肺部基本病变课件

null第三章 呼吸系统基本病变的x线表现第三章 呼吸系统基本病变的x线表现 要求 掌握呼吸系统基本病变及其病理基础、临床意义 认识呼吸系统基本病变的x线表现第一节 肺部基本病变第一节 肺部基本病变渗出与实变（exudation and consolidation） 增殖（proliferation） 纤维化（fibrosis） 空洞与空腔（cavity and air containing space) 钙化（calcification） 肿块（mass） 间质改变 第一节 肺部基本病变—渗出与实变第一节 肺部基本病变—渗出与实变一、渗出与实变（exudation and consolidation） 定义：终末细支气管以远的 含气腔隙内的空气被 病理性的液体、细胞 或组织替代。 替代部位 病变容积 病变密度 替代物 null根据实变范围可分为： 腺泡 肺小叶 肺亚段 肺段 肺叶null 影像学表现： 1、范围大小不同的斑片状高密度阴影 中央密度较高，边缘 密度较淡；边缘模糊； 病灶境界清楚多考虑 肿瘤 2、 肺段、肺叶高密度影（实变影） 2、 肺段、肺叶高密度影（实变影）null左肺上叶后段实变 （支气管气象） 右肺上叶大叶性肺炎null3、病灶内可见含气支气管－支管气像（air bronchogram) 支气管充气征肺小叶实变肺小叶实变null两肺渗出实变第一节 肺部基本病变—增殖第一节 肺部基本病变—增殖二、增殖（proliferation） 定义：以组织、细胞增生为主的病理改变所 形成的小于1cm的病灶。 影像学表现： 直径小于1cm，斑点状、结节状高密度 阴影 密度高，边缘清楚，多病灶互不相融合，动态 变化慢？ 临床意义：慢性炎症、 结核、肿瘤、尘肺等 正常胸片正常胸片肺部的慢性炎症在肺内形成肉芽组织称为增殖性病变。 X线表现：境界清晰的结节影，密度较高null 粟粒大小的结节状阴影－粟粒样病灶 直径小于4mm（3-5mm），呈小点状结节影弥漫性肺泡细胞癌－增值性病灶弥漫性肺泡细胞癌－增值性病灶第一节 肺部基本病变—纤维化第一节 肺部基本病变—纤维化三、肺纤维化（fibrosis） 定义：纤维组织取代正常肺组织称为肺纤维 化。 分为 局灶性纤维化 弥漫性纤维化 临床意义：炎症、结核、放射性损伤、间质性病变第二节 肺部基本病变—纤维化第二节 肺部基本病变—纤维化 影像学表现： 局限性：结节状、肿块状、线状、索条及网状 影，边缘清，密度高，走行僵直。 弥漫性：小结节、线状、网状及蜂窝状影像， 弥漫分布 。null第一节 肺部基本病变—钙化第一节 肺部基本病变—钙化四、钙化（calcification） 定义：病灶内钙盐沉积、聚集称钙化。 临床意义： 一般发生在退行性变或坏死组织内， 为 病变愈合的一种表现； 也见于肺泡微石症、原发性甲旁亢、 维D中毒以及肺肿瘤等。第二节 肺部病变—钙化第二节 肺部病变—钙化 影像学表现：大小、形态不一高密度影(类骨骼)，边 缘清楚锐利。 结核：单发或多发斑点状、斑片状、弧形钙化， 错构瘤：爆米花样钙化。 肺癌钙化：沙粒样钙化。 弥漫性分布：肺泡微石症、含铁血黄素沉着 症、尘肺等。 nullnull双肺多发钙化灶第一节 肺部基本病变—空洞第一节 肺部基本病变—空洞五、空洞（cavity） 定义：病变组织坏死、液化，坏死物经支气管引 流排出后形成含气腔称空洞。 依空洞壁厚度分 虫蚀样空洞（无壁空洞） 薄壁空洞（< 3mm ） 厚壁空洞（>3mm） 影像学表现：影像学表现：1、虫蚀样空洞（无壁空洞）：见于干酪性肺炎。 表现为肺内大片实变阴影，内多有小透光区， 形状不规则，内壁不光滑，呈虫蚀状。虫蚀样空洞虫蚀样空洞第一节 肺部基本病变—空洞第一节 肺部基本病变—空洞2、薄壁空洞：洞壁在3mm之下 表现为圆形、椭圆形、或不规则形状的透 光区，洞壁内外光滑清楚，一般洞内无液 气平面，周围很少实变影。薄壁空洞薄壁空洞薄壁空洞薄壁空洞null 肺脓肿多有气液平null3、厚壁空洞 壁厚>3mm的圆形、椭圆形、或不 规则形状的透光区。 常见有 ： 结核空洞：壁有钙化 肺 脓 肿 周围型肺癌：常见壁结节厚壁空洞厚壁空洞厚壁空洞厚壁空洞第一节 肺部基本病变—空腔第一节 肺部基本病变—空腔空腔（intrapulmonary air containing space） 定义：生理性腔隙的病理性扩大 如：先天性肺囊肿、肺大泡、支气管扩张 影像学表现 无壁或薄壁圆形透光区 先天性肺囊肿先天性肺囊肿右肺大泡右肺大泡 肺大泡 肺大泡 第一节 肺部基本病变—肿块第一节 肺部基本病变—肿块六 、 肿块（mass） 指肺内>2cm圆形或类圆形高密度影 结节： <1cm 球形病灶： 1~2cm 肿块： >2cmnull 影像学表现 圆形、类圆形或不规则形高密度阴影 良性肿块：多有包膜，边缘清晰光滑，生长 缓慢，无坏死，无分叶、毛刺等 恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或 有脐凹、毛刺等，生长快，常发 生中心坏死。 