胰头动脉分布解剖学研究及其临床意义

第 3 1 卷第 16 期 2009 年 8月 第 三 军 医 大 学 学 报 A C T A A C A D E M IA E M E D IC IN A E M IL IT A R IS T E R T IA E V 0 1． 3 1 ， No ． 16 A ug． 2009 1581 文章编号 ：1000 - 54 04 (2009 )16 ． 1581 — 04 胰 头 动脉分 布解 剖 学研 究 及 其 临床 意义 论 著 姜文 浩 ’ ， 赵 玲 辉 。 (‘北 京市 回 民 医 院肿瘤科 ，北 京 100054 ；。哈尔滨 医科大学解剖学教研 室 ， 哈尔滨 150086 ) 摘 要 ： 目的 观 察胰 头动脉 的分布及 血 液供应 ，并对 胰头 的血 管分布规律及 临床意义进 行 阐述 。 方法 24 例成 人 尸 体标本和 4 例儿 童尸 体标本 采用 甲醛 固定 、 动脉乳胶灌注 、 A B S 动脉铸型 3 种 方法 ，22 例临床血 管造影 检查 者采用 数字 减影 血 管造 影技术 (D S A )系统 地 对 胰 头 动脉分 布 和 血 液 供应 进 行 解 剖 学 观 察 。 结 果 胰 十 二 指 肠 上 前 动 脉 出现 率 为 100％ ，起 源于 胃十二 指肠 动脉 ， 发 }}{分支到十二 指肠 和 胰头供应 血 液 ；胰 十二 指肠 上 后 动脉 出现 率为 98％ ， 起 源 于 胃十 二 指肠 动脉者 占 96％ 。 供血 范围与胰 十二 指肠 上 前动脉基 本 一 致 。 在走行 过程 中与胆 总管之 间有着螺旋盘绕关 系 ；胰 十二 指肠 下 前动脉和胰 十二 指肠 下后 动脉 出现 率均为 100％ ， 起 源 于 肠 系膜 上 动 脉 、 空肠 动脉 ， 起点 变异较 大 。 血 液供应 至 胰 头下 1／3 部分 和邻近 的十二 指 肠 。 结论 胰 十二 指肠 上 后 动脉血 供丰 富 ， 且 与胆 总管螺 旋盘 绕 ， 临床手 术 中应 加 以 注 意 ； 胰 十二 指肠 下 前 、 后 动脉单独 或共 干起 源 于 空 肠 动脉应 在其进入 胰头 前 ， 于钩 突 的左 缘处 结扎 ， 避 免误扎 空 肠 动脉 。 关键 词 ： 胰头 ；动脉分布 ；应用 解 剖 ；动脉灌 注 ；动 脉铸 型 ；数字减影 中图法分 类号 ： R 322 ． 121 ；R 3 22 ． 4 9 1 ；R 324 文 献 标识 码 ： A A rterialsupply for head ofpan creas and its clinicalsigni fican ce J IA N G W en - hao ’ ， Z H A O L in g— hu i 。 (。D epartm ent。fO n c。1。gY ， B eijin g H ospitalfor H u iN ati。n ality， B eijing 100054 ， 。D epa~m en t 。f A n atom y， B asic M edicalS cien ce C ollege ， H arbin M edicalU n iversity， H arbin 150086 ， C hin a ) A bstract： O bjective T o clarify the arterialsu pply anddistribu tion andthe anatom ic characteristics ofthe head ofpan creas ， and provide defin itive data ofthose art eries for the operation on pancreas and du odenum ， as w ellas for art erialin tu bation and infu sion therapy． M ethods T he head ofpan creas from 24 