儿童营养和营养障碍疾病

第四单元　营养和营养障碍疾病 第一节　小儿营养基础 　　（一）能量 　　能量主要来源于糖类、脂类和蛋白质三大产能营养素，每克供能量为4kcal，9kcal，4kcal。 　　小儿对能量的需要包括5个方面： 　　1.基础代谢：婴幼儿基础代谢所需能量占总能量的50～60%，1岁以内婴儿约需55kcal/（kg.d）。 　　2.生长发育所需：小儿所特有。婴儿用于生长发育的能量为30～40kcal/（kg.d）,占总能量的25～30%。增加1g体重需能量5kcal。 　　3.食物特殊动力作用（SDA）：蛋白质、脂肪和碳水化合物，可分别使代谢增加30%，4%和6%。婴儿此项能量所需占总能量7～8%。 　　4.活动所需：婴儿每日所需15～20kcal/kg。 　　5.排泄损失能量：婴幼儿这部分损失约占进食食物量的10%，每日损失能量8～11kcal/kg。 　　以上五方面的总和为机体所需的总能量。年龄越小相对地总能量需要越大，1岁以内婴儿总能量约需460kJ（1lOkcal）／（kg·d），以后可按每3岁减去42kJ（10kcal）简单估计，约到15岁时达成人需要量250kJ（60kcal）／（kg·d）。 　　在安排小儿饮食时尚应考虑主要供能营养素蛋白质、脂肪和碳水化合物之间的比例必须合宜，一般以总能量的8%～15%来自蛋白质，30%～35%来自脂肪，50%～60%来自碳水化合物最为合适。年龄越小蛋白质供给量相对越多www.kaoyii.com。 　　（二）营养物质和水的需要 　　1.糖类：糖类是人体能量的最主要来源。婴儿期一般占总能量的40%～50%，2岁以上应占总能量的55%～65%。 　　2.蛋白质：乳类和蛋类蛋白质具有最适合构成人体蛋白质的氨基酸配比，其生理价值最高。 　　3.脂肪：脂肪由甘油和脂肪酸组成，是主要供能营养素，储能、保暖、隔热和保护脏器、关节等组织的功能。婴幼儿脂肪需要量4～6g/（kg.d）。 　　4.维生素与矿物质：矿物质包括常量元素（人体含量大于其体重的0.01%）与微量元素（人体含量小于其体重的0.01%）两类；脂溶性（维生素 A、D、E、K）及水溶性（B族和C族）。 　　5.膳食纤维：具有改善肠道功能和肝脏代谢的作用。 　　6.水：婴儿体内水分占体重的70～75%。内生水，混合膳食约100kcal产生水12ml。婴儿期平均需要量为150ml／（kg.d），以后按每3岁减少25ml／（kg.d）推算，12岁后及成人约为50ml／（kg.d）。 第二节　婴儿喂养 　　 　　一、母乳喂养 　　母乳是婴儿（尤其是6个月以下的婴儿）最适宜的食物。 　　（一）母乳成分 　　母乳可分为初乳、过渡乳、成熟乳和晚乳。按世界卫生组织的规定： 　　①初乳：一般指产后4天内的乳汁，质略稠而带黄色，含脂肪较少而球蛋白较多，微量元素锌、白细胞、 SIgA等免疫物质及生长因子、牛磺酸等都比较多，对新生儿生长发育和抗感染十分重要； 　　②过渡乳：是产后5～14天的乳汁，蛋白质与矿物质逐渐减少； 　　③成熟乳:为第15天～9个月的乳汁； 　　④晚乳：指10个月以后的乳汁，量和营养成分都渐减少。 　　（二）母乳喂养的优点 　　1.对孩子好： 　　（1）营养丰富，易于消化吸收，蛋白质、脂肪和糖的比例适当。 　　①蛋白质总量虽较少，但其中白蛋白多而酪蛋白少，故在胃内形成凝块小，易被消化吸收；含优质蛋白质、必需氨基酸及乳糖较多，有利于婴儿脑的发育。 　　