幽门螺杆菌感染与儿童缺铁性贫血的相关性研究

(CR)、部分缓解 ( PR)、稳定 ( SD)、进展 ( PD) , CR + PR为有效。 1. 5　统计学分析 　计数采用χ2检验 , P < 0. 05为差异有 统计学意义。 2　结果 　　观察组 CR38 例 ( 76% ) , PR 11 例 ( 22. 0% ) , SD15 例 (30. 0% ) ,总有效率 98%。对照组 CR25例 ( 52% ) , PR20例 (41. 7% ) , SD3例 (6. 25% ) ,总有效率 93. 75%。2组比较差异 有统计学意义 (χ2 = 6. 26, P < 0. 05)。 3　讨论 近年来 ,通过对肿瘤热疗的深入研究和临床应用发现 ,热 疗并放疗、热疗并化疗均有明显的互补增敏作用 ,且能降低单 纯放、化疗的不良反应 ,提高远期生存率。本组病例中 ,放疗加 热疗组的完全缓解率高于单纯放疗组 ,且在治疗过程中放疗加 热疗组症状缓解快 ,不良反应较轻 ,白细胞下降不明显 ,能较顺 利地完成治疗计划 ,远期生存比例高 ,充分显示出热疗在恶性 肿瘤综合治疗中的积极作用。 热疗与放疗的相互生物学作用主要有 [ 4 ] : (1) 放疗与热疗 的细胞毒作用互补 : S期细胞对放射敏感性低 ,但对热疗敏感性 高 ,乏氧细胞对放射敏感性差 ,但对热疗的敏感性不变。 ( 2) 细胞存活曲线明 ,在低热时 (40. 0～41. 5 ℃) ,肿瘤血流量增 加 ,肿瘤氧分压增加 ,增加放射敏感性 ,放疗后氧分压可以维持 在 24 h以上。 (3)热疗可阻止受放射损伤的细胞修复 ,主要阻 止 DNA单链断裂的修复 ,协同作用的主要是热疗降低了 DNA聚合酶的作用。热疗一般不单独使用 ,当然单用热疗时也 能起到杀灭肿瘤的作用。肿瘤组织内毛细血管壁由单层内皮 细胞和缺乏弹性基膜的外膜形成 ,在发育、组织和效率上均比 正常血管差 ,因此血流缓慢且容易受组织挤压形成瘤内血栓或 闭塞 [ 3 ]。加热可使本来血流缓慢的肿瘤组织血管发生淤滞 ,从 而导致肿瘤区域内 (特别是中心区域 )血流减少 ,致使肿瘤组织 的温度高于肿瘤临近正常组织 ,其温差可达 5～10℃,这个温度 差使热能杀灭癌细胞而不损伤正常组织细胞。 多数学者认为热疗后 30 m in内进行放疗较好 ,这样可以最 大限度地抑制放疗后肿瘤细胞亚致死损伤的修复又不加重瘤 细胞的缺氧。同时每周加热 1～2 次可以避免热耐受的产生。 食管癌、肺癌等恶性肿瘤 ,我国是高发国家之一。手术是首先 选择的治疗手段 ,但由于早期诊断困难 , 初诊时很多患者已处 于中晚期 , 对于这部分患者 , 往往已失去手术的机会。由于瘤 体体积大 ,受周围正常组织耐受剂量的限制 ,放射剂量难于提 高 ,单纯放射治疗的疗效较差。多数资料表明放疗加热疗治疗 恶性肿瘤优于单纯放疗 [ 5 - 8 ] ,并提高局部控制率 ,减少转移率 及部分减轻急性放射反应和晚期放射损伤 ,从而延长患者的生 存时间和提高生活质量。 参考文献 1　詹宏杰. 肿瘤热疗的研究. 国外医学肿瘤学分册 , 2005, 32: 35237. 2　曹培国 ,阳月新 ,姚志平 ,等. 亚高温局部热疗对恶性肿瘤患者疫功 能的影响. 肿瘤防治杂志 , 2005, 12: 4502452. 3　林世寅 ,李瑞英主编. 现代肿瘤热疗学. 第 1版. 北京 : 学苑出版社 , 1997. 12221. 4　梁寒 ,郝希山. 热疗的生物学机制. 国外医学肿瘤学分册 , 2001, 6: 4382440. 5　李晓红. 放疗联合热疗治疗中晚期肺癌的临床疗效分析. 临床肺科 杂志 , 2008, 13: 5012502. 6　胡永红 ,曾智帆 ,夏云飞 ,等. 热疗配合放射治疗不能手术的食管癌 疗效分析. 中华放射肿瘤学杂志 , 2000, 9: 84286. 7　叶丛茂. 放疗加热治疗食管癌 50例疗效评价. 现代临床医学 , 2005, 31: 91. 8　刘会芝 ,吕雅蕾. 热化疗治疗晚期消化道肿瘤疗效观察. 