执业资格申请报名表

Application Form of AIE 国际教育协会执业资格报名表 Application Form of AIE 请勿填写此处(Do not write in this space) · 此报名表所有内容均为必填/All the contents of this form must be filled. · 请用英文或中文填写此表/Please complete the form in English or Chinese. · 请用黑色或蓝色签字笔填写此表/Please complete the form in marker pens. 1．申请人情况/Personal Information 姓名 Name 姓名（母语） Your Name in Native Language 姓/Family name： 证件照 Photo 名/Given name： 英文姓名（以护照用名为准） Your English Name(Legal) 性别 Gender 国籍 Nationality 婚姻状况 Marital Status 护照/身份证号码Passport or ID card No: 有效期至/Valid Until _________年______月_______日 Mon. Date Yr. 出生日期 _________年______月_______日 Date of Birth Mon. Date Yr. 目前所在地 国家 城市 Current Loaction Country City 学位/Degree 母语/Native Language 目前所在机构/Place of Work： 职业/Occupation 职位/Position 联系电话/Tel： 传真/Fax： 邮编/Email： 紧急联系人/Emergency Contact 紧急联系电话/Emergency Tel 联系地址 / Address 2．受教育情况/Educational Background（从高中写起/From high school） 在校时间/Duration 学校/Institutions 所获证书/Received Certificate 3．工作经历/Employment Record（最近三次/Three most recent work experience） 起止日期/Time (from-to) 工作单位/Employer 从事行业/Work Engaged 职务/Position 4．特长及爱好/Special Skill or Intetests 5．语言能力/Language Proficiency 汉语/Chinese： □ 母语/Native □很好/Excellent □ 好/Good □ 较好/Fair □ 一般/Regular 英语/English： □ 母语/Native □很好/Excellent □ 好/Good □ 较好/Fair □一般/Regular 相关考试等级/Level of test, such as TOEFL, IELTS, GRE, etc. HSK考试等级（如果有请填写）/Level of HSK Test (If appropriate)： 其它语言/ Other Languages： 6．学习计划/Plan of Study (1) 执业方向/Qualification：（用“√”选择） ·国际注册高级讲师 （ICSL） □正式（G） □高级（A） □资深（S） ·国际注册金融师（ICFA） □正式（G） □高级（A） □资深（S） ·国际注册理财规划师（ICIP） □正式（G） □高级（A） □资深（S） ·国际注册金融投资师（ICIA） □正式（G） □高级（A） □资深（S） ·国际注册心理咨询师（ICP） □正式（G） □高级（A） □资深（S） ·国际注册医法顾问师（ICMLC） □正式（G） □高级（A） □资深（S） ·国际注册法务会计师（ICFA） □正式（G） □高级（A） □资深（S） ·国际注册法律顾问师（ICLC） □正式（G） □高级（A） □资深（S） ·国际注册教育管理师（ICEM） □正式（G） □高级（A） □资深（S） ·国际注册职业规划师（ICDF） □正式（G） □高级（A） □资深（S） ·国际注册私人心理顾问师（ICPPC）□正式（G） □高级（A） □资深（S） ·国际注册育儿心理辅导师 (ICPG) □正式（G） □高级（A） □资深（S） ·国际注册人力资源管理师（ICHRM）□正式（G） □高级（A） □资深（S） ·国际注册婚姻家庭咨询师（ICMFC）□正式（G） □高级（A） □资深（S） (2) 曾发表的主要学术及作品/ Academic papers published (attach an extra paper if necessary) 7．申请人在递送本申请表的同时，请提交/ Please send with this form （1） 最后学历及学位证明/An official certificate of your highest education (original documents and certified copies) （2） 护照/身份证复印件/Two photocopy of your passport or ID card （3） 4张2寸蓝底护照照片/Four blue passport-size photos 8．申请人保证/I hereby affirm that 上述各项中所提供的情况是真实无误的/All the information I provided above is true and correct. 日期/Date 申请人签字/Applicant’s signature_____________________________ NO.___________________________ PAGE - 3 -