②含不饱和脂肪酸的脂肪较多，供给丰富的必需脂肪酸，脂肪颗粒小，又含较多解脂酶，有利于消化吸收； 　　③乳糖量多，可促进肠道乳酸杆菌生长； 　　④含微量元素 如锌、铜、碘较多，铁含量虽与牛乳相同，但其吸收率却高于牛乳5倍，故母乳喂养者贫血发生率低； 　　⑤钙磷比例适宜（2:1），易于吸收，较少发生佝偻病；但维生素D和K含量较低，故鼓励户外活动，乳母适当补充维生素K。 　　⑥含较多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等，有助于消化。 　　（2）母乳缓冲力小，不影响胃液酸度，有利于消化酶发挥作用。 　　（3）母乳具有增进婴儿免疫力的作用。①含有sIgA，尤以初乳中为高，起抗感染和抗过敏作用；②含有较多的乳铁蛋白可抑制大肠杆菌和白色念珠菌的生长；③其他如双歧因子可促进双歧杆菌、乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌，减少肠道感染。 　　（4）乳量随小儿生长而增加，温度及泌乳速度也较合宜，几乎为无菌食品。 　　（5）母亲自己喂哺，有利于促进母子感情，密切观察小儿变化，随时照顾护理。 　　2. 对母亲也好： 　　产后哺乳可刺激子宫收缩，促使母亲早日恢复；哺乳期推迟月经复潮，不易怀孕，有利于生育；哺乳母亲亦较少发生乳腺癌、卵巢癌等。 　　（三）喂养方法 　　1.时间 目前主张尽早开奶，既可防止新生儿低血糖又可促进母乳分泌。产后母婴同室，按需哺乳，不宜过早加喂牛奶或乳制品，根据吸吮能力及生活能力的不同，适当延长或缩短每次哺乳时间，以吃饱为准。 　　2.方法 为了使乳房尽量排空，以刺激乳汁分泌，每次喂哺时应吸空一侧乳房，再另一侧，下次喂哺则从未吸空的一侧开始，使每侧乳房轮流吸空。哺乳时应将乳头和大部分乳晕送入婴儿口，使婴儿口与乳房含接良好，吸吮才有效，并可预防乳头皲裂。 　　（四）断奶 　　随小儿年龄增长，母乳的量和质逐渐不能满足小儿所需，而小儿消化吸收功能也逐渐成熟，乳牙萌出，咀嚼能力增强，已可适应半固体和固体食物，故自4～6个月起可添加一些辅助食品，以补充小儿营养所需，又为断奶作准备。在增加辅食同时逐渐减少哺乳次数，一般于l2个月左右可完全断奶，母乳量仍多者也可延至l.5～2岁，但切忌骤然断奶。 　　 　　二、人工喂养 　　4个月以内婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养，完全采用配方奶或其他兽乳（如牛乳）喂养婴儿，称为人工喂养。但不要轻易放弃母乳喂养，应尽量鼓励母乳喂哺至少到4个月，尤其要强调让新生儿吃到最初l周内的初乳。 　　（一）常用乳制品及其调配方法：可根据当地习惯与条件选用动物乳，牛乳为最常用者。 　　1.牛奶特点 　　（1）营养素比例不当 　　①乳糖含量低，主要为甲型乳糖，有利于大肠杆菌生长。 　　②牛奶蛋白质含量虽较人乳为高，但以酪蛋白为主，在胃内形成凝块较大，不易消化；氨基酸比例不当； 　　③脂肪以饱和脂肪酸为多，脂肪球大，又无溶脂酶，消化吸收较难。牛乳所含乳糖较人为少，故喂食时最好加5%～8%的糖。 　　④牛奶含锌、铜较少，含铁量虽与人乳相仿，但其吸收率仅为人乳的l／5。 　　（2）肾负荷重 矿物质成分较高，加重肾溶质负荷，不利于新生儿、早产儿及肾功能较差的婴儿。 　　（3）缺乏免疫因子 这是牛乳与人乳的最大区别，牛乳喂养儿易患感冒。 　　2. 牛奶制品 　　①全脂奶粉 　　②蒸发乳 　　③酸奶 　　④婴儿配方奶粉 　　⑤甜炼乳、麦乳精 　　3. 牛乳量计算法 　　婴儿每日牛乳需要量个体差异较大，可根据具体情况增减。一般按每日能量需要计算： 　　婴儿每日需能量0.4～0.5MJ（100～120kcal）／kg，需水分l50ml／kg。 　　