多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。null 肿块分析 大小与倍增时间：大于3cm多为恶性肿瘤。 直径增加 1.25倍，肿瘤体积增大一倍，恶性肿 瘤的倍增时间多在1.8～10个月间 形态： 规则、分叶 境界：清楚 内部结构：钙化、空洞、空泡征、支气管充气征 边缘情况：毛刺、血管聚集 邻近胸膜情况：增厚、胸膜凹陷征恶性肿块恶性肿块null肿块良性肿块良性肿块良性肿块良性肿块肝癌肺转移肝癌肺转移第一节 肺部基本病变—间质改变第一节 肺部基本病变—间质改变七、间质性病变 定义：肺间质水肿、细胞浸润、组织增生所致 间质增厚 肺间质？ 常见病因？ null 影像学表现 1. 肺纹理增多增粗，边缘模糊； 2. 1~2mm线状影； 3. 2~5mm条状影； 4. 网状、蜂窝状影； 5. 广泛性小结节影，有时网状影与结节影同时存 在 。 6. A线 、B线、C线 网状、细线状及条索状影网状、细线状及条索状影nullnullnull第二节 支气管阻塞性改变第二节 支气管阻塞性改变 病因： 腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭 窄。 腔外性：淋巴结增大压迫 后果： 部分阻塞：阻塞型肺气肿 完全阻塞：阻塞型肺不张null一、肺气肿(emphysema) 定义：肺泡过渡充气膨胀甚至破裂，肺体积扩大 （一）慢性弥漫性阻塞性肺气肿：见于慢性支气管 炎、支气管哮喘、尘肺。第二节 支气管阻塞性改变null慢支支气管哮喘尘肺等细小支气管痉挛、肿胀 气道部分阻塞、空气易进难出 肺泡过度充气、逐渐膨胀，血供受 阻 肺气肿肺泡破裂继发感染肺大泡病理生理null 1. 肺野透过度增加，可见肺大泡。 2.肺纹理稀疏变细，#肺纹理增多增粗。 3.横膈低平，活动度减低； 4.胸廓呈桶状,肋间隙增宽； 5.心影狭长呈垂位心型，心前、后间隙增宽。 影像学表现肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿第二节 支气管阻塞性改变第二节 支气管阻塞性改变（二）局限性阻塞性肺气肿 病因：异物、早期肺癌、痰液等 影像学表现： 1.局部肺野的透光度增加肺； 2.纵隔向健侧移位或移位不明显； 3.支气管断层或支气管造影或CT检查有 利于诊断。 null 局限性肺气肿第二节 其他原因引起的肺气肿第二节 其他原因引起的肺气肿 (三)代偿性肺气肿 (四)间质性肺气肿 第二节 支气管阻塞性改变第二节 支气管阻塞性改变 二、肺不张 （atelectasis） 定义：肺内气体减少，肺 容积缩小、萎陷。第二节 支气管阻塞性改变第二节 支气管阻塞性改变（二）阻塞性肺不张（obstructive atelectasis） 1、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果。 影像学表现：1、患侧肺野均匀一致密度增高影； 2 、胸廓塌陷，肋间隙变窄； 3、纵隔向患侧移位 4、患侧膈肌升高； 5、健侧代偿性肺气肿。 nullnull第一节 支气管阻塞性改变第一节 支气管阻塞性改变2、肺叶不张：肺叶支气管完 全性阻塞的后果。nullnull 影像学表现： 1、肺叶体积缩小，密度增高； 2、叶间裂移位； 3、肋间隙变窄； 4、肺门及纵隔不同程度向患侧移位； 5、邻近肺叶代偿性肺气肿。 null各叶不张改变null右肺上叶不张nullnullnull右肺下叶不张null左上叶不张null左上肺中央型肺癌左上叶支气管开口处狭窄左上肺肺不张左下叶不张左下叶不张第一节 支气管阻塞性改变第一节 支气管阻塞性改变3、肺段不张或肺小叶不张 影像学表现： 肺段体积缩小，表现为三角形致密影， 基底向外，尖端指向肺门。 小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎 不易鉴别。null（ 四）制约性肺不张null（ 五）盘状肺不张（六） 球 形 肺 不张（六） 球 形 肺 不张第三节肺门与肺纹理的改变第三节肺门与肺纹理的改变一、肺门的增大与缩小 （一） 两侧肺门增大null 二、肺纹理增多、增粗第四节 胸膜病变--胸腔积液第四节 胸膜病变--胸腔积液一、胸腔积液（pleural effusion） 游离性：少量 中等量 大量 局限性：包裹性积液(encapsulated effusion) 叶间积液( interlobar effusion) 肺底积液( subpulmonary effusion) 纵隔包裹性积液( mediastinal encapsulated effusion)第四节 胸膜病变--胸腔积液第四节 胸膜病变--胸腔积液（一）游离性胸腔积液影像学表现： 1、少量（300ml）：  患侧膈肋角变钝； 深呼吸气时，可随呼吸上下运动； 侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带 状密度增高影。 