adultcadavers and 4 children specim en w ere dissected an d observed by 3 m ethods ， in cludin g form alin fixation ， art erialem ulsion perfu sion and artery casting w ith A B S (a copolym er ofallylcyan ide ， butadien e an d styrolene )． A n other 22 pa— tien ts w ere photographedby digitalsign atu re algorithm y (D S A )． T hese obtain eddata w ere an alyzedto recogn ize the arterialdistribu tion ofthe head ofpan creas an d blood su pply． R esults T he results obtain ed from 4 m eth— ods w ere as follow ． T he inciden ce ofanterior su perior pan cre aticoduoden alart ery w as 100％ ， w hich w ere from the gastrodu oden alartery and provided blood supply to the du odenu m and the head ofpancreas by branches． T he in ciden ce ofposterior su perior pan creaticoduoden alart ery w as 98％ ． T he arteries derivedfrom gastrodu ode— h alartery occu pied96％ ， w ith the region ofblood su pply sim ilar to that ofthe anterior superior pan creaticodu o — den alart ery supporting． T he m ain characteristic w as thatthey coiled w ith the com m on bile ductdurin g the loco — m otion ． T he in ciden ce ofboth an terior in ferior pancreaticodu oden alart ery and posterior inferior pan creaticoduo — den alw ere 100％ derived from arteria m esen terica superior and jeju n alart eries w ith variation ． T hey provided blood su pply to in ferior 1／3 part ofthe head ofpancreas and jejun alarteries． C onclusion P osterior superior pan creaticoduoden alarteries play an essentialrole in blood su pply for the pan creas and the duoden u m ． M oreo — ver ， they are paralleled w ith the com m on bile du ct in a coiled coilw ay． S u rgeon s should pay m ore attention to this in clin icalsurgery． T he an terior and posterior inferior pan