急性中毒概述

null急性中毒概述急性中毒概述概 述概 述 　引起中毒的化学物质称为毒物（poison） 根据来源和用途不同可将毒物分为： 工业性毒物 药　物 农　药 有毒动植物 定义：中毒（poisoning）是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生全身性损害null中毒有急性和慢性两大类 急性中毒 短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命 慢性中毒 长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴 急性中毒病因急性中毒病因职业性中毒 有毒原料、辅料、中间产物、成品 保管、使用、运输 生活性中毒 误食、意外接触有毒物质 用药过量、自杀或谋害乌克兰总统尤先科二恶英中毒乌克兰总统尤先科二恶英中毒毒物代谢毒物代谢毒物吸收 呼吸道 ： 烟、雾、蒸气、气体 一氧化碳 消化道： 各种毒物经口食入 皮肤粘膜 ：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药 代谢解毒 主要在肝通过氧化、还原、水解、结合 毒性降低 少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷） 毒物排出 大多数毒物由肾排出 一部分经呼吸道排出 经粪便从消化道排出 经皮肤排出 乳汁排出 　严重食物中毒　严重食物中毒　　　　　　　2002.9.14，南京江宁汤山200人严重食物中毒中 毒 机 理中 毒 机 理局部的刺激腐蚀作用 缺氧 麻醉作用 抑制酶的活性 干扰细胞膜或细胞器的生理功能 受体的竞争结合中 毒 机 理中 毒 机 理1.　局部的刺激腐蚀作用 2.　缺　氧 3.　麻醉作用 4.　抑制酶的活性 5.　干扰细胞膜或细胞器的生理功能 6.　受体的竞争结合 询问中毒病史询问中毒病史询问毒物接触史： 毒物种类 如何中毒 中毒时间和中毒量 发病原因 呕吐物性状，特殊气味 生活情况、精神状况发病地点 发病经过 病人职业 既往病史和服药情况 家中药品有无缺少询问中毒病史询问中毒病史怀疑一氧化碳中毒： 了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况怀疑职业性中毒： 询问职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护及是否发生过中毒事故对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能 怀疑服药过量 询问既往有何疾病 吃什么药及药量等怀疑食物中毒 询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况怀疑服毒自杀 询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等注 意 临床现临床表现皮肤粘膜症状 烧灼伤 皮肤颜色的改变 发红、紫绀、黄染 各种皮炎眼部症状 瞳孔改变 瞳孔缩小 瞳孔散大 色视改变 失明 眼部器官损害 临床表现临床表现神经系统及精神症状 昏迷 谵妄 惊厥 肌纤维震颤 瘫痪 精神失常等呼吸系统症状 异常呼吸气味 呼吸频率改变 呼吸增快 呼吸减慢 上呼吸道炎症 肺炎 　哮喘 肺水肿等 临床表现临床表现循环系统症状 心律失常 心脏骤停 休克泌尿系统症状 尿色改变 尿道炎症状 急性肾功能不全临床表现临床表现血液系统症状 贫血 白细胞减少 出血 发生白血病消化系统症状 急性胃肠炎症状 肝大 黄疸 肝功异常实验室检查实验室检查常规检查 血尿便常规 血生化 凝血 血气 毒物分析 定性 定量实验室检查作为辅助诊断实验室检查作为辅助诊断毒物定性定量检查毒物体内代谢产物检查毒物中毒机理检查毒物选择性对器官损害的机能检查急性中毒诊断急性中毒诊断中毒病人应注意检查 神志状态（清醒、矇眬、昏迷或谵妄） 患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味 皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇颜色有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等） 结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失明急性中毒诊断急性中毒诊断中毒病人注意检查 注意瞳孔大小，对光反应 注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无罗音，呼气有无特殊气味 注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血压高低情况 注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有无疼痛 注意有无肌肉颤动及痉挛 病情严重程度评估 病情严重程度评估1234有生命危险 严重且情况不稳定 有症状但尚稳定 症状较轻 无症状 中毒时期评估中毒时期评估中毒前期中毒期恢复期同种毒物中毒患者，入院时可能处于中毒不同时期急性中毒治疗急性中毒治疗停止毒物接触清除体内尚未吸收的毒物催吐、洗胃、导泻、灌肠促进已吸收毒物的排出利尿、供氧、血液净化血液透析、血液灌流 、血浆置换特殊解毒药的应用对症治疗洗胃液选择及注意事项洗胃液选择及注意事项急性中毒治疗急性中毒治疗中毒性脑水肿中毒性肾功能衰竭中毒性肺水肿急性中毒性肝炎对症治疗，帮助危重病人度过险关脱水药物、降温和冬眠疗法，肾上腺 皮质激素、高压氧、保护脑细胞药物等由急性溶血致肾衰者，静滴低分子右旋糖酐，应用碳酸氢钠碱化尿液。 解除血管痉挛，增加肾血流量 必要时透析治法增加肺泡气体交换，减少渗出、纠正缺氧。激素、气管解痉药、抗感染、利尿剂等急性中毒性肝炎：卧床休息，供足热量，积极解毒和保肝治疗谢谢谢谢