最好的呼吸机讲座

最好的呼吸机讲座(1) 【急救医学与危重病讨论版】 机械通气的基本原理和目的 一、机械通气的病理生理目的 机械通气是危重病患者重要的生命支持手段，其病理生理目的主要包括以下几个方面： 1．支持肺泡通气 使肺泡通气量达到正常水平，将动脉二氧化碳分压水平维持在基本正常的范围内；但对于颅内高压病人，往往需要肺泡通气量高于正常水平，使动脉二氧化碳水平低于正常，以降低颅内高压；而对于ARDS患者，应采用低于正常的肺泡通气量，实施允许性高碳酸血症，以达到防止呼吸机相关肺损伤的目的。 2．改善或维持动脉氧合 在适当吸入氧浓度的条件下，使动脉血氧饱和度＞90％（相当于动脉氧分压＞60mmHg）。由于组织氧输送是由动脉氧分压、血红蛋白浓度和心输出量共同决定的，过分的强调动脉氧分压达到正常水平对机体并无益处。 3．维持或增加肺容积 吸气末肺脏的充分膨胀，即维持吸气末肺容积，可预防和治疗肺不张及其相关的氧合、顺应性、防御机制异常。通过应用呼气末正压，维持或增加功能残气量，可用于治疗术后低氧血症和ARDS等。 4．减少呼吸功 机械通气做功使患者呼吸肌肉做功减少，降低呼吸肌氧耗，改善其它重要器官或组织的氧供。 二、机械通气的临床目标 机械通气的临床治疗目的主要包括以下几个方面； 1．纠正低氧血症 通过改善肺泡通气量、增加功能残气量、降低氧耗，可纠正低氧血症和组织缺氧； 2．纠正急性呼吸性酸中毒 纠正严重的呼吸性酸中毒，但动脉二氧化碳分压并非一定要降至正常水平； 3．缓解呼吸窘迫 缓解缺氧和二氧化碳潴留引起的呼吸窘迫； 4．防止或改善肺不张； 5．防止或改善呼吸肌疲劳； 6．保证镇静和肌松剂使用的安全性； 7．减少全身和心肌氧耗； 8．降低颅内压 通过控制性的过度通气，降低颅内压； 9．促进胸壁的稳定 胸壁完整性受损的情况下，机械通气可促进胸壁稳定，维持通气和肺的膨胀。 一、 适应症：1.严重通气不良2.严重换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心脏手术后5.颅内压增高6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时7.窒息、心肺复苏9.任何原因的呼吸停止或将要停止。 二、 禁忌症：没有绝对禁忌症。肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时应减少通气压力而增加频率。 三、 呼吸机的基本类型及性能： 1. 定容型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换。 2. 定压型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换。（与限压不同，限压是气道压力达到一定值后继续送气并不切换） 3. 定时型呼吸机：吸气转换为呼气是通过时间参数（吸气时间）来确定。八十年代以来，出现了定时、限压、恒流式呼吸机。这种呼吸机保留了定时型及定容型能在气道阻力增加和肺顺应性下降时仍能保证通气量的特点，又具有由于压力峰值受限制而不容易造成气压伤的优点，吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气平台的大小、氧浓度大小均可调节，同时还可提供IMV（间歇指令通气）、CPAP（气道持续正压通气）等通气方式，是目前最适合婴儿、新生儿、早产儿的呼吸机。 四、 常用的机械通气方式 1. 间歇正压呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPPV）：最基本的通气方式。吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出气体。 2. 呼气平台(plateau)：也叫吸气末正压呼吸(end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB),吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间一般不超过呼吸周期的5%，能减少VD/VT（死腔量/潮气量） 3. 呼气末正压通气（positive end expiratory pressure,PEEP）：在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。 