5病肾病患者血液透析并发低血压的护理

第 3期 工 企医刊 ·67· 优点，并可以使手术进行到以前不能到达的区域， 是我院目前治疗鼻窦炎、鼻息肉最理想的方法。 本院 自2003年起开展此手术以来取得较好效果 。 1 临床资料 2003年 一2010年共施行手术一千余例。其 中单纯鼻息肉398例，合并鼻窦炎719例。 2 术前准备 2．1人员准备 术前护士要熟悉手术步骤及配合 程序，充分估计各种可能发生的意外情况 2．2仪器及器械的准备 显示器一套，动力刨削系 统一套，切割刀头三把(弯头刀 2把、直头刀 2 把)，鼻窦镜一套(0。、30。、70。各一)，常规息肉器 械一套。 2．3病人准备 患者取平卧位，头抬高 15。一30。， 使头颈后仰，注意保持体位舒适。告知局麻患者， 术中尽量用 口呼吸。 3 手术配合 3．I连接并打开负压吸引器，鼻窦镜，显示器，冷光 源，碘伏棉片擦拭鼻窦镜镜面，以便清晰视野 3．2手术在局麻下进行，用 1％地卡因加 1％肾上 腺素棉片反复麻醉收缩鼻腔粘膜 3次，肾上腺素 3 支加 10毫升生理盐水，1％利多卡因行鼻腔息肉 以及手术区域粘膜广泛点状注射。 3．3连接动力刨削器，安置脚踏。将鼻腔、鼻道、嗅 裂的息肉组织逐一刨削吸出，更换鼻窦镜和切割 刀头，切除钩突，开放扩大上颌窦口，撕开筛泡，开 放筛窦，清除各窦腔内病变的粘膜及潴 留脓性分 泌物，使有病变的窦腔引流通畅。及时清理倒流 口腔的分泌物及血液，避免下咽。 3．4术后鼻腔内填压湿润烧伤膏油纱条压迫止血， 干棉球堵塞前鼻孔。 4 配合体会 4．1严格操作规程，器械护士应认真保管仪器及器 械，术前准备充分，确保刨削系统和显示系统性能 良好 ，备齐手术器械。 4．2术中根据需要调节动力刨削器的转速及转 向。 术毕，温水加酶冲净切割刀头，专用机油喷涂，晾 干后等离子消毒。先关主机开关 ，再切断 电源 ，各 种物品归位。 4．3鼻内镜、动力刨削系统均为精密贵重仪器，清 洗时应避免碰撞，光束导线应予无角度环绕放置。 [文章编号】lOOl--814x(2Ol1)O3—O067—02 浅谈糖尿病肾病患者血液透析并发低血压的护理 秦红菊 (江苏省 南通市第三人民医院血液净化中心 226006) [中圈分类号]R473．58 [文献标识码]B [学科分类代码]320．7130 近几年，随着透析人群中糖尿病肾病患者的 增加，透析中低血压的发生率也随之增高。因此， 如何预防处理透析中低血压的发生是提高血透质 量，延长糖尿病肾病患者的重要环节。现将我中 心对 32例糖尿病肾病患者的透析护理如下。 l 临床资料 2006年至今我中心共收治糖尿病肾病血液透 析患者 32例 ，男 13例 ，女 19例 ，年龄 48岁 一75 岁，透析时间 3—48月。并同时皮下注射胰岛素 或12I服降糖药控制血糖，控制血压，纠正贫血和营 养不良等综合治疗。32例 2093次透析共发生低 血压 28次。 2 临床现 典型症状有打哈欠，腰背酸痛，便急，恶心呕 [收稿15t期]2011—04—06 吐 ，脉搏加速．患者主述头晕 ，出冷汗．继而面色苍 白，呼吸困难，脉搏细速，严重者晕厥． 3 结果 低血压患者停止超滤，减慢血流量，调节透析 机温度 ，调整电导度等护理 ，自行缓解继续治 疗 15次．输入生理盐水后缓解继续治疗 l2次．终 止透析 1次． 4 护理措施 4．1指导患者适当锻炼，合理用药与饮食，严格控 制水分的摄人，透析间期体重增加不超过干体重 的5％。对体重增加过多者，应考虑适当延长治疗 时间或增加透析次数。 4．2治疗前准确测量血压及体重，根据患者的全身 情况合理设定脱水量及治疗时间。 · 68· 工企 医刊 4．3为防止因有效血容量减少对患者血压 的影响， 透析器及血液管路要 预冲生理盐水 ，以保证 患者 安全上机。