100ml含8%糖的牛乳约供能量0.4MJ（100kcal），其中牛乳l00ml供能0.29MJ（70kcal），糖8g供能0.13MJ（32kcal），故婴儿每日需8%糖、牛奶1OOml／kg。 　　全日奶量可分为5次喂哺，一般小儿全日鲜牛奶量以不超过800ml为宜，能量供应不够时可增补辅助食品。 　　羊奶其成分与牛奶相仿。但其叶酸含量极低，维生素B12少，故羊乳喂养者应添加叶酸和维生素B12，则可引起巨幼红细胞性贫血。 　　（二）代乳品：以大豆为主的代乳品。制备时补足其所缺成分，可作3～4个月以上婴儿的代乳品，对3个月以下婴儿最好不用豆类代乳品，因不易消化。 　　 　　三、辅助食品的增加 　　不论母乳喂养、人工喂养或混合喂养婴儿，都应按时添加辅食。 　　（一） 添加辅助食品的原则：①从少到多，使婴儿有一个适应过程；②由稀到稠；③从细到粗；④习惯一种食物后再加另一种，不能同时添加几种；⑤应在婴儿健康、消化功能正常时添加。 　　（二） 添加辅助食品的顺序：根据小儿生长发育所需及消化吸收功能的成熟情况，按月龄顺序增加各类辅食，见 增加辅食顺序 月　龄 添加辅食 1～3个月 菜汤、水果汁、维生素A、D 4～6个月 米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥、豆腐 7～9 个月 粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥，肉朱、饼干、馒头片等 10～12个月 粥、软饭、挂面等，豆制品、碎菜、碎肉等 第三节　维生素D缺乏性佝偻病 　　维生素D缺乏性佝偻病是一种慢性营养缺乏病，主要见于2岁以下婴幼儿。 　　一、病因 　　（一）日光照射不足 　　（二）维生素D摄入不足 　　（三）食物中钙、磷含量过低或比例不当 　　（四）维生素D的需要量增加 　　（五）疾病或药物影响 　　 　　二、临床表现 　　多见于婴幼儿，特别是3月以下小婴儿，主要表现为生长中的骨骼改变，并可表现为肌肉松弛和神经兴奋性症状。临床上分为初期、激期、恢复期和后遗症期，初期和激期统称为活动期。 　　（一）初期（早期） 多见于6个月以内，特别是<3个月的婴儿，主要表现为神经兴奋性增高：易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗（与季节无关），因烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕，出现枕秃。此期常无明显骨骼改变，x线片检查多正常，或仅见临时钙化带稍模糊。血生化检查改变轻微：血钙浓度正常或稍低，血磷浓度降低，钙磷乘积稍低（30～40），碱性磷酸酶增高或正常。 　　 　　（二）活动期（激期） 除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动机能发育迟缓。骨骼改变往往在生长最快的部位最明显，故不同年龄有不同的骨骼表现。 　　1.骨骼改变 　　（1）头部： 　　①颅骨软化：多见于6月龄以内婴儿，约6个月时颅骨软化逐渐消失；②方颅：多见于7～8个月以上小儿；③前囟增大及闭合延迟；④出牙延迟：有时出牙顺序颠倒，牙齿缺乏釉质，易患龋齿。 　　（2）胸廓：胸廓畸形多发生于l岁左右小儿，其表现有：①肋骨串珠；②肋膈沟（赫氏沟）；③鸡胸或漏斗胸。 　　（3）四肢：①手、足镯：多见于6月以上小儿，状似手镯或脚镯；②下肢畸形：见于l岁左右站立行走后小儿，由于骨质软化和肌肉关节松弛，在立、走的重力影响下可出现“o”形腿或“X”形腿。