4. 间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation,IMV）、同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）：属于辅助通气方式，呼吸机管道中有持续气流，（可自主呼吸）若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量，IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分，儿童为正常频率的1/2~1/10 5. 呼气延迟，也叫滞后呼气(expiratory retard)：主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘等，应用时间不宜太久。 6. 深呼吸或叹息（sigh） 7. 压力支持(pressure support)：自主呼吸基础上，提供一定压力支持，使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值。 8. 气道持续正压通气(continue positive airway pressure,CPAP)：除了调节CPAP旋钮外，一定要保证足够的流量，应使流量加大3~4倍。CPAP正常值一般4~12cm水柱，特殊情况下可达15厘米水柱。（呼气压4厘米水柱）。 五、 呼吸机与人体的连接： 情况紧急或者估计插管保留时间不会太长、新生儿、早产儿、一般经口插管。其他情况可以选经鼻插管或者是气管切开。 六、 呼吸机工作参数的调节：四大参数：潮气量、压力、流量、时间（含呼吸频率、吸呼比）。 1. 潮气量：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6~10毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达10~15毫升/公斤，往往是生理潮气量的1~2倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二、血气分析进一步调节。 2. 吸呼频率：接近生理呼吸频率。新生儿40~50次/分，婴儿30~40次/分，年长儿20~30次/分，成人16~20次/分。潮气量*呼吸频率=每分通气量 3. 吸呼比：一般1：1.5~2，阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至1：1。 4. 压力：一般指气道峰压（PIP），当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为10~20厘米水柱，肺部病变轻度：20~25厘米水柱；中度：25~30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。但一般在30以下，新生儿较上述压力低5厘米水柱。 5. PEEP使用IPPV的患儿一般给PEEP2~3厘米水柱是符合生理状况的，当严重换气障碍时（RDS、肺水肿、肺出血）需增加PEEP，一般在4~10厘米水柱，病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上。当吸氧浓度超过60%（FiO2大于0.6）时，如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱，应以增加PEEP为主，直到动脉血氧分压超过80毫米汞柱。PEEP每增加或减少1~2毫米水柱，都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，减少PEEP应逐渐进行，并注意监测血氧变化。PEEP数值可从压力二表指针呼气末的位置读出。（有专门显示的更好） 6. 流速：至少需每分种通气量的两倍，一般4~10升/分钟。 七、 根据血气分析进一步调节：首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气。 调节方法： 1. PaO2过低时：（1）提高吸氧浓度（2）增加PEEP值（3）如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。 