心血管疾病的营养治疗

null心血管疾病的营养治疗心血管疾病的营养治疗第一节 血脂异常症公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程第一节 血脂异常症一、高脂血症（血脂异常）概述 （一）定义 当血液中的胆固醇、甘油三酯、磷脂等血液成分一项或多项高于正常值，称为高脂血症。又因为常同时存在高密度脂蛋白胆固醇低于正常，因此准确地说应当表述为：血脂异常症 由于脂质以脂蛋白的形式转运，故高脂血症通常表现为高脂蛋白血症。血脂正常范围血脂正常范围（二）血脂值 TC 5.2mmol/L 5.72mmol/L TG 1.7mmol/L 1.7mmol/L LDL 3.12 mmol/L 3.64mmol/L HDL 1.04mmol/L 0.91mmol/L 公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程(三) 高脂血症分型 公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程(三) 高脂血症分型 1970年WHO Ⅰ型高脂蛋白血症 TG显著增高 ,TC正常或轻度增加. Ⅱa型 LDL增加,TC和TG正常 Ⅱb型 VLDL LDL TC 均增加 Ⅲ 乳糜微粒残粒和VLDL增加 TC TG 明显升高 Ⅳ VLDL增加TG明显增加TC正常或升高 Ⅴ 各项均升高，以TG升高为主。 null公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程（四）高脂血症的分类 单纯性高三酯酰甘油血症 1、按血脂增高的种类分为 单纯性高胆固醇血症 混合型高脂血症 原发性高脂血症 2、按发生原因可分为 继发性高脂血症 二、营养与高脂血症的关系公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程二、营养与高脂血症的关系（一）能量过多 脂肪和单双糖摄入过多。 （二）胆固醇过高 一般应控制在300mg/d以内，高胆固醇血症应控制在200mg/d。 （三）P/S值过低 中老年人应达到1-1.5。 （四）动物蛋白摄入过多 一般要求动物蛋白不超过总蛋白摄入量的50%。 （五）某些维生素的摄入减少 如维生素 E。 （六）无机微量元素摄入失调 （七）纤维素摄入减少 三、饮食防治公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程三、饮食防治措施限制总热量 限制脂肪——植物油、鱼油 适宜的碳水化合物 （50-60%）——富含纤维素的粗粮 适宜的蛋白质 （15-25%）——深海鱼类、奶、大豆制品 选用降脂食物——大蒜 洋葱 木耳 香菇 纤维素高的蔬菜等 戒酒 四、分型饮食治疗公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程四、分型饮食治疗Ⅰ型 坚持饮食治疗，防止胰腺炎。严格限制脂肪的摄入，每日25-35克。可食用牛奶及奶制品。 Ⅱ型 控制总热能，每日20-25kca/kg。限制胆固醇,限制饱和脂肪 Ⅱb 低热能 低碳水化合物 低脂饮食 null公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程Ⅲ Ⅳ型 饮食治疗相似。维持理想体重,限制总热能,限制碳水化合物 50%，戒酒， 限制胆固醇。 Ⅴ型 供给丰富的蛋白质，同上。五、预防高血脂的饮食公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程五、预防高血脂的饮食方案肉类、鱼禽类 75克/人 奶类 250克/人 鸡蛋 3-4个/周 豆类 30克/人 糕点 10克/人 蔬菜水果各 400-500克 /人 谷薯类 400-500克/人 植物油 20克/人2平勺 盐 5克/人第二节 高血压的营养治疗公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程第二节 高血压的营养治疗一、高血压基本情况 我国高血压患病率明显上升 35岁至74岁年龄段的患病率高发 我国成人高血压患病率已高达18.8%，约为1.6亿人 34%中青年患高血压， 23% 为男性， 25% 女性 高血压发病率随着年龄增加；70岁以上老年人超过70% 的女性 ，大约50% 男性患有高血压 我国每年新增高血压病人300万 null公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程如果高血压不得到有效地控制的话， 50% 死于心脏病， 33% 死于中风， 5 ～ 15% 死于肾脏疾病 还会导致视觉问题 2004年10月北京市疾病控制中心： 北京市15岁及以上居民高血压患病率为25.0％，其中男性比女性多一些 北京市的高血压患病率已经超过西藏，排在全国第一位。 血脂异常、肥胖、糖尿病等慢性非传染性疾病的患病率也都呈上升趋势，约六成成年人体重超标。 二、高血压的诱因公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程二、高血压的诱因原发性高血压 ——发病原因不清楚，占高血压人群的 95%。 