河北医药 , 2009, 31: 380. (收稿日期 : 2010 - 01 - 29) ·论著 · 幽门螺杆菌感染与儿童缺铁性贫血的 相关性研究 杨荣凤 作者单位 : 067300　河北省兴隆县妇幼保健院 　　【摘要 】　目的 　探讨儿童幽门螺杆菌 (H. pylory)感染与缺铁性贫血 ( IDA )之间的关系。方法 　对 60 例因慢性胃炎就诊的患儿行 H. pylory - IgG抗体 ,根据检查结果分为 H. pylory阳性慢性胃炎组 (A组 )、 H. pylory阴性慢性胃炎组 (B组 ) ,每组 30例 ,所有病例均检测血红蛋白 (Hb)、平均红细胞体积 (MCV)、血清 铁 ( SI)、血清铁蛋白 ( SF) 等 IDA指标。比较 2组之间的 IDA指标和 IDA伴发率。结果　2组病例 IDA指标 及 IDA伴发率比较 ,差异均有统计学意义 ( P < 0. 05或 < 0. 01)。结论　儿童 H. pylory感染与 IDA两者之间 具有显著的相关性 , H. pylory感染是造成或加重机体铁营养不良的因素。 【关键词 】　儿童 ;螺杆菌 ,幽门 ;贫血 ,缺铁性 【中图分类号 】　R 556. 3　　【文献标识码 】　A　　【文章编号 】　1002 - 7386 (2010) 07 - 0834 - 02 　　儿童是幽门螺杆菌 (H. pylory)感染高危人群 ,且感染率随 438 河北医药 2010年 4月 第 32卷 第 7期 　HebeiMedical Journal, 2010, Vol 32 Ap r No. 7 年龄增加而上升 ,缺铁性贫血 ( IDA )是儿童较为常见的营养性 疾病 ,目前研究显示 H. pylory感染与生长发育不良有关 [ 1 ] ,也 有关于 H. pylory感染和 IDA相关性的报道 [ 2 ]。为此 ,我们对 60例慢性胃炎患儿进行 H. pylory2IgG抗体水平以及 IDA指标 进行检测并分析其相关性。从而进一步为由此引起的铁缺乏 ( ID)及 IDA进行早期干预及治疗提供理论依据。 1　资料与方法 1. 1　一般资料 　2005年 1月至 2007年 6月对 60例在我院因慢 性胃炎就诊的患儿行 H. pylory2IgG抗体检测 ,其中男 27例 ,女 33 例 ;年龄 3～14岁 ,平均年龄 8. 25岁。根据检查结果分为 H. pylory 阳性慢性胃炎组 (A组 )、H. pylory阴性慢性胃炎组 (B组 ) ,每组 30 例。2组性别比、年龄间差异无统计学意义 ( P > 0. 05)。见表 1。 所有病例均排除由于消化性溃疡、青春期女孩月经失血等所致的 慢性失血性贫血 ,肿瘤、结核、血液系统病史 ,消化不良及营养不 良 ,大便隐血检查均为阴性。 表 1　2组年龄和性别分布比较 n = 30,例 ( % ) 组别 年龄 (岁 ) 3～ 7～14 性别 男 女 A组 11 (36. 7) 19 (63. 3) 　　14 (46. 7) 　16 (53. 3) B组 12 (40. 0) 18 (60. 0) 　　13 (43. 3) 　17 (56. 7) χ2值 3. 270 0. 067 P值 > 0. 05 > 0. 05 1. 2　指标检测 1. 2. 1　H. pylory2IgG抗体测定 :应用全自动洗板机对标本进行 洗涤 ,以酶标仪采用酶联免疫吸附法进行测定 ,在酶标仪上 450 nm波长读取各孔 OD值 ,空白对照校零。样本 OD值 ≥2. 0 倍阴性对照 OD值 ,为 H. pylory2IgG抗体阳性。 1. 2. 2　 IDA 指标的检测 :血红蛋白 ( Hb)、平均红细胞体积 (MCV)检查采用全自动数字化血细胞计数仪测定 ;血清铁蛋白 ( SF)采用三波长磁性抗体分离酶免疫测定仪以磁性抗体分离 酶免疫测定技术进行测定。经过双夹心免疫反应、磁性抗体分 离、洗涤、显色等过程 ,上机经 492、550、630 nm三液连续自动 测定。血清铁 ( SI)采用放免法测定。所有试剂盒为加拿大 B iochem. Lmmnnosy2stem s公司产品。 1. 3　诊断指标 　 (1) IDA的诊断标准按张之南主编的《血液病 诊断及疗效标准 》进行 [ 3 ]。 ( 2) H. pylory阳性诊断指标 (所有 检查须排除 2周内服用抗菌药物者 ) : H. pylory2IgG抗体阳性。 