l岁内小儿可有生理性弯曲，故仅对1岁以上小儿，才作下肢畸形检查。 　　（4）其他：会坐和站立后可引起脊柱后突或侧弯，重症者可引起骨盆畸形，形成扁平骨盆。 　　注：上述改变中由于骨样组织堆积而膨大形成的有：方颅，手、足镯，肋骨串珠。 　　按年龄划分：6月龄以内：颅骨软化 　　　　　　　　7月龄-1岁：方颅，手、足镯 　　　　　　　　1岁左右：胸廓畸形、下肢畸形 　　2.血生化改变 血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶明显增高。 　　3.骨骼X线表现 干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变；骺软骨明显增宽，骨骺与干骺端距离加大；骨质普遍稀疏，骨皮质变薄，可有骨干弯曲或骨折。 　　 　　（VitD缺乏性佝偻病/佝偻病X线长骨改变） 　　4.其他：全身肌肉松弛，大脑皮层功能异常，条件反射形成缓慢，表情淡漠，语言发育迟缓，免疫力低下，常伴发感染，可有贫血、脾大等表现 　　（三）恢复期 经适当治疗后患儿临床症状减轻至消失，血清钙磷浓度数天内恢复正常，钙磷乘积亦渐正常，碱性磷酸酶4～6周恢复正常。x线表现于2～3周后即有改善，临时钙化带重新出现，逐渐致密并增宽，骨质密度增浓，逐步恢复正常。 　　（四）后遗症期 多见于3岁以后小儿，临床症状消失，血生化及骨骼X线检查正常，仅遗留不同程度的骨骼畸形，轻中度佝偻病治疗后很少留有骨骼改变。 　　 　　三、诊断和鉴别诊断 　　（一）诊断 有维生素D缺乏的病因，症状和体征，结合血生化改变和骨x线改变可做出正确诊断。但应注意早期病儿骨骼改变不明显，多汗、夜惊、烦躁等神经精神症状又无特异性，需结合患儿年龄、季节、病史做出综合判断。血清25-（0H）D3（正常l0～80ug／L）和1,25-（OH）2D3（正常0.03～0.06ug／L）水平在佝偻病初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标。 　　（二）鉴别诊断：除需与甲状腺功能低下引起的生长发育迟缓以及软骨营养不良引起的骨骼畸形鉴别外，主要应与抗维生素D佝偻病鉴别，此类疾病的共同特点为一般剂量的维生素D治疗无效。 　　1.低血磷性抗维生素D佝偻病（家族性低磷血症） 　　2.远端肾小管酸中毒 　　3.维生素D依赖性佝偻病 　　4.肾性佝偻病 　　5.肝性佝偻病 　　 　　四、预防和治疗 　　（一）预防 孕母应注意摄入富含维生素D及钙、磷的食物，并多晒太阳，冬春季妊娠或体弱多病者可于孕后期给予维生素D及钙剂。小儿应提倡母乳喂养，及时添加辅食，增加户外活动。 　　早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后2周开始补充维生素D 800IU/日，3个月后改预防量。足月儿生后2周开始补充维生素D 400IU/日，至2岁。2岁以后小儿生长发育减慢，户外活动增多，饮食多样化，一般已不需补充维生素D制剂。 　　（二）治疗 治疗的目的在于控制活动期，防止畸形。 　　1.一般治疗 坚持母乳喂养，及时添加辅食，尤其含维生素D较多的食物；多晒太阳；激期勿使患儿多坐、多站，防止发生骨骼畸形。 　　2.维生素D制剂 ①口服法：每日给维生素D 0.2～0.4万IU，或l,25-（OH）2D3（罗钙全）0.5～2ug，连服2～4周后改为预防量，恢复期可用预防量维持。需长期大量服用维生素D时宜用纯维生素D制剂，而不宜用鱼肝油，以防维生素A中毒；②突击疗法：有并发症或不能口服者，或重症佝偻病者，可用此法。