creaticodu oden alart ery should be ligated at the left border ofu n cin ate proce ss before its entryin g into the headofpancreas ， in order to avoidligatin gthe jejunal art ery by m istaken ． K ey w ords ： head ofpan crease ； distribution of art ery ； applied an atom y； arterialem ulsion perfu sion ； art e~ cast； digitalsign atu re algorithm 作者简介 ：姜文浩 ， 男 ， 黑龙江省 齐齐哈尔市人 ， 硕 士 ， 副主任 医师 ， 主要 从事肿瘤介 入 方 面 的研 究 。 电话 ：(010)839 12801 ， E — m ail：jw h4 601@ gm aii． C O Ffl 收稿 日期 ：2009 — 06 — 17 ；修 回 日期 ：2009 — 06 - 23 1582 第 三 军 医 大 学 学 报 第 3 1 卷 近年来 ，胰腺癌发病率逐 年上 升 ， 成 为男性患者 因 肿瘤死 亡 的第 四大 主导 原 因 ， 女性 患 者 的第 五 主 导 原 因 ⋯ 。 胰头癌病死 率很 高 ， 被 称 为 “ 癌 中之 王 ” ， 是 一 种严重影 响患者生命 的恶性疾病 。 胰头癌手术切除及 介人 治疗是主要 治疗方法 ， 但胰腺为腹膜后器 官 ，解 剖 部位隐蔽 ， 同时胰腺周 围解剖关 系复杂 ， 涉及 多个重要 的血 管 ， 所 以对胰腺动脉分布 的研 究成 为人 们非 常关 注 的问题 怛 J 。 本研 究采用 甲醛 固定法 、 动脉乳胶灌注 法 、 A B S 动脉铸型法和数字减影 血 管造影 技术 4 种观 察方法对胰头动脉的分布及 血 液供应进行 了较为系统 地 研究 ， 并对胰头 的血 管分 布规 律及 临床意 义 进 行 阐 述 。 1 材料 与方法 1 ． 1 材料 取材 50 例 ， 其 中采用 成人 尸 体标本 24 例 ， 儿 童标本 4 例 ， 由哈尔滨 医科大 学 解 剖教 研 室 提 供 ；22 例 临床血 管造 影 检 查 (D S A )者 ， 由中国协 和 医 科大学肿瘤 医 院提供 。 所 有 材料均无 胆胰系统 、 十二 指肠疾患及手术史 ， 未计性别年龄 。 1 ． 2 各 实验 组 的 处 理 方 法 甲醛 固定组 的尸 体经 防腐处理 ， 乳胶灌注组 的标本经 腹 腔 动脉和肠 系膜上 动脉灌注乳胶 。 常规 切开 腹 壁 ， 切 开 胃结肠 韧 带 ，将 胃翻 向上 方 。 切 开 腹后 壁 的壁 腹 膜 ， 在胰 的上 方解 剖并 找 出腹腔动脉 ， 分别沿肝 总动脉和 脾动脉剖 出其各级 分 支 。 沿 胃十二 指肠 动脉剖 出胰 十二 指肠 上 前 、 后 动脉 ， 先沿 胰 十二 指 肠 上 前动脉走 行 追 踪 、 剥 离 ， 同时 注 意 观 察其分 支并 保护 之 。 在胰头 下缘处 寻找肠 系膜上 动脉 ， 在其起 始端找到胰十二 指肠 下前 、 后动脉 ，沿前支走行解剖至 胰十二 指肠 上 前动 脉吻合 ， 观 察胰十二 指肠 前 弓 。 在胰 的上 缘剖 出脾动 脉 ， 并剖 出 向胰体 、 胰尾发 出的全部分 支 ， 注意观察胰背动脉 与十二 指肠 上 前 动脉 的左 支吻合形成的胰前 弓 (横动脉弓 )。 将胰 向上 翻起 ，边 翻边 注意寻找胰十二 指肠 下 动脉后 支 。 找到胰十二 指肠 上 后 动脉 ， 解 剖 、 观 察胰十二 指肠 后 弓 。 根据需要 随时在显 微镜下 照相 。 动脉铸型组 的标 本经 腹 腔动 脉 和肠 系膜上 动脉灌注 A B S 塑料 ， 直接显 微镜下 照 相 。 