2. PaO2过高时：（1）降低吸氧浓度（2）逐渐降低PEEP值。 3. PaCO2过高时：（1）增加呼吸频率（2）增加潮气量：定容型可直接调节，定压型加大预调压力，定时型增加流量及提高压力限制。 4. PaCO2过低时：（1）减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主，否则将其相反作用。必要时可改成IMV方式。（2）减小潮气量：定容型可直接调节，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量、降低压力限制。 八、 湿化问题：加温湿化：效果最好，罐中水温50~70摄氏度，管长1.25米，出口处气体温度30~35摄氏度，湿度98~99%。湿化液只能用蒸馏水。雾化器：温度低，刺激性大。病人较难接受。气管内直接滴注：特别是气道有痰痂阻塞时，滴注后反复拍背、吸痰，常能解除通气不良。具体方法：成年人每20~40分钟滴入0.45~0.9盐水2毫升，或以4~6滴/分的速度滴入，总量大于200毫升/天，儿童每20~30分钟滴入3~10滴，以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰痂为宜。人工鼻。略。 九、 吸氧浓度（FiO2）：一般机器氧浓度从21~100%可调。既要纠正低氧血症，又要防止氧中毒。一般不宜超过0.5~0.6，如超过0.6时间应小于24小时。目标：以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）。如给氧后紫绀不能缓解可加用PEEP。复苏时可用1.0氧气，不必顾及氧中毒。 十、 设定报警范围：气道压力上下限报警（一般为设定值上下30%）、气源压力报警、其他报警。 十一、 意外问题：呼吸机旁应备有复苏器，或者其他简易人工气囊，气囊和气管导管之间的接头也应备好。注意防止脱管、堵管、呼吸机故障、气源和电源故障。 十二、 常见合并症：压力损伤、循环障碍、呼吸道感染、肺不张、喉、气管损伤。 十三、 呼吸机的撤离：逐渐降低吸氧浓度，PEEP逐渐降至3~4厘米水柱，将IPPV改为IMV（或SIMV）或压力支持，逐渐减少IMV或支持压力，最后过渡到CPAP或完全撤离呼吸机，整个过程需严密观察呼吸、血气分析情况。拔管指征：自主呼吸与咳嗽有力，吞咽功能良好，血气分析结果基本正常，无喉梗阻，可考虑拔管。气管插管可一次拔出，气管切开者可经过换细管、半堵管、全堵管顺序，逐渐拔出。 最好的呼吸机讲座(2) 【急救医学与危重病讨论版】 机械通气模式 应用机械通气时，临床上可使用许多不同的方法处理患者与通气机（呼吸机）之间的关系，这些各种各样技术称为机械通气的模式。近20年来，机械通气的主要进展之一是通气模式的不断增加以及其在临床上的应用。每当一种新的通气模式出现时，常会引起各种争议，实际上对于患者来说，临床上没有一种通气模式是十全十美的，任何通气模式都有其优缺点。成功应用某种通气模式，临床医师需有一定的经验和技术 [医学教育网整理发布]。 通气模式可根据其开始吸气的机制来分类，基本模式有两种：控制通气和辅助通气。控制通气时，通气机触发呼吸并且承担全部的呼吸功；辅助通气时，患者触发和完成全部或部分呼吸周期，而通气机只是给予一定的呼吸支持。选择某一特定的通气模式，取决于患者能够完成呼吸功的量——也就是患者的病理生理状态。 临床上患者使用通气机时有4种不同的呼吸方式。根据患者或通气机触发呼吸，以及通气机和患者如何协调去完成呼吸功可划分这些呼吸方式。机器切换的呼吸可以为强制型或辅助型；患者切换的呼吸能分为支持型或自主型。①机器切换强制型呼吸（Machine-cycled mandatory breath）:由通气机触发每次呼吸，随后同期及承担并完成全部呼吸周期中所需呼吸功；②机器切换辅助型呼吸（Machine-cycled assisted breath）：由患者触发呼吸，但是由通气去完成其余的呼吸工作；③患者切换支持型呼吸（Patient-cycled supported breath）：由患者触发呼吸，但是在其余的呼吸周期中，患者和通气机协同完成通气工作；④患者切换自主呼吸（Patient-cycled Spontaneous breath）：由患者触发呼吸，随后由患者完成所有的通气工作。 