继发性高血压 ——有某些特殊原因引发如肾脏异常或内分泌异常，占HTN的5% 三、高血压的致病因素公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程三、高血压的致病因素1、生理因素：家族史（遗传）、年龄、种族、肥胖 2、行为因素 饮酒过量 膳食不合理 吸烟 不爱活动、缺乏锻炼 睡眠窒息 3、精神因素 抑郁 生活、工作压力过大 四、高血压的临床表现公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程四、高血压的临床表现1、一般表现 起病缓慢，早期常无症状，偶于体检发现血压升高，头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣等。 2、并发症 血压持久升高可有心、脑、肾、血管等器官的损害。心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。 高血压的临床表现公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程高血压的临床表现3、血压极度升高——高血压脑病 严重头痛、恶心、呕吐、意识障碍、 昏迷或惊厥，血压降低即可逆转。 五、诊断 我国采用国际上统一的标准 公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程五、诊断标准 我国采用国际上统一的标准 六、营养与血压的关系公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程六、营养与血压的关系1、食盐摄入量过高 2、能量摄入过多 3、饮酒 4、胰岛素抵抗 5、其他 高血压的发生还与吸烟、遗传、种族、心理因素、社会文化因素以及口服避孕药物等有关。七、高血压的非药物治疗公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程七、高血压的非药物治疗1、饮食治疗：低盐低脂、高钾高钙饮食 2、参加适当的体育运动，控制体重在正常范围内。 3、保持健康的心理状态，减少精神压力和抑郁。 ４、戒烟限酒八、高血压的饮食治疗公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程八、高血压的饮食治疗1、戒烟戒酒。 2、维持理想体重，中心型肥胖 3、限制钠盐摄入 轻度高血压或有家族史者，每日食盐3~5g。 中度高血压，每日1~2g食盐（折合酱油5~10ml)。 重度者应给予无盐饮食。限制钠盐摄入。 null公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程4、矿物质 足量的钾、镁、钙。 水果中含有丰富的钾； 粗粮、豆制品、坚果类、绿叶蔬菜、肉类、海产品是镁的良好来源； 奶和豆制品是钙的主要来源，其含量和吸收率均高，虾皮、鱼、海带、芝麻酱中也含有丰富的钙。 null公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程5、蛋白质 补充适量蛋白质，每日1g/kg左右， 可多选食豆腐及豆制品、脱脂牛奶、酸 奶、鱼虾类等。 肾功不全，应限制植物蛋白摄入，予以 动物类食品。 null公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程6、脂肪 占总热量的25%以下， 饱和脂肪酸小于10%， 多不饱和脂肪酸占10%， 单不饱和脂肪酸占10%，并可适当提高摄入量。null公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程 烹调多选用植物油。 少吃油炸食物，少吃肥肉及动物油脂，胆固醇300mg以下。null公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程7、碳水化合物 占总能量的50%~60%。 米面、各种杂粮及豆类，含丰富的膳食纤维，能促进肠蠕动，利于胆固醇的排除。 少食葡萄糖、果糖、蔗糖及各类甜点，少饮含糖饮料，防止肥胖及血脂增高 null公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程8、维生素及膳食纤维 多吃绿叶蔬菜和新鲜水果，含多种维生素及膳食纤维。芹菜、荠菜等蔬菜有降压作用。null公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程第三节 冠心病 的营养治疗 一、概念 动脉粥样硬化是指血中的脂质（特别是胆固醇）沉积在动脉内膜，使光滑的动脉内膜出现粥样的脂质斑块，导致血管变性、坏死、硬化、狭窄等病理变化。由冠状动脉样硬化引起的心肌缺血、坏死称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。null公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程二、冠心病的表现形式 1 隐匿型 无症状型冠心病 2.心绞痛 男性多 3.心肌梗死 休克或心衰 4.缺血性心肌病 纤维化 心脏增大 心律失常 5.