透析开始时应缓慢增加血流量，防止 患者容量突减引发低血压 。 4．4调整透析液温度，将透析液温度降低到 36度． 低温透析液增加了血管对低容量反应的敏感性， 使外周阻力及小静脉紧张性增加，从而减少低血 压的发生。 4．5高低钠序贯透析。透析开始 时选用钠浓度为 145～148mmol／L治疗 1小时后调整钠浓度为 140 mmo]／L，下机前 1小时改 135 mmo]／L的钠浓度。 在高钠时增加超滤量，在正常浓度时将超滤量减 少到最低 ，才可 以保持血压持续稳定。根据病情 及患者对钠浓度的反应 ，建立个性化钠浓度模 型， 才能有效防止血流动力学的不稳定性。 4．6出现低血压后 ，首先解除患者紧张恐惧 心理 ， 使患者配合治疗。减慢血泵速度，降低或停止超 滤量，给予头低脚高卧位，吸氧，NS100--200ml输 人，增加回心血量，必要时使用升压药。 4．7透析治疗 中严密观察患者的临床表现，定时巡 视，早期发现不 良反应。病人如平均动脉压下降 值接近 30mmHg，即应采取干预措施，降低超滤 率 ，实施最小 超滤，调节透 析液温度 ，调节钠浓度 以防止低血压发生。 [文章编号]1001—814X(2011)03一O¨068—02 在妇产科医疗服务中如何从根本上提高护理质量 林桂芹 (大庆油田总医院集团让北医院方晓社 区卫生服务 中心) [中图分类号】R49 [文献标识码]B 【学科分类代码]320．7110 妇产科的医疗服务具有复杂性、多变性、需求 性强、高风险等特点。那么，在妇产科工作中如何 从根本上提高护理质量，让病人真正感到温馨、温 暖，从而达到积极配合医生治疗的目。这就需要 在妇产科护理中采用人性化的管理方式，用感性 的管理调动护理人员工作的积极性，最终达到更 好地为妇产科患者服务的目的。 l 要充分了解妇产科护理服务的特点 在医院护理服务中，往往是护士 为患者提供 护理服务，家属辅助医生、护士，配合护理患者共 同为患者提供良好的治疗环境。而在妇产科护理 工作 中，护士不仅要护理产妇和新生儿 ，而且也要 将产妇家属作为服务对象。因为许多家属对产妇 护理和新生儿护 理缺乏必要 的知识和准备 ，往往 急得手忙脚乱，这就需要护理人员在产前、产中和 产后不仅要开导护理产妇，也要对产妇家属进行 必要的培训和护理指导，以提高产科护理工作效 率，增强护患沟通机会，增强产妇信心和家属满意 度 。 产妇分娩前后生理心理经历着复杂微妙的变 化，不注意产褥保健，可能导致产褥期疾病和产褥 期后遗症。严重的还会影响产妇哺乳和后期身心 健康，影响到婴幼儿的生长发育。有些产妇因为 [收稿日期】201I一01一O4 太紧张，害怕生产过程会造成自身或婴儿的伤害， 往往脾气暴躁，进而造成内分泌失调和情感性精 神障碍，表现为喜怒无常、烦躁不安、胡乱猜忌等。 为了避免产褥期后患，妇产科护士应该十分了解 产妇心理和生理变化，时常观察产妇情绪变化，多 与产妇和家属交流沟通 ，提前做好产妇思想工作。 2 影响妇产科护理质量的因素 2．1护理人员缺乏责任心与技术水平不过硬。妇 产科护理的服务对象有急诊患者、手术患者、妊娠 合并症患者及新生儿等。这就要求妇产科护理人 员要具备急诊科和外科护士的“急”、内科护士的 “细”、儿科护士的“暖”，而妇产科护理工作的繁 琐、细碎，易使护理人员在工作中注意力不集中， 护理人员在工作时没有高度责任感，有章不循，技 术水平不过硬，临床经验不丰富，也就容易产生护 理质量缺陷。 2．2缺乏沟通。护理人员与患者接触最多，在与患 者交往中，如果不注意自己的言行，态度冷漠，出 现问题不主动与患者交流，就容易出现护理质量 缺陷而产生纠纷。如择期手术患者术前未嘱其禁 食而造成麻醉后误吸；子宫全切和次全切除术后 患者进行术后夫妻性生活指导，而影响生活质量； 各项费用未能及时耐心解释等等。