肌注维生素D320～30万IU，一般1次即可，l月后随访若明显好转，改预防量口服维持，若好转不明显，应与抗维生素D佝偻病鉴别。 　　3.钙剂 口服或肌注维生素D之前一般不需先服钙剂，但3个月以内小婴儿或有过手足搐搦症病史者。肌注前宜先服钙剂2-3日，肌注后再继续服至2周。 第四节　维生素D缺乏性手足搐搦症 　　 　　本病是维生素D缺乏性佝偻病伴发症状之一，多见于6月以内小婴儿。表现为全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等。 　　一、病因和发病机制 　　本病是因维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起。引起血钙降低的主要原因如下： 　　①甲状旁腺反应迟钝：骨钙不能游离，使血钙进一步下降； 　　②春夏季阳光充足或维生素D治疗初期时：大量钙沉积于待钙化的骨骼，骨脱钙减少，而肠道吸收钙相对不足，使血钙降低而诱发本病； 　　③感染：发热、饥饿时，组织细胞分解释放磷，血磷升高，血钙降低而发病。 　　当血总钙浓度低于1.75～1.88mmol／L（7～7.5mg／dl），或离子钙浓度低于1.0mmol／L（4mg／dl）时可引发神经肌肉兴奋性增高，出现抽搐。 　　二、临床表现 　　除不同程度的佝偻病表现外，主要为惊厥、手足搐搦和喉痉挛，以无热惊厥最常见。 　　1.隐匿型：血清钙多在1.75mmol/l-1.88mmol/l，没有典型发作，但可刺激神经肌肉引出体征。 　　①面神经征（Chvostek sigh）：以指尖或叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部，出现眼睑及口角抽动为阳性，新生儿可呈假阳性； 　　②腓反射：以叩诊锤击膝下外侧腓骨小头处的腓神经，引起足向外侧收缩者为阳性； 　　③陶瑟征（Trousseau征）：以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟内该手出现痉挛为阳性。 　　2.典型发作：血清钙低于1.75mmol/l时出现惊厥、喉痉挛和手足搐搦。 　　①惊厥 多见于婴儿。突然发生，一般不伴发热，表现为双眼球上翻，面肌颤动，四肢抽动，意识丧失，持续时间为数秒钟到数分钟，数日1次或者1日数次甚至数十次不等。发作后活泼如常。 　　②手足搐搦 多见于6个月以上的婴幼儿。发作时意识清楚，两手腕屈曲，手指伸直，大拇指紧贴掌心，足痉挛时双下肢伸直内收，足趾向下弯曲呈弓状。 　　 　　③喉痉挛 多见于婴儿。由于声门及喉部肌肉痉挛而引起吸气困难，吸气时发生喉鸣，严重时可发生窒息，甚至死亡。 　　三、诊断和鉴别诊断 　　（一）诊断：有佝偻病存在；临床出现反复发作的无热惊厥、手足搐搦或喉痉挛，无其他神经系统体征；血清钙低于1.75～1.88mmol／L（7～7.5mg／dl），或离子钙低于1.0mmol／L（4mg/d1），可作出正确诊断。此外，用钙剂治疗后抽搐停止，手足痉挛很快缓解亦有助于诊断。 　　（二）鉴别诊断 　　1.其他无热惊厥性疾病 　　①低血糖症：常发生于清晨空腹时，有进食不足或腹泻史，伴苍白、多汗及昏迷，血糖低于2.2mmol／L，口服或静注葡萄糖后立即恢复； 　　②低镁血症：常有触觉、听觉过敏，肌肉颤动，血镁低于0.58mmol／L（1.4mg/1），钙剂治疗无效； 　　③婴儿痉挛症：突然发作，头及躯干均前屈，手握拳，下肢弯曲至腹部，伴点头状抽搐和意识障碍，发作持续数秒至数十秒，脑电图有高幅异常节律，多伴智力障碍； 　　④甲状旁腺功能减退：表现为间歇性惊厥或手足搐搦，间隔几天或数周发作1次，血磷高>3.23mmol／L（10mg／dl），血钙低<1.75mmol／L（7mg／dl），碱性磷酸酶正常或稍低，颅骨x线可见基底节钙化灶。 　　