一、完全通气支持与部分通气支持 （一）完全通气支持（Full ventilatory support,FVS） FVS是指CMV、A/C和PCV时，通气机提供维持有效肺泡通气所需的全部工作量，即不需要患者进行自主呼吸以吸入气体及排出CO2。 FVS适用于下列情况：①呼吸停止；②急性呼吸衰竭；③因呼吸功增加或呼吸窘迫而使心血管系统不能维持有效的循环；④自主呼吸驱动力低下，不能产生有效的呼吸功；⑤机械通气治疗开始后12小时内，为稳定临床情况及放置必要的治疗和监测导管时也需要FVS；⑥中枢神经系统疾病或功能衰竭所致的呼吸衰竭；⑦呼吸肌麻痹。 FVS治疗时，通气机的频率在8次/分以上，潮气量为12～15ml/kg，能使PaCO2维持在 6.0kPa（45mmHg）以下。所以CMV、A/C和PCV均能提供FVS。当IMV（SIMV）频率较高（＞8次/分）时，足以维持有效的肺泡通气，也能提供FVS。由于CMV常需要镇静剂或麻醉剂以避免患者与通气机发生拮抗，所以目前CMV应用较少，而常用IMV（SIMV）、PCV、A/C来提供FSV。 （二）部分通气支持（Partial ventilatory support，PVS） PVS是指患者和通气机共同维持有效的肺泡通气，换言之，PVS患者有自主呼吸，因通气机只提供所需要通气量的一部分。 最好的呼吸机讲座(3) 【急救医学与危重病讨论版】 四）应用IMV模式时的监护 1．患者的呼吸频率 如果呼吸频率增加，则需要注意思者自主呼吸时的潮气量，通常自主呼吸的潮气量应为5～8ml/kg。如果患者出现呼吸肌疲劳，会产生浅而速的呼吸，这将导致肺不张，降低肺顺应性，进而增加呼吸功，这时需对患者作进一步的通气支持治疗。 2．吸气峰压（PIP） 在容量切换的通气模式中，PIP是经常变化的，PIP随着肺顺应性的增加以及气道阻力的上升而增加。 3．呼出气潮气量（EVT） 医学 教育网搜集整理 。 4．自主呼吸时的潮气量 小于5ml/kg可能会产生肺不张，表明患者的呼吸肌群还比较衰弱，不能产生适当的潮气量。 5．患者的舒适程度和与通气机的同步情况 如果患者主诉不能吸入足量的气体，则应检查灵敏度和流速率是否设置妥当。患者与呼吸发生不同步时，如果正在撤离通气机，可让患者镇静，注意与通气机配合，必要时用镇静剂，但注意不要抑制呼吸中枢的可能性。假如患者仍觉不舒服，则可改变通气模式，如印SIMV和PSV。 五、同步间歇强制通气（Synchronized Intemittent Mandatory Ventilation，SlMV） （一）定义 同步间歇强制通气（SlMV）时，患者能获得预先设定的潮气量和接受设置的呼吸频率，在这些通气机设定的强制通气期间，患者能触发自主呼吸，自主呼吸潮气量的大小与患者产生的呼吸力量有关。SlMV与lMV不同，lMV模式通气时，通气机在一定的时间内给予患者以强制通气，而与患者的呼吸状态无关；然而，SIMV模式通气时通气机释放的强制通气量与患者的吸气负压相同步。是如果患者不能产生吸气负压，则通气机能在预定的时间内给予强制通气。 （二） SIMV的应用指征 1．呼吸中枢正常，但是患者的呼吸肌群不能胜任全部的呼吸功。 2．患者的临床情况已能允许设定自己的呼吸频率，以维持正常的PaCO2。 3．撤离呼吸机。 （三） SIMV的优缺点 SlMV能与患者的自主呼吸相配合，因而可减少患者与通气机相拮抗的可能，防止呼吸“重叠”，患者在机械通气时自觉舒服，并能防止潜在的并发症，如气压伤等。与A/C模式相比较，SlMV产生过度通气的可能性较小，这与患者在SlMV时能主动控制呼吸频率与潮气量有关。由于患者能应用较多的呼吸肌群，故呼吸肌萎缩的可能性较小。与CMV或A/C模式相比，SlMV通气的血流动力学效应较少，这与平均气道压力较低有关。 医学 教育网搜集整理 SlMV属于时间调整方式，因而有其缺点：①如患者自主呼吸良好，会使SlMV频率增加，可超过原先设置的频率；②同步触发的强制通气量，再加上患者自主呼吸的潮气量可导致通气量的增加。例如，患者的自主呼吸的潮气量为200ml，设定的呼吸机SIMV潮气量为600ml，则此时的一次潮气量可达800ml；③如病情恶化，患者的自主呼吸突然停止，则可发生通气不足；④由于自主呼吸存在一定程度上可增加呼吸功，如使用不当将导致呼吸肌群的疲劳。 （四）应用SlMV的监护 1．患者的呼吸频率 如果呼吸频率增加，应重新测定自主呼吸的潮气量，一般来说，自主呼吸的潮气量应为5～8ml/kg。