血液

血 液 一、血量与血液的组成 正常人的血液总量约占体重的7%~8%，相当于每公斤体重有70~80ml。 一次失血不超过全血量10%对生命活动无明显影响，超过20%则有严重影响。 血液成分：液体成分——血浆50%~60% 有形成分——血细胞40%~50% ☆血细胞比容（红细胞比容）：血细胞在全血中的容积百分比称为血细胞比容。男性：40-50%，女性：37-48%。 二、血液的功能 1.运输功能：血液是机体内环境与外环境进行物质交换的必由之路。将营养物质运至全身各部分组织细胞，同时将细胞代谢的尾产物运至排泄器官。 2.缓冲功能：血液中含有丰富的缓冲物质，主要是NaHCO3/H2CO3缓冲对，对血液的酸咸度起缓冲作用。 3.传递信息 4.防御和保护作用 细胞、淋巴细胞、单核细胞等都能参与机体的免疫功能。血浆中的凝血因子、抗凝物质、血小板等在机体凝血、止血和抗凝血过程中有重要作用，是一种防御功能。 三、血液的理化特征 1.颜色：动脉血鲜红色，静脉血暗红色。 2.比重：血液比重1.050-1.060，与红细胞数量成正比；血浆比重1.025~1.030，与血浆蛋白浓度成正比。 3.粘滞性：血液4-5，与红细胞数量成正比；血浆粘滞性为1.6~2.4，与血浆蛋白含量成正比。 ☆4.血浆渗透压 （1）概念：渗透压指的是溶质分子通过半透膜的一种吸水力量，其大小取决于溶质颗粒数目的多少，而与溶质的分子量、半径等特性无关。 （2）渗透压的形成和作用 注： ①由于血浆中晶体溶质数目远远大于胶体数目，所以血浆渗透压主要由晶体渗透压构成。 ②血浆胶体渗透压主要由蛋白质分子构成，其中，血浆白蛋白分子量较小，数目较多（白蛋白>球蛋白>纤维蛋白原），决定血浆胶体渗透压的大小。 ③晶体物质不能自由通过细胞膜（见第二章），而可以自由通过有孔的毛细血管，因此，晶体渗透压仅决定细胞膜两侧水的转移；蛋白质等大分子胶体物质不能通过毛细血管，决定血管内外两侧水的平衡。 （3）注意点：①临床上常用的等渗等张溶液有：0.9%NaCl溶液，5%葡萄糖溶液。 ②血浆蛋白含量变化会影响组织液的量，而不会影响细胞内液的量，细胞外液晶体物质浓度的变化则会影响细胞内液量。 5.血浆的酸碱度：pH值：7.35-7.45 四、红细胞的生理特性 1.红细胞的形态：红细胞呈双凹碟形，直径约为7-8μm，无细胞核。 2.红细胞的功能： （1）运输氧和二氧化碳；（2）缓冲体内产生的酸碱物质。这两种功能均由血红蛋白完成，其中的铁离子必须处于亚铁状态（Fe2+）。 ☆3.红细胞的生理特性. ①悬浮稳定性： 以红细胞沉降率（血沉）来表示悬浮稳定性，血沉越决，悬浮稳定性越差，二者呈反变关系。增加血沉的主要原因：红细胞叠连的形成。 影响红细胞叠连的因素不在红细胞本身而在血浆，其中血浆白蛋白通过抑制叠连而使血沉减慢，而球蛋白、纤维蛋白原、胆固醇等促进叠连的形成，从而加速血沉。 ②.渗透脆性：是指红细胞在低渗溶液中抵抗膜破裂的一种特性。渗透脆性越大，细胞膜抗破裂的能力越低。 正常红细胞呈双凹圆盘状，在0.45%~0.35%NaCl溶液中开始破裂，而球状红细胞渗透脆性增加，在0.64%　NaCl溶液中开始破裂。 ③.可塑变形性 ☆4.红细胞的生成 ⑴生成部位：胚胎期为肝、脾和骨髓，出生后主要在骨髓 骨髓功能障碍→再生障碍性贫血 ⑵造血原料： ①铁：Hb合成必须原料 铁摄入不足、吸收障碍→缺铁性贫血 ②蛋白质： ⑶成熟因子 ①叶酸：参与DNA合成。 叶酸吸收障碍→巨幼红细胞性贫血（常在2～7个月内导致贫血） ②VitB12：部分贮存于肝、部分参与DNA合成。 B12吸收障碍→巨幼红细胞性贫血（常在3～4年才引起贫血) 体内贮存量：每天生成所需量=1000∶1 5.红细胞的生成调节 ☆五、生理止血 小血管损伤出血，几分钟后出血自行停止的现象称为生理止血。 ☆六、血小板的生理作用 1.维护血管壁完整性的功能。 2.参与生理止血功能和血液凝固。 （1）血小板粘附、聚集形成松软止血栓，防止出血。 （2）血小板释放ADP、5-羟色胺、儿茶酚胺等活性物质，ADP使血小板聚集变为不可逆，5-羟色胺等使小动脉收缩，有助于止血。 （3）吸附凝血因子，同时血小板第三因子可以提供磷脂界面，促进血液凝固，形成牢固止血栓。 ☆七、血液凝固 1.概念：血液由流动的溶胶状态（液体状态）变成不流动的凝胶状态的现象称为血液凝固。这一过程所需时间称为凝血时间。 本质：多种凝血因子参与的酶促生化反应（有限水解反应）。 2.基本过程： （1）凝血酶原激活物的形成（Xa、Ca2+、V、PF3）。 （2）凝血酶原变成凝血酶。 （3）纤维蛋白原降解为纤维蛋白。 其中，因子X的激活可通过两条途径实现：内源性激活途径和外源性激活途径。 3.凝血因子的特点： （1）除因子Ⅳ（Ca2+）和血小板磷脂外，其余凝血因子都是蛋白质。 （2）血液中因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ等通常以无活性酶原存在。 （3）Ⅶ因子以活性形式存在于血液中，但必须Ⅲ因子存在才能起作用。 （4）部分凝血因子在肝脏内合成，且需VitK参与，所以肝脏病变成VitK缺乏常导致凝血异常。 （5）因子Ⅷ为抗血友病因子，缺乏时凝血缓慢。 4.内、外源凝血途径的不同点： 始动因子 参与反应步骤 产生凝血速度 发生条件 内源性凝血 胶原纤维等激活因子Ⅻ 较多 较慢 血管损伤或试管内凝血 外源性凝血 组织损伤产生因子Ⅲ 较少 较快 组织损伤 5.机休组织损伤时的凝血为：内源性和外源性凝血途径共同起作用，且相互促进。 八、抗凝和纤维蛋白溶解 1.血浆中最重要的抗凝物质是：抗凝血酶Ⅲ和肝素。 肝素通过增强抗凝血酶Ⅲ活性而发挥作用。 2.纤维蛋白溶解系统： （+）：促进作用 　（-）：抑制作用 3.正常情况下，血流在血管内不凝固的原因： （1）血流速度快，（2）血管内膜光滑，（3）血浆中存在天然抗凝物质和纤维蛋白溶解系统 ☆九、ABO血型系统 1.血型：血细胞膜外表面特异性抗原类型，通常指红细胞血型。 2.ABO血型的种类： ABO血型系统中有两种抗原，分别称为A抗原和B抗原，均存在于红细胞膜的外表面，在血浆中存在两种相应的抗体即抗A抗体和抗B抗体。根据红细胞上所含抗原种类将人类血型分为如下血型： 血型 A B AB O 红细胞上的凝集原（抗原） A B A和B H抗原 血清中的凝集素（抗体） 抗B 抗A 无 抗A和抗B 3.抗原本质：血型抗原是镶嵌于红细胞膜上的糖蛋白与糖脂。ABO抗原特异性是在H抗原基础上形成的。 4.抗体本质：ABO血型系统的抗体为天然抗体，主要为IgM，不能通过胎盘。 5.输血原则：同型输血。 无同型血时，可按下列原则：（1）O型输给A、B、AB型；AB型可接受A、B、O型血，（2）必须少量（<300ml），缓慢输血。 6.交叉配血试验，受血者的红细胞与供血者的血清，供血者的红细胞与受血者的血清分别加在一起，观察有无凝集现象。前者为交叉配血的次侧，后者为交互配血的主侧，因为主要应防止供者的红细胞上的抗原被受者血清抗体凝集。 ☆十、Rh血型 　特点：（1）大多数人为Rh阳性血。 （2）血清中不存在天然抗体，抗体需经免疫应答反应产生，主要为IgG，可以通过胎盘。 （3）Rh阴性的母亲第二次妊娠时（第一胎为阳性时）可使Rh阳性胎儿发生严重溶血。 小结 练 习 · 1、名词解释：血细胞比容，血液凝固，血型 · 2、在红细胞的生成中，合成血红蛋白的重要原料是_铁离子____和_蛋白质___ ，而红细胞成熟所必需的物质是_叶酸____和_维生素B12____ 。 · 3、启动内源性凝血途径的凝血因子是_FXII_____. · 4、判断： · ①由于血浆中胶体物质含量远大于晶体物质，所以胶体渗透压远大于晶体渗透压。 错 · ②体外条件下，血液中加入枸橼酸盐可以加快血液凝固。 对 · ③ 我国Rh血型系统的分布，汉族Rh阴性的人占大多数，而某些少数民族中Rh阳性的人较多。错 少数