2.急性喉炎 多伴上呼吸道感染症状。声音嘶哑，犬吠样咳嗽及吸气困难，无低钙症状体征，钙剂治疗无效。 　　3.中枢神经系统 感染脑膜炎、脑炎、脑脓肿大多伴有发热和感染中毒症状，年幼体弱者可不发热，但有颅内压增高及脑脊液改变。 　　四、治疗 　　应立即控制惊厥解除喉痉挛，补充钙剂。 　　（一）急救处理 可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制症状，对喉痉挛者应保持呼吸道通畅，必要时行气管插管。 　　（二）钙剂治疗 用10%葡萄糖酸钙5～l0ml加入葡萄糖l0～20ml缓慢静脉注射（10分钟以上）或静脉滴注，钙剂注射不可过快，否则有引起心跳骤停的危险。惊厥反复发作者每日可重复使用钙剂2～3次，直至惊厥停止，以后改口服钙剂治疗。钙剂不宜与乳类同服，以免形成凝块影响其吸收。 　　（三）维生素D治疗 应用钙剂后即可同时用维生素D治疗，用法同佝偻病治疗方法。 第五节　蛋白质-热能营养不良 　　蛋白质-热能营养不良是因缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症.主要见于3岁以下婴幼儿。临床上分为：以能量供应不足为主的消瘦型，以蛋白质供应不足为主的水肿型，介于两者之间的消瘦－水肿型。 　　 　　一、病因 　　（一）喂养或饮食不当 　　（二）疾病诱发 　　二、临床表现 　　体重不增是最先出现的症状，继之体重下降，病久者身高也低于正常。皮下脂肪逐渐减少或消失，首先为腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部。皮下脂肪层厚度时判断营养不良程度的重要指标之一。病久者皮肤干燥、苍白，失去弹性，肌张力减低，肌肉松驰，身高也低于正常。 不同程度营养不良的临床表现 营养不良程度 1度（轻） 2度（中） 3度（重） 体重低于正常均值 15%-20% 25%-40% 40%以上 腹部皮褶厚度 0.8-0.4cm 0.4cm以下 消失 身长 尚正常 低于正常 明显低于正常 消瘦 不明显 明显 皮包骨样 皮肤 沿正常 稍苍白、松驰 苍白，干皱，肌张力低下 肤张力 基本正常 弹性差、松弛 肌肉萎缩，肌张力低下 精神状态 稍不活泼 萎靡或烦躁不安 呆滞，反应低下抑制与烦躁交替 　　三、并发症 　　（一）营养性贫血 最多见为营养性缺铁性贫血，亦可见营养性巨幼红细胞性贫血或二者兼有。 　　（二）各种维生素缺乏 常见者为维生素A缺乏，也有维生素B、C的缺乏。 　　（三）感染 由于非特异性及特异性免疫功能均低下，易继发各类细菌、病毒、真菌的感染，如呼吸道感染、肠道感染、尿路感染、败血症等。特别是腹泻病，可迁延不愈加重营养不良，形成恶性循环。 　　（四）自发性低血糖 可突然发生，表现为面色灰白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升但无抽搐，若未及时诊治，可因呼吸麻痹而死亡。 　　四、治疗 　　要及早发现轻症，防止其发展为重症，其治疗原则是去除病因、调整饮食、促进消化和治疗合并症。 　　（一）去除病因 应查明原因，积极治疗原发病，迅速改进喂养方法。 　　