如果患者出现呼吸肌群的疲劳，会发生浅而速的通气，这可造成肺不张、肺顺应性下降并增加呼吸功，此时需加强呼吸支持。 2．吸气峰压（PIP） PIP在容量切换的通气机中变化较大，可随肺顺应性和气道阻力而改变。 3．强制通气的潮气量和自主呼吸的潮气量。 4．患者的舒适程度 如果患者自觉不能从通气机获得足够的气体，应仔细检查灵敏度和流速率是否适当。如在撤机时患者有焦虑或不安，可适当给予镇静剂，但注意不要抑制呼吸中枢。如果撤机时使用SlMV失败，可改用T-管法和PSV。 六、持续气道正压（Continous Positive Airway Pressure，CPAP） （一）定义 持续气道正压（CPAP）应用于有自主呼吸的患者，在呼吸周期的全过程中使用正压的一种通气模式。应有稳定的呼吸驱动力和适当潮气量，在通气时通气机不给予强制通气或其他通气支持，因而患者需完成全部的呼吸功。 CPAP在呼气末给患者予正压支持，所以可防止肺泡塌陷，改善功能残气量（FRC）并提高氧合作用。就这些来说，CPAP的生理作用等于PEEP。CPAP与PEEP区别在于，CPAP是患者自主呼吸的情况下，基础压力升高的一种通气模式，与是否应用通气机无关；而PEEP也是基础压力升高的一种通气，但是患者同时也应有其他方式的呼吸支持(如：A/C，SIMV，PSV等)。 （二）CPAP的应用指征 1．功能残气量的下降、肺不张等而使氧合作用下降。 2．气道水肿或阻塞（如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，0SAS），需要维持人工气道。 3．准备撤离通气机，在撤机的过程中应用CPAP改善肺泡稳定性和改善功能残气量。 （三）CPAP的优缺点 优点： 1．能减轻肺不张，同时能维持和增加呼吸肌群的强度。因为CPAP时无其他辅助支持，患者要承担全部呼吸功。 2．CPAP常用于撤机的过程中，与SIMV交换使用，随着患者呼吸肌群功能的改善CPAP的时间可适当延长。 3．应用CPAP时，由于患者仍与通气机相连接，在撤机时，如EVT偏低，小于预定的警戒数值或出现呼吸暂停，通气机会报警，此时可改变通气模式。 缺点：应用CPAP时可引起心输出量的下降，增加胸腔内压力和导致肺部气压伤。 （四）CPAP时的监护 1．患者的呼吸频率（RR） RR应少于25次/分。如RR增加，EVT应重新测定。如患者出现疲劳，会产生浅而速的呼吸。 2．呼出气潮气量（EVT） EVT应为5～8ml/kg，如小于5ml/kg，说明患者的呼吸肌群没有足够的力量来产生适当的潮气量。这时应改用其他通气模式，如PSV，SIMV或A/C。 3．患者的舒适程度 如患者主诉不能得到足够的气量，应适当调整流速率。 七、压力支持（Pressure support，PSV） （一）定义 PSV是指当患者的自主呼吸再加上通气机能释出预定吸气正压的一种通气。当患者触发吸气时，通气机以预先设定的压力释放出气流，并在整个吸气过程中保持一定的压力。应用PSV时，不需要设定VT，故VT是变化的，VT是由患者的吸气力量和所使的压力支持水平，以及患者和通气机整个系统的顺应性和阻力等多种因素所决定的。只有患者有可靠的呼吸驱动时，方能使用PSV，因为通气时必须由患者触发全部的呼吸。 气流以减速波的形式所释出，PSV为一种流量切换的通气模式。 PSV模式可单独应用或与sIMV联合应用。SIMV和PSV联合应用时，只有自主呼吸得到压力支持，故万一发生呼吸暂停，患者会得到预定的强制通气支持。 PSV有两种不同水平的压力：高水平压力或低水平压力。在高水平压力PSV（PSVmax）时，PSV的量是增加的，直到患者得到常用的VT：在完全通气支持时为10～15ml/kg。如PSV在此种压力水平下使用，只要患者有稳定的呼吸驱动力，不需要其他容量切换的呼吸支持。 低水平压力的PSV时，支持的数量需仔细调整，直到患者能得到适当的VT，VT的量为自主呼吸相似，5～8ml/kg。低水平PSV可单独使用，但常与SIMV合用以保证患者能得到最小的肺泡通气量。无论应用高或低水平PSV，随着患者呼吸肌群力量的增加和呼吸系统功能的改善，压力支持的水平也应降低。PSV与PEEP同时应用过程中，吸气峰压（PIP）等于PSV水平加上PEEP的水平。 （二）PSV的应用指征 1．撤离通气机 患者呼吸肌群所作功的质和量，能完全由PSV水平的改变来控制。PSV可作为撤机的重要模式。 2．