D S A 组 的患者 ， 局麻下 采用 S eldinger 技术经 右股 动脉穿刺 血 管 ，选 择腹腔动脉 、 肝 总动 脉 、 肠 系膜 上 动脉 注 射造影 剂 (优 维显 300 )分别 行血 管造影 。 2 结果 2 ． 1 胰 十 二 指 肠 上 前动 脉 的起 源 与 血 液 分 布 胰十二 指肠 上 前动脉 (A S P D A )出现 率为 100％ ， 起 源 于 胃 十二 指肠 动脉 ， 沿胰头 和 十 二 指肠 降部之 间 的沟 内下行 ， 末 端 与胰十二 指肠 下前动脉吻合成胰 十二 指肠 前 弓 (图 1A )；4 7 例 为单支 ， 占 94 ％ ，3 例为双 支 ， 占 6％ (图 1 B )。 胰十二 指肠上 前动脉的血 液分布 ：50 例都发 出十二 指肠 支 分布到十二 指肠 ， 发 出胰 支分布胰 头 。 其 中 4 2 例分 布到 胰 头 的前上 2／3 部 ， 占 84 ％ ；8 例分布到胰头上 1／2 部分 ， 占 16％ ， 供应这些部位 的血 液 。 A ： 单 支胰 十 二 指 肠 上 前 动 脉 1 ： 胃网 膜 右 动 脉 ； 2 ： 胰 十 二 指 肠 上 前 动 脉 ； 3 ： 胃十 二 指 肠 动 脉 ；4 ： 肝 总动 脉 ；5 ： 脾动 脉 ； B ： 双 支 胰 十 二 指 肠 上 前动 脉 1 ： 胰 十 二 指 肠 上 前动 脉 ；2 ： 胰 十 二 指 肠 下 前动 脉 ； 3 ： 肠 系膜上 动 脉 ；4 ： 胰 背动 脉 图 1 胰十二 指肠 上 前动脉分 布图 2 ． 2 胰 十 二 指 肠 上 后 动 脉 的起 源 与 血 液 分布 胰 十二 指肠 上后 动脉 (P S P D A )出现 率为 98％ ，起 源变异 较 大 ，88％ 起 源 于 胃十二 指肠 动脉 ，8％ 起 源 于 肝 总动脉 (图 2A )， 4 ％ 起源 于 副肝右动 脉 ；胰 十 二 指肠 上 后 动 脉 的发 出点高 于胰 十二 指肠 上 前动脉 (图 2B )， 在十二 指肠 上 部 的上 缘处发 出 ， 经 肝 门静脉和胆 总管的右 前方 ， 胰头 的后 方 下 行 ， 在走 行过 程 中 与胆 总管之 间 有着螺旋盘绕关系 。 即先行 于胆 总 管左侧 ， 然后 位于胆 总管前方 ， 最后绕至 胆 总管后 方 下行 。 胰 十二 指肠 上 后 动 脉 的供 血 范 围与胰 十 二 指肠 上 前动脉 基本 一 致 。 2 ． 3 胰 十 二 指 肠 下 前 动 脉 的起 源 与 血 液 分 布 胰 十二 指肠 下 前动脉 (A IP D A )出现 率为 100％ ， 起点变异 较大 。 4 0％ 与胰十二 指肠 下后动脉共起源 于肠 系膜上 动脉 (图 3 A )，24 ％ 单独起 于肠 系膜 上 动脉 (图 3 B )， 16％ 与胰 十二 指 肠 下后 动脉共 干起源 于第 一 空肠 动脉 ，22％ 单独起源 于第 一 空 肠 动脉 (图 3 C )。 胰十二 指肠 下 前动 脉 发 出后 ， 沿 胰头 和 十 二 指 肠之 间右行 ， 与胰 十二 指肠 上 前动脉 吻合 ， 形 成 胰 十二 指肠 前 弓 。 胰十二 指肠 下前 动脉的血 液分布 ：胰 十二 指肠 下 前动脉分 支分布到胰头下 1／3 部分和邻近 的十二 指肠 ， 供应这些 部位的 血 液 。 第 16 期 姜文浩 ， 等 ． 胰头动脉分布解剖学研 究及 其 临床意义 15 83 A ： 与 下 后 动 脉 共 干 起 于 肠 系膜 上 动 脉 1 ：胰 十 二 指 肠 上 前 动 脉 ； 2 ：胰 十 二 指 肠 上 后 动 脉 ； 3 ：胰 十 二 指 肠 下 动 脉 ； 4 ：胰 十 二 指 肠 下 前 动 脉 ； 5 ：胰 十 二 指 肠 下 后 动 脉 ； 6 ： 胃十 二 指 肠 动 脉 B ： 单独 起 于 肠 系膜 上 动 脉 1 ： 胃十 二 指 肠 动 脉 ； 2 ： 胰 十 二 指 肠 上 前 动 脉 左 支 ； 3 ： 胰 十 二 指 肠 下 前 动 脉 ； 4 ： 肠 系膜 上 动 脉 ； 5 ： 中结 肠 动 脉 ；6 ： 第 一 空肠 动 脉 C ： 起 于 第 一 空 肠 动 脉 1 ： 胃网 膜 右 动 脉 ；2 ： 胰 十 二 指 肠 上 前 动 脉 ；3 ： 第 一 空肠 动 脉 ： 4 ： 胰 十 二 指 肠 下 后 动 脉 ； 5 ： 肠 系膜 上 动 脉 ； 6 ： 胰 前 弓 ； 7 ： 胰 背动 脉 ； 8： 胰 十 二 指 肠 上 后 动 脉 图 3 胰 十 二 指 肠 下 前 动 脉分 布 图 A ： 起 自肝 总动 脉 1 ： 胰 十 二 指 肠 上 后 动 脉 ； 2 ： 肝 总动 脉 ；3 ： 胰 十 二 指 肠 下 后 动 脉 ； 4 ： 肠 系膜 上 动 脉 ； B ： 起 点 高 于 胰 十 二 指 肠 上 前 动 脉 l： 肝 总动 脉 ； 2 ： 胃十 二 指 肠 动 脉 ； 3 ： 胃 网 膜 右 动 脉 ； 4 ： 胰 十 二 指 肠 上 前 动 脉 ； 5 ： 胰 十 二 指 肠 上 后 动 脉 ； 6 ： 胰 十 二 指 肠 后 弓 ； 7 ： 胰 十 二 指 肠 前 弓 ； 8： 肠 系膜 上 动 脉 ；9 ： 胰 背动 脉 ； 10 ： 脾 动 脉 图 2 胰 十 二 指 肠 上 后 动脉 分 布 图 2． 4 胰 十 二 指 肠 下 后 动脉 的起 源 与 血 液 分布 胰十 二 指肠 下 后 动 脉 (P IP D A )出现 率 为 100％ ， 起 源 于 肠 系膜上 动脉 、 空 肠 动脉 。 4 2％ 与胰 十二 指肠 下前 动脉共 干起 源 于肠 系膜上 动 脉 (冈 4 A )， 18％ 单 独 起 源 于 肠 系 膜 上 动 脉 (图 4 B )， 16％ 与胰 十 二 指 肠 下 前 动 脉共 干 起 源 于 第 一 空 肠 动 脉 ， 24 ％ 单独起源 于 第 一 空肠 动脉 。 胰十二 指肠 下 后 动脉 的 血 液分 布 ：走 行 于 胰 头 的后 方 ， 与 胰十二 指肠 上 后 动 脉 吻合 ， 形 成 胰 十 二 指 肠 后 弓 ， 分 支供 血 于 胰头下 1／3 部分 和邻近 的十二 指肠 。 十 一 4 添 囊^ ≯ 繁拿斌≮ A ： 与 下 前 动 脉 共 干 起 于 肠 系 膜 上 动 脉 l： 胃 十 二 指 肠 动 脉 ； 2 ： 胰 十 二 指 肠 上 前 动 脉 ； 3 ： 胰 十 二 指 肠 上 后 动 脉 ； 4 ： 胰 十 二 指 肠 下 后 动 脉 ： 5 ： 胰 十 二 指 肠 下 前 动 脉 ； B ： 单独 起 于 肠 系膜 上 动 脉 1 ： 肝 固有 动 脉 ； 2 ： 胃十 二 指 肠 动 脉 ； 3 ： 胃 网 膜 右 动 脉 ； 4 ： 胰 十 二 指 肠 上 前 动 脉 ； 5 ： 胰 十 二 指 肠 上 后 动 脉 ； 6 ： 胰 十 二 指 肠 下 后 动 脉 ： 7 ： 胰 十 二 指 肠 下 前 动 脉 图 4 胰 十 二 指 肠 下 后 动 脉 分 布 图 2 ． 5 胰 动 脉 弓 的 起 源 与 血 液 分 布 胰 动脉 弓包 括胰 十二 指肠前 弓(前纵 弓 )、 胰十二 指肠 后 弓 (后 纵 弓 )和 横 动 脉 弓 (胰 前 弓 )。 胰 十 二 指 肠 前 弓 出现 率 为 100％ ， 由胰十二 指 肠 上 前 动 脉和 胰 十 二 指 肠 下 前 动脉 吻合 而 成 (图 5 A )；胰 十二 指肠 后 弓m现 率为 98％ ， 由胰 十二 指肠 上 后 动脉与胰 十二 指肠 下 后 动 脉 吻合而 成 (图 5 A )；横 动脉 弓 出现 率 为 82％ ， 由胰背动脉 的右支与胰 十二 指肠 上 前动脉左 支吻合 而 成 (图 5 B )。 15 84 第 三 军 医 大 学 学 报 第 3 1 卷 胰动脉弓 的血 液供应 ：胰 十二 指肠 前 弓和胰 十二 指肠 后 弓 主要供血 于胰头 和十二 指肠 。 横动脉 弓主要 营养胰头 和胰颈 。 