（二）调整饮食及补充营养物质 应根据营养不良的程度、消化能力和对食物耐受情况逐渐调整饮食，不宜操之过急，尤其对于中、重度患儿，热量和营养物质供给应由低到高，逐渐增加，否则引起消化紊乱反而加重病情。 　　①轻度营养不良：热量自0.5MJ（120kcal）／（kg·d），蛋白质自3g／（kg·d）开始，逐渐增至热量0.63MJ（150kcal）／（kg·d），蛋白质3.5～4.5/（kg·d），待体重接近正常后，再恢复至小儿正常需要量； 　　②中度营养不良：热量自0.25MJ（60kcal）／（kg·d），蛋白质2g／（kg·d），脂肪1g／（kg·d）开始，逐渐增加，约l周后增至热量0.5MJ（120 kcal）／（kg·d）,蛋白质3g／（kg·d），脂肪1.8g／（kg·d），以后按轻度营养不良同样步骤调整； 　　③重度营养不良：热量自0.17MJ（40kcal）／（kg·d），蛋白质l.3g／（kg·d），脂肪0.4g／（kg·d）开始，首先满足患儿基础代谢需要，以后逐渐增加，按中度营养不良同样步骤调整。 　　（三）促进消化 给予各种消化酶以助消化，补充缺乏的维生素和微量元素（如A、B、C，锌、铁等）。为促进体内蛋白质合成，可肌注苯丙酸诺龙，每次l0～25mg，每周l～2次，连续2～3周。 　　（四）处理并发症 如腹泻所致的脱水及电解质紊乱、酸中毒、休克，自发性低血糖，各种继发感染，维生素A缺乏症所致的眼部损害等。 　　练习题 　　1.关于母乳营养素的特点，下列哪项是错误的 　　A.蛋白质生物价值高，且酪蛋白含量较少 　　B.不饱和脂肪酸较多 　　C.乳糖含量高，且以乙型乳糖为主 　　D.维生素K含量较低 　　E.含矿物质锌、铜、碘较低 　　[答疑编号911040201] 　　答案：E 　　[解析]：（1）母乳含微量元素锌、铜、碘等矿物质较高，是母乳的优点。（2）解题技巧：此题也可用排除法，A、B、C、D都正确，故选E。 　　2.蛋白质-热能营养不良患儿皮下脂肪逐渐减少或消失，首先累及的部位是 　　A.四肢 　　B.臀部 　　C.腹部 　　D.胸部 　　E. 面颊部 　　[答疑编号911040202] 　　答案：C 　　[解析]: 皮下脂肪层消耗的顺序首先是腹部，其次为躯干、臀部、四肢、最后为面颊。 　　3.营养不良患儿应用苯丙酸诺龙的主要作用是 　　A.促进消化功能 　　B.促进食欲 　　C.促进糖原合成 　　D.促进蛋白质合成 　　E增强机体免疫功能 　　[答疑编号911040203] 　　答案：D 　　[解析]：蛋白质同化类固醇制剂能促进蛋白质合成，并增加食欲，如苯丙酸诺龙。 　　4.4个月女婴。冬季出生，足月顺产，单纯牛奶喂养，未添加辅食。近半个月来较烦躁，夜哭闹不安，多汗。体检：体重6 kg，有颅骨软化。最可能的诊断是 　　A.营养不良 　　B.亚临床维生素A缺乏症 　　C.维生素D缺乏性佝偻病 　　D.婴儿肠痉挛 　　E.以上都不是 　　[答疑编号911040204] 　　答案：C 　　[解析]：冬季出生，日照不足，未及时添加辅食，说明存在维生素D不足。4个月，烦躁，夜间哭闹不安，多汗，颅骨软化是佝偻病的表现。 　　8.男，6个月。近1个月烦躁、多汗、夜惊。突然两眼上窜、神志不清，四肢抽动。持续约1分钟缓解。血清钙1.6 mmol／L，血糖4.5 mmol／L。考虑诊断为 　　A.癫痫 　　B.化脓性脑膜炎 　　C.低血糖 　　D.低钙惊厥 　　E.高热惊厥 　　答案：D 　　[答疑编号911040205] 　　[解析]：有佝偻病的症状：烦躁、多汗、夜惊；血清钙低于1.75mmol/l，血糖正常，所以选低钙惊厥。 　　　　　　 第1页