长时期的机械通气 通过增加吸气气流，PSV能降低与人工气道和通气机管道相关的呼吸功。由于患者在吸气的全过程需应用呼吸肌群，故能减弱呼吸肌的废用性萎缩。 （三）PSV的优缺点 优点： 1．PSV可用于克服机械通气有关的阻力，与通气有关的氧耗量也能下降。呼吸功的下降，患者也能更好地忍受通气机的撤离。 2．PSV使患者的自主呼吸与通气机相配合，同步性能较好，通气过程感觉舒适，能控制呼吸的全过程，也就是患者能决定何时触发一次呼吸，吸气和呼气的时间，以及通气的方式。 3．患者对比C02和酸碱平衡的控制较好。 4．临床医师能应用PSV，对患者较弱的自主呼吸及潮气量进行适当“放大”，达到任何理想的水平并设定PIP。PSV模式通气时，平均气道压力较低。 缺点： 1．PSV时，VT为多变的，因而不能确保适当的肺泡通气。如肺顺应性降低或气道阻力增加，VT则下降。所以，对呼吸系统功能不全或有支气管痉挛或分泌物丰富的患者，使用PSV模式，应格外小心。 2．如有大量气体泄漏，通气机就有可能不能切换到呼气相，这与PSV模式时支持吸气压力的流速率不能达到切换水平有关。这可导致在整个呼吸周期中应用正压通气，很像CPAP。 （四）PSV时的监护 1．呼出气潮气量(EVT) 当PSV用来作完全通气支持时，VT应为10～15ML/kg。部分 通气支持时应为5～8ml/kg。EVT降低时应仔细检查原因，否则会可能发生肺不张。 压力通气模式时呼出气潮气量下降的原因：患者方面：①肺顺应性的下降：如胸膜腔疾患，肺内浸润性病变；②气道阻力的增加：气道狭窄，如支气管痉挛，起到内分泌物增多；③呼吸肌群肌力不足以维持通气需要；④通过支气管胸膜漏丢失一部分潮气量。通气机管路方面：①气流阻力的增加：气管插管或气管切开管的扭曲，通气机管道受压或积水等；②通气机管道接口松动造成漏气；③潮气量从气管插管或气管切开管的套囊旁漏出。 2．患者的呼吸频率（RR） RR应小于25次/分。如RR增加，需重新测定VT。 3．当应用PSVmax通气时，应估计正压通气时的血流动力学效应。 八、无创伤正压支持通气（Noninvasive Pressure Support，NIPSV） （一）定义 NIPSV 也称为双水平气道正压通气（BiPAP），是无创伤性的通气模式。同时设定呼吸道内吸气正压水平（IPAP）和气道内呼气正压水平（EPAP）。如与常规通气机比较，IPAP等于PSV，EPAP则等于PEEP。 这一模式本质上等于PSV，差别在于NIPSV为一种流量触发的系统，应用时需通过鼻面罩进行，因此不需建立人工气道（如气管切开或插管）。潮气量、流速率和吸气时间均随患者的呼吸力量、所设置的压力和肺顺应性及气道阻力而改变。这一通气模式的名称很多，包括鼻间歇正压通气（NIPPV）和BiPAP。 （二）NIPSV的适用指征 1．慢性通气功能不全因伴有急性疾病发作而造成的呼吸衰竭。 2．慢性通气功能不全的患者中给予夜间呼吸支持，对有呼吸肌群功能不全的患者给予通气支持，如：胸壁疾病，神经肌肉疾病或COPD。 3．对有睡眠呼吸暂停的患者，给予患者夜间通气支持。 4．在原先使用的传统呼吸机辅助通气结束，患者拔管之后，在患者完全自主呼吸开始前，给予NIPSV。 5．为避免气管插管或切开而提供通气支持。 （三）优缺点 NIPSV原先用睡眠呼吸暂停的治疗，IPAP能产生适当的潮气量而EPAP能保持气道的扩张。 优点： 1．提供适当的通气支持，无需气管插管或气管切开，可避免人工气道的某些并发症，患者能正常饮食和说话。 2．NIPSV与鼻CPAP相比，NIPSV 能提供吸气辅助，把潮气量“放大”，因而可对微弱的呼吸肌群提供帮助；而CPAP不能提供吸气辅助，且实际上是增加了呼吸功。 缺点： 1．NIPSV时，形成一个密闭的通气系统是相当困难的，因而需要有一个系统来测定面罩周围的漏气情况，并通过增加流量来代偿漏气。BiPAP的设计则遵循了这一准则，并且影响流量触发灵敏度。 2．通气机给予患者的通气支持相当局限。而且不能帮助患者清除呼吸道的分泌物。 （四）NlPSV时的监护 1．呼出气潮气量（EVT） NIPSV 时EVT变化多端，一般至少应保持在5～8ml/kg。临床应用时，应注意气道阻力的增加而使VT降低；例如，通气机管路中积水。如EVT太少，可发生肺不张。 2．PIP应用NIPSV时，无论在系统中改变EPAP水平或改变IPAP，均应测定PIP。 3．受压的区域，尤其是鼻梁部位。 4．监护胃部胀气，必要时可放置胃管。