B超、CT、MRI对少量积液敏感。第四节 胸膜病变--胸腔积液第四节 胸膜病变--胸腔积液（一）游离性胸腔积液影像学表现： 2、中等量积液表现：  患侧肺野下部呈 外高内低边缘模糊的弧线 影，密度外高内低，下高上低。  膈肋角消失，膈肌界限不清；  纵隔向健侧移位。 null第四节 胸膜病变--胸腔积液第四节 胸膜病变--胸腔积液（一）游离性胸腔积液影像学表现： 3、大量胸腔积液影像表现：  患侧肺野呈均匀致密性阴影；  纵隔向健侧移位；  肋间隙增宽；  横膈下降。nullnull大量胸腔积液第四节 胸膜病变--胸腔积液第四节 胸膜病变--胸腔积液（二）限局性胸腔积液影像学表现 1、包裹性积液： 发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，表现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重叠的肺纹理影像。 在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝角，边缘清楚，密度均匀。 发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现同 null第四节 胸膜病变--胸腔积液第四节 胸膜病变--胸腔积液（二）限局性胸腔积液影像学表现 2、叶间积液：  表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光滑， 密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。 大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴 影；  游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为尖 端向上的三角形阴影。null叶间积液水平裂？斜裂？null第四节 胸膜病变--胸腔积液第四节 胸膜病变--胸腔积液（二）限局性胸腔积液影像学表现 3、肺下积液： 患侧“膈肌圆顶”最高点偏外1/3，膈肋角深锐利； 右侧肝下界位置正常； 病人向患侧倾斜时，可见游离积液征象； 仰卧位摄影，可见患侧肺野呈均匀密度增高影，膈肌位置显示正常； 心淹征；null肺下积液第四节 胸膜病变-气胸及液气胸第四节 胸膜病变-气胸及液气胸二、气胸及液气胸 （一）气胸(pneumothorax): 概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。 影像表现： 肺组织不同程度受压萎缩－压缩线； 胸壁与被压缩的肺组织间有高度透明的含气区，其中无肺纹理； 患侧膈下降，肋间隙增宽； 纵隔向健侧移位；有时可见纵隔疝； 脏壁层胸膜粘连时，可见条状粘连带状影。null气胸压缩肺边缘null第四节 胸膜病变-气胸或液气胸第四节 胸膜病变-气胸或液气胸（二）液气胸( hydropneumothorax )： 定义：胸膜腔内液体与气体同时存在为液气胸 影像表现： 立位X线检查时，明显的液气胸可见患侧 胸腔内有一横贯胸腔的液平面，上方气 体为下方为液体； null第四节 胸膜病变-肥厚、粘连、钙化第四节 胸膜病变-肥厚、粘连、钙化 三、胸膜肥厚、粘连、钙化 （pleural thickening, adhesion and calcification） 炎性纤维素渗出、肉芽组织增生，外伤出血机化均可引起。常见于结核性胸膜炎、脓胸、出血机化。 影像表现： 轻度时，表现为患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限，膈肌变为平直；第四节 胸膜病变-肥厚、粘连、钙化第四节 胸膜病变-肥厚、粘连、钙化 重度时患侧肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间隙变窄，沿胸廓内缘可见带状阴影，有时纵隔向患侧移位及脊柱侧弯等； 钙化时，表现为片状、不规则的点状或条状钙化影，有时包绕肺表面呈壳状与骨性胸廓之间有一透亮间隙；nullnull胸膜肥厚钙化null胸膜肥厚钙化四、胸膜肿块四、胸膜肿块 胸膜肿瘤（pleural tumor） 原发性：纤维瘤、间皮瘤、肉瘤等。 转移性 ： 影像表现：以胸膜为基底的半球形、扁丘状及 不规则形状的软组织影，边缘光滑， 密度均匀； 转移瘤常伴有肋骨破坏； 间皮瘤可伴有胸腔积液； null 恶性胸膜间皮瘤null胸膜转移结节null纵隔血肿 null 三、纵隔移位 第六节 膈肌的改变第六节 膈肌的改变一、形态改变 幕状粘连 膈肌平直 膈肌肿块null三、膈肌运动改变 膈肌运动减弱或消失、矛盾运动