1. 4　统计学分析　应用 SPSS 13. 0统计软件 ,计量资料以 €x ±s 表示 ,采用 t检验 ,计数资料采用χ2 检验 , P < 0. 05为差异有统 计学意义。 2　结果 2. 1　 IDA指标比较 　2组血 Hb、MCV、SI、SF指标比较 ,差异均 有统计学意义 ( P < 0. 05)。见表 2。 表 1　2组血 Hb、MCV、SI、SF比较 n = 30, €x ±s 组别 Hb ( g/L) MCV ( fL) SI(μmol/L ) SF (μg/L) A组 103 ±14 69 ±10 11 ±8 10 ±10 B组 129 ±10 89 ±9 13 ±6 16 ±12 t值 2. 430 2. 361 2. 853 2. 987 P值 < 0. 05 < 0. 05 < 0. 01 < 0. 01 2. 2　 IDA伴发率比较 　A组 IDA伴发率为 63. 3% (19 /30) , B 组委 13. 3% (4 /30) , 2组比较差异有统计学意义 ( P < 0. 05)。 3　讨论 自 1983年澳大利亚学者 Marshall等 [ 4 ]首先从人体胃黏膜 活检标本中找到 H. pylory,此后大量实验与临床研究表明 , H. pylory感染是慢性胃炎 ,消化道溃疡的主要原因之一 ,慢性胃 炎可因胃肠功能失调致营养物质如铁剂的吸收障碍 ,是 IDA的 诱发因素 , H. pylory感染与 IDA是否有直接的关联 ,这在国外 已有许多研究 , Choe等 [ 5 ]认为 H. pylory感染儿童中 16%有缺 铁性贫血 ,提示 H. pylory感染可能是学龄儿童发生 IDA的重要 因素。国内吕剑平等 [ 6 ]研究发现 IDA患儿的 H. pylory感染率 明显高于非 IDA儿童 ,且 H. pylory感染儿童 IDA患病率明显高 于 H. pylory未感染者 ,提示 H. pylory感染和儿童 IDA之间存在 相关性。本文资料结果显示 , H. pylory阳性慢性胃炎患儿与 H. pylory阴性的慢性胃炎患儿 IDA指标的差异有统计学意义 ( P < 0. 05) ,而且 H. pylory阴性慢性胃炎患儿的 IDA伴发率 低于 H. pylory阳性慢性胃炎 ( P < 0. 05) ,表明 H. pylory感染 与 IDA有显著的相关性。H. pylory感染可导致慢性胃炎患儿 铁流失 ,从而引起 ID及 IDA,同时又可加重慢性胃炎患儿 IDA。 H. pylory感染致 IDA的机制目前尚未明确。可能与以下因素 有关 : (1) H. pylory与机体竞争铁 ,铁是 H. pylory必需的生长 因子 , H. pylory含有类似于铁蛋白的铁结合蛋白 ,能结合红细 胞亚铁血红素中的铁 [ 7 ] ; (2)胃 H. pylory感染可诱导胃黏膜细 胞的过度凋亡 ,导致胃酸、胃蛋白酶分泌减少 ,食物中的高价铁 在胃中转化障碍影响其吸收 [ 8 ] ; ( 3) H. pylory感染多伴有胃肠 上皮细胞功能紊乱 ,可引起元素铁从人的胃、十二指肠黏膜中 流失 ; (4) H. pylory细胞膜外侧发现铁抑制蛋白 ,干扰人体内铁 正常代谢 [ 9 ]。 综上所述 ,儿童 H. pylory感染与 IDA两者之间具有显著的 相关性 , H. pylory感染是造成或加重机体铁营养不良的因素 , 因此临床上应注重对 H. pylory感染的患儿就铁缺乏 ( ID )及缺 铁性贫血 ( IDA)方面进行早期干预。 参考文献 1　林希 ,陈晓水. 幽门螺杆菌感染对儿童铁营养及生长发育的影响. 国 外医学儿科学分册 , 2001, 28: 3062307. 2　江月明. 上消化道疾病幽门螺杆菌感染对缺铁性贫血的影响. 国际 医药卫生导报 , 2005, 11: 18219. 3　张之南主编. 血液病诊断及疗效标准. 第 1版. 天津 :天津科学技术 出版社 , 1998. 10215. 4　Marshall BJ, W arren JR. 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