痢疾杆茁 晒兜杆菌，伤寒杆菌、脑膜炎双球菌，乙型链球菌， 肺燕链球菌、赫球菌 嘈盐苗及部分真 菌都具有明显 的抗菌效果，抗蒲谱广。 4．同时该产品曾 经 中 国 医 科 院、北 京协和医 院，上海第一医科大学 上海第二医科 大学，上海市 劳动卫生职业病防治研究所，上海中医学院，上海龙 华医端，中国纺织大学卫生科 上海总 工会女工部等 单位的毒理药理及太量的临床疗效观察 试验，充分肯 定了该产品的医疗卫生保健功能。 从中医药的理论分析及临床疔效观察，该产品的 外用具有明显的抗菌消炎，除臭止痒、燥湿解毒功效， 故可广泛屑于因湿毒所致的男女老少前后阴部疾患 临床使用时最好要每天洗换．穿着时不宜过宽。以免 影响医疗保健功 教。 靳江康恩贝铺药甚司 (331100) 浙江兰壤市中医医院 (381lO0) 肝癌疼痛经验·浙江中蹉杂志 1991 J(I)：34 [24]林苏．消症膏外治肿瘤疼 痛的 功 效．1991 年l1月垒国第五届中医肿瘤 学术会议资料 [25]李莹剐，等．薄贴在肿瘤磷痛 治 疗 中的应 用．1991年 l1月全国第五届中医肿瘤学术 会议资料 [263黄文灿．应用天麻注射液治疗晚 期肺癌疼 痛的体会．I 991年I1月垒国第五届中医肿 瘤学术会议资料 [27]杨兆民．浅谈痛证刺灸法的临床 应 用．江 苏中医杂志 1990~(5)：船 维普资讯 http://www.cqvip.com