2011妊高症

null第六节 妊娠期高血压疾病第六节 妊娠期高血压疾病目的要求目的要求 1.熟悉妊娠期高血压疾病的基本病理及护理评估 2.掌握妊娠期高血压疾病的定义、临床表现及护理措施 重点 妊娠期高血压疾病的临床表现及护理措施妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 简称妊高征，是妊娠期特有的疾病，表现为妊娠20周以后发生高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现头晕、眼花、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，甚至危及母儿生命。 是孕产妇死亡的重要原因。病 因病 因免疫学说 父系来源抗体 异常滋养细胞侵入子宫肌层 血管内皮细胞受损 营养缺乏病 因病 因病因不清，可能与下列因素有关： 年轻或高龄初产妇 寒冷季节或温差变化大 体型较胖 合并糖尿病、严重贫血、葡萄胎 家族高血压病史 精神过度紧张病 理病 理1.妊高征的基本病理变化： 基本病理变化是全身小动脉痉挛周围血管 阻力增加全身小血管痉挛血压增高肾小动脉痉挛通透性增加蛋白尿肾小球滤 过率降低水肿病 理病 理2.主要脏器的病理变化 脑：脑水肿、脑血栓、脑溢血 心：心肌缺血、坏死、心衰 肝：出血、坏死 肾：蛋白尿、肾功衰 胎盘：胎儿发育迟缓、蜕膜坏死出血致 胎盘早剥 血液系统：全身小动脉痉挛→微循环灌注不足→弥漫性血管内凝血（DIC）分 类分 类妊娠期高血疾病妊娠期高血压子痫前期慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压子痫null定义 于妊娠期首次出现血压升高，产后12W恢复 SBP≥140mmHg DBP≥90mmHg 无蛋白尿 注意 产后12周血压恢复正常——妊娠期高血压 产后12W，血压仍异常 —— 慢性高血压 出现蛋白尿——子痫前期（25%）妊娠期高血压null子痫前期 轻度 BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现； 尿蛋白≥0.3g/24h或（+）。可伴有上腹部不适、头痛等症状。null子痫前期 重度 BP≥140/90mmHg;尿蛋白 ≥2.0g/24h或（++）；持续性头痛、视觉障碍、持续性上腹不 适。null分类： 产前 产时 产后子痫（eclampsia)子痫前期孕妇抽搐 不能用其它原因解释。子 痫子 痫null 慢性高血压 妊娠20W前出现 并发子痫前期 20W后出现尿蛋白≥300mg/24h 20W后突然出现蛋白尿增加 血压进一步升高 慢性高血压并发子痫前期null 妊娠20W前出现舒张压≥90㎜Hg，妊娠期无明显加重； 妊娠20W后出现高血压，产后12W不恢复； 妊娠合并慢性高血压治 疗 要 点治 疗 要 点一、妊娠期高血压： 1、休息与营养：保证休息10小时， 左侧卧位，加强营养,吸氧 2、母儿监护 治 疗 要 点治 疗 要 点二、子痫前期： 镇静、解痉、降压、合理扩容、必要时利尿、适时终止 ①镇静：安定：10mg肌注或推注（ ＞2分钟）抽搐时不用。 ②解痉：首选硫酸镁 正常孕妇血清镁离子浓度为0.75~1mmol/L，有效治疗浓度为1.7~3mmol/L，如超 过3mmol/L，可发生镁离子中毒。 硫 酸 镁 中 毒硫 酸 镁 中 毒中毒症状：膝反射消失 肌张力下降 呼吸抑制 心跳停止 硫酸镁使用注意事项 硫酸镁使用注意事项①膝反射必须存在； ②呼吸不少于16次／分； ③尿量每24小时不少于600ml，或每小时不少于25ml。 ④注意用药速度 ⑤监测血镁浓度，备钙剂null 子痫前期治疗要点 ③降压：肼苯达嗪首选（血压过高者） 心痛定、硝酸甘油、硝普钠 ④利尿：速尿、甘露醇（心衰、肺脑水肿者） ⑤扩容：全血、血浆、低右 在解痉的基础上降压，在扩容的基础上利尿 ⑥适时终止妊娠 护理评估护理评估一、病史：询问既往史、现病史 二、身体评估 1.一般情况： 血压、尿蛋白、自觉症状 2.水肿程度： 水肿仅限于小腿+ 水肿延至大腿++ 水肿延至外阴和腹部+++ 全身浮肿伴腹水++++护理评估护理评估三、辅助检查： ①眼底检查：直接评估体内主要器官小动脉痉挛情况，是反映妊高征严重程度的重要标志。 ②尿液检查：观察有无蛋白尿。24小时尿蛋白定量、定性分析护理评估护理评估三、辅助检查： ③血液检查：测血红蛋白、红细胞压积、二氧化碳结合力、血小板计数、出、凝血时间、纤维蛋白原、鱼精蛋白副凝试验（3P试验）等。 ④肝肾功能检查：测定谷丙转氨酶、血尿素氮、肌酐、尿酸等。 ⑤心电图、B超检查：了解胎盘功能、胎儿成熟度等。护理诊断护理诊断组织灌注量改变：与全身小动脉痉挛有关 体液过多、水肿：与水钠潴留有关 有受伤的危险（母亲）：与子痫抽搐和硫酸镁治疗有关 有受伤的危险（胎儿）：与胎儿宫内缺氧有关 护理诊断护理诊断焦虑：与担心妊高征对母儿的影响有关 知识缺乏：缺乏妊高征相关知识 潜在并发症：胎盘早剥、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾功衰护理措施护理措施一、一般护理：定期检查、保证休息、左侧卧位、加强营养 二、心理护理：孕期指导、解除顾虑、增强信心、配合治疗 三、病情观察： 1、生命体征 2、胎儿情况 3、用药观察null1.安静单人间，光线暗，避免声光刺激。 2. 治疗操作等尽可能集中进行，减少刺激。 3.床边加床栏，防止孕妇跌伤。准备抢救器材，如开口器、压舌板、吸痰器、氧气等。有假牙者应事先取下。 4.严密观察病情，并详细记录。四、子痫的紧急处理null5.按医嘱及时、准确用解痉、降压等药物，同时观察药物效果。 6.做好孕妇及家属的宣教工作，让其了解本病的基本知识，积极配合治疗。 7.定时送检血、尿常规等各项检查。 护理措施护理措施五、终止妊娠护理 方式： ①引产：宫颈条件较成熟者 ②剖宫产：宫颈条件不成熟、短时间内不能经阴道分娩者；引产失败者；胎盘功能明显减退或胎儿宫内窘迫者 终止妊娠指征终止妊娠指征 ①重度PE积极治疗24-48h无缓解 ②重度PE，孕周>34周 ③重度PE，孕周<34W,但胎儿成熟 ④重度PE，孕周<34W,促胎肺成熟 ⑤子痫，控制2h后 ⑥重度PE，伴有器官功能障碍，不管胎儿是否存活 null定期的产前检查，早期发现，早期诊断 合理饮食，每天休息不少于10小时 补钙 出院指导 六、健康教育null