30：组胺和抗组胺药

null第27章 组胺和抗组胺药 第27章 组胺和抗组胺药 null 贮存于肥大细胞和嗜碱性粒细胞的颗粒中, 肥大细胞脱颗粒同时伴有组胺的释放。 一、组胺（histamine）由组胺酸经脱羧酶的作用脱羧而成。nullnull药理作用1. 心血管对心肌收缩性的影响 心肌收缩力加强、心率加快 对血管的影响 血管扩张、外周阻力降低 毛细血管的通透性增加、渗出增加，引起水肿 严重时引起血压下降甚至休克 对血小板功能的影响 H1受体---促进血小板聚集 H2受体---抗血小板聚集null 2. 腺体 壁细胞H2受体，胃酸 分泌增加 也能较弱促进唾液腺和支气管腺的分泌。 3. 平滑肌 作用于H1受体，兴奋支气管平滑肌，使支气管收缩，可致呼吸困难。 抗组胺药 抗组胺药 一类作用于靶细胞的组胺受体，竞争性拮抗组胺作用的药物。 分类 H1受体阻断药 H2受体阻断药 H 3受体阻断药 （一） H1受体阻断药 （一） H1受体阻断药 第一代---乙基胺类 与组胺竞争H1受体而拮抗组胺的作用，但不能阻断过敏介质的释放。 第二代---非乙基胺类 阻断H1受体，并能阻断过敏介质的释放。 常用药物 苯海拉明、氯苯那敏、赛庚啶、阿司咪唑、氮卓斯汀等。 药理作用 药理作用对抗组胺引起的平滑肌痉挛性收缩的作用 对抗组胺引起的血管扩张，毛细血管通透性增加，局限性水肿作用。 对H2受体兴奋所致的胃酸分泌无影响。 仅部分对抗血管扩张和血压下降等全身作用 1. H1受体阻断作用null作用机制H1受体兴奋激活PLCIP3DG膜磷脂内质网 Ca2+快 速释放激活PKC平滑肌收缩激活PLA2PGI2 EDRF 释放小血管扩张毛细血管通透性增加H1受体阻断药组胺null2. 中枢抑制作用 乙基胺类能阻断中枢的H1受体，拮抗组胺的觉醒反应，产生镇静催眠作用。 非乙基胺类无中枢镇静及抗胆碱作用。 3.其它作用 苯海拉明、异丙嗪具抗胆碱作用，现为镇静、镇吐。 ---镇吐作用 与抑制CTZ有关。 ---抗晕动病作用 可能与减少前庭兴奋和抑制 迷路冲动有关。 ---外周抗胆碱作用 可引起阿托品样副作用。临床应用临床应用 1. 变态反应性疾病 防止荨麻疹、过敏性鼻炎、可减轻症状。第二代还能阻止LTs、5-HT等的释放。 2. 晕动病、呕吐 用于晕动病、放射病、妊娠、药物所致的 呕吐。 3. 其他 苯海拉明、异丙嗪可用治疗失眠。 不良反应不良反应1. 中枢神经系统反应 多见镇静，嗜睡，乏力等中枢抑制现象，以苯海拉明和异丙嗪最为明显 2、消化道反应 口干、厌食、恶心、呕吐、便秘或腹泻等。 3、其他反应 视物模糊、尿潴留，偶见粒细胞减少及溶血性贫血。null 能特异性阻断胃壁细胞H2受体，拮抗胃酸分泌。 常用药物 西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁 （二）  H2受体阻断药药理作用药理作用阻断H2受体抑制胃酸分泌 对基础胃酸抑制作用最强，对五肽胃泌素、胆碱受体激动剂及迷走神经兴奋所致胃酸分泌也有抑制作用。 胃酸和胃蛋白酶下降 用药数周后出现 心血管系统 拮抗组胺的正性肌力、正性频率作用和舒血管作用 免疫调节作用 降低细胞免疫和体液免疫 临床应用临床应用胃和十二指肠溃疡 胃肠道出血 胃肠粘膜糜烂引起，多采用静滴给药 胃酸分泌过多症 胃食道返流 不良反应不良反应 胃肠道反应 中枢神经系统反应 头痛、眩晕、幻觉等 粒细胞缺乏和再障 抗雄性激素作用 男性乳房肿大，女性发生溢乳症。可能与雄性激素受体结合，妨碍二氢睾丸素对雄性激素受体的激动作用及增加血液雌二醇浓度有关。 抑制肝药酶