猝死 三、致病因素公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程三、致病因素 1、胆固醇：膳食中胆固醇增加血液TC，当食物富含胆固醇的同时饱和脂肪时，TC升高。 2、饱和脂肪酸：升高胆固醇的饱和脂肪酸碳原子数12－16　，棕榈油、奶油含C12饱和脂肪酸（C12：0）甘油三酯，机制不清。不使TC升高的饱和脂肪酸，碳原子数＜12硬脂酸，因为可以作为能源消耗转化成油酸。null公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程3、反式脂肪酸：大多数存在反刍动物。食品工业常用化学氢化反应来制备硬化植物油。奶油、人造奶油主要是18碳单不饱和脂肪酸。能升高血清中的LDL。 4、单不饱和脂肪酸：食品中顺式单不饱和脂肪酸主要是油酸（18：1），多年来，一直认为对TC作用呈中性。近几年研究可降低TC，和LDL。如橄榄油、茶油。 null公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程5、多不饱和脂肪酸：亚油酸（18：2　w-6），亚麻酸（18：3　 w-3），研究较多的是降低TC的含亚油酸的植物，以海产品为多。 6、LDL氧化，氧化了的LDL比未氧化的LDL易患冠心病，促进动脉硬化，维生素E可减缓LDL的生成速率。TC会氧化，终产物－胆固醇氧化物，氧化物存在食品中，LDL颗粒中－细胞毒。 null公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程7、脂肪酸在三油甘酯主链上的分布：不饱和脂肪酸优先在三油甘酯的2－C位上进行酯化，当饱和脂肪酸占据第2的位置时，从血液移出的速率就减慢，增加冠心病的危险。 8、碳水化合物过多导致甘油三酯升高，膳食纤维减少。 null公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程9、矿物质 钙　血钙下降时，骨组织释放Ca，英国的研究，Ca增加，冠心病的死亡率下降，日均摄入1000mg，心血管病患病率下降。在肾、骨中，高血钙通常不是过多，而是维生素D过多。 镁离子防止A硬化，但是酸中毒、酗酒、长期利尿剂、糖尿病、腹泻体内镁离子下降。 K＋　腹泻，呕吐，钾丢失，流汗，大量尿导致心率不齐。null公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程钠　高血压 铁，锌，铜等，铁下降，心跳加快，缺氧，动脉硬化。 锰　糖耐量下降 硒　防止心脏病复发，酶的作用，纠正不饱和脂肪酸形成的过氧化物。null公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程10、维生素　 维生素A　有助于动脉硬化损伤的修复和降低TC 维生素E　抗氧化 维生素B6明显下降，动脉硬化 维生素C　慢性维生素C下降，①血液，肝，TC上升；②TC转化胆盐速率下降，TC积累；③动脉硬化（膳食中不含TC） 　黄酮类保护维生素C。三、预防和营养治疗公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程三、预防和营养治疗1、一级预防：控制危险因素从根本上防止或减少疾病的发生。 ① 合理膳食，能量，脂肪，糖，维生素，低钠，高钾 、黄酮类食物。 ② 戒烟 ③ 控制饮酒 ④ 适当增加体力活动 ⑤ 定期体检，有症状及时就医null公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程2、二级预防：早发现，早诊断，早治疗 早发现：父亲55岁以前，母亲65岁以前发生心血管疾病危险性比别人高。 父母高血压，子女45%， 父母一方高血压，子女28%， 父母血压正常，子女3.5%。 猝死和心梗一周前都有不适之症，及时就诊。 早检查：外周血管超声检查，无创，检查心血管早期病变。null公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程3、三级预防：降低病死率和死亡率，开展心理护理，家庭护理，延长寿命。 null公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程4、心血管疾病的专用功能性食品： 降血脂：红花油、月见草油、橄榄油、茶油等 黄酮或多酚类：人参、山楂、山楂叶、大蒜、洋葱、灵芝、香菇、银杏叶 茶叶、柿子叶、竹叶（皂苷）、大豆叶中活性蛋白 null公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程 降胆固醇：维生素B6 、维生素E、泛酸、烟酸、鱼油 降血脂的食物：海带、大蒜、蜜橘、茶、玉米、洋葱、胡萝卜、牛奶、杏仁、牡蛎、苹果、沙棘、茄子、真菌类、银杏、西兰花 降血压的食物：牛奶、鱼贝类、低盐、新鲜的蔬菜如每日食用2棵芹菜、1个水果 冠心病养生诀冠心病养生诀饮食不过饱：七分饱 餐后不过劳：饭后一倒（躺倒），1小时后再出门散步 营养要适量，菜果不可少；多以蒸和炖，油脂尤要少 心境要平和，每日清烦恼，养好“精”、“气” 、“神”，快乐伴寿走。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程