精神病的症状学

nullnull  天津医科大学 精神医学教研室null精神病学null精神障碍的症状学null前言null病因与发病机制诊断与鉴别诊断治疗生物学侧面心理学侧面null 德国著名精神病学家F.Fish曾指出“每一新的科学都包含着关于物质组合较简单形式的规律，但是也有不能完全用以往的科学来解释的自己的新规律。我们决不能把生物学降低为物理学和化学，也不能完全用神经生理学的方法来解释心理学。” null正常与异常的精神活动 ※纵向比较 ※横向比较 ※背景null 精神障碍的症状学（symptomatology）又称精神病理学（psychopathology）精神症状的共同特点： 1.症状的出现不受患者意识的控制 2.症状一旦出现，难以通过转移令其消失 3.症状的内容与周围客观环境不相称 4.症状会给患者带来不同程度的社会功能损害null知情意 精神活动及精神现象的组成认知情感意志行为意识null 意识障碍 意识障碍的三个纬度清晰度（深度） 范围 内容null环境意识障碍null自我意识障碍人格解体 人格转换、双重人格null认知①感知觉 ②思维 ③记忆 ④注意 ⑤智能 ⑥定向力 ⑦自知力null一、感知觉障碍 感觉与知觉null（一）感觉障碍 1.感觉过敏 2.感觉减退 3.内感性不适 患者不能明确指出具体不适的部位（与内脏性幻觉的不同之处！） null（二）知觉障碍知觉障碍 幻听 幻视 幻嗅 幻味 幻触 内脏性幻觉错觉幻觉null1.错觉 正常人亦可出现，病理性错觉多见于意识障碍（器质性精神障碍的谵妄状态） 2.幻觉 最常见而且最重要的精神病性症状。 根据所涉及的感官，分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉 其中又以幻听最为常见和重要。 null机械性幻听言语性幻听评论性、 争论性 命令性 思维鸣响 （思维化声）幻听null评论性幻听 实时评论性幻听 争论性幻听null命令性幻听的特点： △突然出现 △常常带有威胁性 △病人对其指令绝对服从null★思维化声，又称思维鸣响（audible thought,thought echo）旧称读心症：患者体验到自己的思想被声音重复或在头脑里回响，即思想变成了清晰可辨的言语声。null检查幻听：4W1H 1.幻听的来源（体内还是体外）——where 2.说话者性别、人数、与患者的关系——who 3.声音的内容——what 4.出现的时间、频率——when 5.患者内心的感受——hownull幻视：多出现于急性脑器质性精神障碍伴有意识障碍的患者；鲜明生动，多带恐怖性质 幻嗅 幻味 幻触多见于精神分裂症，一般伴有被害妄想null机能性幻觉：机能性幻听最常见 内脏性幻觉：固定于某个内脏或躯体内部的异常知觉，一般能确定异常感觉的部位（与内感性不适区别！）null（三）感知综合障碍感知综合障碍视物变形症 空间知觉障碍 时间感知综合障碍 非真实感 视物显大症 视物显小症null二、思维障碍思维非指向性幻想性思维 （“内向性思维”或“非现实性思维”）想象性思维合理性或概念性思维null内向性思维（autistic thinking） 与 内向症（autism）null思维形式障碍 思维内容障碍思维障碍的分类：null（一）思维形式障碍null思维奔逸（意念飘忽）、思维迫促 思维迟缓持续言语（与刻板言语区别）null思维松弛出轨接触性离题思维散漫 破裂性思维 词的杂拌思维不连贯null思维阻滞、思维中断 思维被夺思维扩散与思维被广播nullSchneider一级症状：争论性幻听，评论性幻听，思维鸣响或思维回响，思维被扩散，思维被撤走，思维阻塞，思维插入，躯体被动体验，情感被动体验，冲动被动体验，妄想知觉。null逻辑倒错性思维null（二）思维内容障碍妄想 强迫观念 超价观念思维内容障碍null妄想原发性妄想 继发性妄想妄想知觉 妄想心境 突发妄想继发于幻觉 继发于心境障碍 继发于意识障碍 继发于记忆障碍 继发于智能缺陷 继发于其他妄想null妄想是在一种参照系中的僵化状态（排除了超越至另一参照系中的可能） 当“哥白尼的转折”不再能实施并因而束缚住自身时，妄想开始了，患者变成了中心人物 妄想可与健康的特性并存妄想 ★妄想是病与非病的“分水岭”。null被害妄想精神分裂症 偏执性精神病夸大妄想麻痹性痴呆 躁狂 精神分裂症罪恶妄想抑郁症 精神分裂症 带有精神病性的抑郁★影响妄想：高科技控制自己等 ★内心被揭露感疑病妄想精神分裂症 更年期精神障碍 老年期精神障碍关系妄想——精神分裂症钟情妄想——精神分裂症 精神分裂症特征性症状嫉妒妄想精神分裂症 偏执性精神病 更年期精神障碍！null强迫观念强迫性怀疑 强迫性穷思竭虑 强迫性回忆 强迫性对立观念超价观念null三、注意障碍 注意增强 注意涣散、注意减退 null四、记忆障碍 遗忘症（amnesia） 错构（paramnesia） 虚构（confabulation） 似曾相识症和旧事如新症 潜隐记忆进行性遗忘 顺行性遗忘 逆行性遗忘 选择性遗忘null五、智能障碍 精神发育迟滞 痴呆 假性痴呆全面性痴呆 部分性痴呆null六、定向力障碍时间定向 地点定向 人物定向 自我定向双重定向null 七、自知力 ★自知力是病情变化的“晴雨” 包括三个层次： 1.认识到自己的症状不是客观现实 2.是由于精神疾病所致 3.需要治疗null★一般精神症状消失在前，自知力恢复在后。严重程度自知力null自知力评定 横向评定：对所有症状都能客观认识。 纵向评定：对现在和以往的病情都能客观认识。null心境障碍（情感障碍）抑郁 高涨 焦虑 恐怖性质改变波动性异常情感淡漠 情感脆弱 情感倒错null 意志行为障碍意志活动障碍意志减退 意志缺乏 意志增强 意向倒错 矛盾意向null运动行为障碍精神运动性兴奋 精神运动性抑制 作态 刻板言语与刻板动作 模仿动作 抽动 强迫行为 冲动与攻击行为 协调性 不协调性木僵 缄默症null总结null谢谢！