A ： 胰 十 二 指 肠 前 弓和 后 弓 1 ： 胰 十 二 指 肠 前 弓 ； 2 ： 胰 十 二 指 肠 后 弓 ； B ： 横动 脉 弓(胰 前 弓 ) 1 ： 肝 总动 脉 ； 2 ： 胃十 二 指 肠 动 脉 ； 3 ： 胰 十 二 指 肠 上 后 动 脉 ； 4 ： 胰 十 二 指 肠 上 前 动 脉 ； 5 ： 胰 前 弓 ； 6 ： 肠 系膜 上 动 脉 图 5 胰动脉 弓分布 图 3 讨 论 胰腺 的血 管在 临床上 应用 广泛 ， 如胰移植 、胰部分 切除术 及 区 域 动 脉 灌 注 等 都 要 应 用 胰 腺 的 血 管 ’ 引 。 尤其是近年来胰头癌发病率和病死率逐 年提高 ，胰头 、 十二 指肠 切 除术或动 脉 区 域性 灌 注插 管治疗 时 ， 选 择 动脉都有重要 的指 导 意 义 。 本 研 究 病 例数较 多 ， 采用 4 种方法来 系统 研 究 和 对 比胰 头 的血 液 供 应 ， 提 供血 液分布比例 ，并对胰头动脉起源 变异进行描述 ， 以供临 床医 师选 择动脉时参考 。 胰头的动脉血 供 主 要 由胰 十 二 指 肠 上 、 下 动 脉 和 胰动脉 弓供应 。 胰十二 指肠上 、 下动脉都分为前 、后 两 支 ， 且 都是 胰 腺较 恒 定 的血 管 。 A S P D A 和 P S P D A 是 胰头上 、前部最 重 要 的供 血 动 脉 ， A IP D A 和 P IP D A 主 要供应胰头下 、 后 部 的血 液 。 在 A S P D A 和 P S P D A 之 间为胰动脉 弓 ， 构成胰 十二 指肠 前 、 后 弓 的动脉吻合 。 此 外 ， 胰头部还 可 以 出现较为少见 的动脉血 供途径 ：被 称作 “ 胰 中动脉 ” 的肝 总动脉小分支 、 起 自胃十 二 指肠 动脉的 “ 胰头上 缘支 ” 以 及 副肝 动脉分支等∽ ’ 引 。 本研 究观察的 50 例材料 中 ， 除有 1 例胰十二 指肠上 后 动脉 缺如外 ， 其余 3 条动 脉 出现 率均 为 100％ 。 胰 十 二 指 肠上 后 动脉 出现 率 为 98％ ， 与 以 往 报道 相 符 怕 j ， 这 条 动脉多在距 十二 指肠 球部上 缘约 1 ． 5 cm 处 发 出 ， 沿胰 头后 面 的表面 向右下 走行 ， 先行于 胆 总管左 侧 ， 然后位 于胆 总 管前方 ，最后 绕至 胆 总管的后 方下 行 ， 约行于胆 总管 中部 的水平位置 与胰 十 二 指肠 下 动脉后 支吻合 。 胰十二 指肠 上 后 动 脉血 供丰 富 " ’， 且 与胆 总 管存在螺 旋盘绕关系 ， 临床手术 中应加 以注意 。 本研 究还 发现 ， 胰十二 指肠下 前 、 后 动脉单独 或共干起 源 于 空肠 动 脉 的情况较多 ， 在临床手术 巾应 加 以 注 意 ， 避 免结扎胰 十 二 指肠 下前 、 下后 动 脉时 ， 误 结 扎 空 肠 动 脉 ， 否 则会影 响空肠 上 段 的血 运 。 胰动脉 弓的前 、 后 动 脉 弓 主要 发 支分布到 十 二 指 肠 肠 壁 和胰头 ， 后 动脉 弓除发 支到十二 指肠 乳头 ，其他 分支均分布到胰头 内部 ， 是 营养胰 头 后 上 部 的最 主要 动脉 旧 J 。 横动 脉 弓 发 支 营 养部分 胰 头 、 钩 突 和 胰 颈 。 由于胰动脉 弓的存在 ， 使胰 头 血 运 丰富 。 在 临床手 术 过程 中 ， 若结 扎 血 管止 血 ， 应 考 虑 结 扎 血 管 的 沟 通 关 系 ；而介入 治疗 中 ， 应 考虑到 动脉 的交通 吻合情 况 ， 注 意灌注化疗 时灌注压 力与流 向的关 系 ， 并合理 应 用 栓 塞剂 ， 避 免异位栓塞 的发生 。 综上 所述 ， 我 们应 用 了 4 种 解剖观 察法 研 究 了胰 头 的动脉血 供 。 既 验 证 了 以 前 文献 中的 一 些 理 论 ， 义 发现 了 一 些 变异情况 ， 这 些 结果 为胰 腺 血管在 临床上 应用 展 示 了较好 的前景 。 参考文 献 ： ] i ] 1 J 】 ， 1 2 3 4 5 6 7 8