中毒总论

nullnull 中毒总论 河大一附院急诊科 王玉珍null 定义: 中毒是指有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生的全身性疾病。 毒物：引起中毒的化学物质称为毒物。 中毒可分为急性和慢性两大类，主要有毒物的剂量和时间决定。 短时间内吸收大量毒物可引起急性中毒，发病急、症状重、如不积极治疗可危机生命。长时间吸收小量毒物可引起慢性中毒，起病慢、病程长，缺乏中毒的特异性诊断指标，容易漏诊和误诊。 病因和中毒机制病因和中毒机制病因分类 职业性中毒:有毒原料、辅料、中间产物、成品等保管、使用、运输 生活性中毒:误食、意外接触有毒物质、用药过量、自杀或谋害 按中毒性质: 自杀性、事故性 环境污染中毒 犯罪性中毒怀疑被人投毒 陕西一家人六天两次中毒中毒途径中毒途径毒物的吸收、代谢和排出毒物的吸收、代谢和排出→肾脏 →消化道 →皮肤汗腺 →唾液乳汁中毒机理中毒机理局部刺激、 腐蚀作用 中枢神经系统抑制 受体竞争:如阿托品阻断胆碱能受体。 干扰细胞膜和细胞器的生理功能:四氯化碳经氧化去氯产生自由基，使肝细胞膜中脂肪酸过氧化而导致线粒体、内质网变性、肝细胞坏死。 缺氧:一氧化碳、硫化氢、氯气、氰化物等窒息性毒物通过不同的途径阻碍氧的吸收、转运和利用。 抑制酶的活力:氰化物抑制细胞色素氧化酶，有机磷农药抑制胆碱酯酶，重金属抑制含巯基酶。 急性中毒的临床表现急性中毒的临床表现1皮肤黏膜：烧伤、发绀、黄疸。 2眼：瞳孔扩大、瞳孔扩小、视神经炎。 3神经系统：昏迷、谵妄、肌纤维颤动、惊厥、瘫痪。 4呼吸系统：呼吸气味、呼吸加快、呼吸减慢、肺水肿。 循环系统：心律失常、心脏骤停、休克。 5泌尿系统：肾小管中毒、肾小管阻塞、肾缺血。 6血液系统：溶血、贫血、出血、凝血障碍。辅助检查辅助检查尿常规、尿色 腹部X片、ECG、脑电图 血流动力学 内镜检查 生化检查、凝血功能、肝功能 碳氧血红蛋白、高铁血红蛋白 各种酶 急性中毒的诊断 急性中毒的诊断 急性中毒需尽快做出诊断，主要依据接触史和临床表现，通过实验室检查加以证实。 必要时需通过血、尿、粪、呕吐物等鉴定毒物，以例进一步确诊。 在急救的同时应尽快的通过病人或家属了解中毒的时间、毒物的种类、中毒的途径，初步估计毒物的剂量以及病人中毒前后的情况。 中毒的治疗中毒的治疗治疗原则： 立即中止毒物接触 紧急复苏和对症支持治疗 清除进入人体已吸收和尚未吸收的毒物 解毒药物应用 预防并发症 　　　急性中毒的治疗 　　　急性中毒的治疗 1.立即停止毒物接触 吸入性中毒:撤离中毒现场，呼吸新鲜空气，吸氧。 接触中毒:应脱去污染衣服，并用清水或肥皂水冲洗接触毒物的皮肤和粘膜，不必药物中和。清除伤口中的毒物 经口中毒:催吐、洗胃、导泻、活性炭   null2.紧急复苏和对症支持治疗    目的是保护和恢复患者重要器官功能，帮助危重患者度过危险期。对于重症急性中毒者要注意心、脑、肺、肾功能的变化。      出现循环衰竭应酌情应用升压 药    及时纠正呼吸衰竭；      注意防治肺水肿或脑水肿；      纠正电解质及酸碱失衡；     null3.清除体内尚未吸收的毒物  催吐、鼻胃管抽吸、洗胃、导泻、灌肠。    催吐：用手指、羽毛、筷子、压舌板触摸咽部，将毒物呕吐出来。必要时用去水吗啡（阿朴吗啡）5mg皮下注射。处于昏迷、惊厥状态、服石油蒸馏物和腐蚀剂者不应催吐。催吐可引起出血、胃穿孔、食管撕裂。  null洗胃：       非腐蚀性毒物经消化道进入人体者应立即洗胃，洗胃应尽早，1小时内效果最好。       根据毒物的种类，可选择不同的洗胃液   保护剂:强酸强碱用牛奶、蛋清、植物油此三种液体既可稀释毒物又可保护胃肠道粘膜。 溶剂:脂溶性毒物如汽油、煤油用液体石腊溶解，再洗胃。 吸附剂:活性炭是广谱解毒剂。 解毒剂:1:5000高锰酸钾(对硫磷禁用) 、2%碳酸氢钠(敌百虫禁用) 中和剂:强酸用弱碱，强碱用弱酸 沉淀剂:乳酸钙与氟化物生成氟化钙，生理盐水与硝酸银生成氯化银，茶叶水沉淀重金属及生物碱。 无特殊解毒药者，用清水洗胃。null洗胃禁忌症：吞服强腐蚀性毒物、食管静脉曲张、昏迷、惊厥患者。 洗胃并发症：出血、穿孔、吸入性肺炎或窒息。         * 强酸中毒者以服用氢氧化铝胶或镁乳60ml等弱碱性药物中和毒物。（但忌用碳酸氢钠，因为这类溶液遇酸可形成碳酸，产生二氧化碳，可使病人胃内胀气）         * 强碱中毒者以服用食醋或5％醋酸等弱酸性药物中和毒物，但碳酸盐类中毒时忌用醋酸类。         * 无论是强酸或强碱类中毒均可服用加水鸡蛋清、牛奶或植物油200ml左右口服。null为提高洗胃的效果，需掌握以下要领：           （1）胃管置入 经口插入50cm。确认在胃内并吸出胃内容物再开始洗胃。当贲门高度痉挛，插入胃管困难时应立即请外科协助胃造瘘，建立洗胃通道。 （2 ）病人头位 患者头稍低，以偏向一侧为宜，可避免呕吐物反流或洗胃液被吸入气道。 null （3）洗胃液量 每次灌注洗胃液量以200-250ml左右为宜，若注入胃内洗液量过多，不仅易促使毒物下流，还可导致急性胃扩张或洗液反流进入呼吸道。 抽吸洗胃液时要控制负压不要过大，否则会损伤胃粘膜，造成胃出血。 灌入及抽吸时应掌握先吸出后灌入、快入快出、出入量基本相等原则，一直洗到使胃液干净无味为止，一般药物中毒总液胃液量至少2-5升，有机磷酸酯类中毒则需要洗得更彻底，中等量以上中毒者应洗6-8升。null导泻： 为促使进入肠道毒物由消化道排泄，于洗胃后从胃管注入硫酸镁、硫酸钠15g导泻，一般不用油剂。 灌肠 ： 导泻无效或中毒时间长超过6小时，及抑制肠蠕动的毒物，可灌肠。4.促进已吸收毒物的排除4.促进已吸收毒物的排除输液利尿和改变尿液酸碱度：如果病人无心衰等影响因素可快速大量输液，并使用利尿剂，以加速毒物的排泄。可给予速尿20～40m g。弱酸性毒物可碱化尿液、弱碱性毒物可酸化尿液。 必要时可作透析治疗如：血液透析、腹膜透析、血液灌流等以清除毒物。一般用于毒物浓度高、中毒严重、有并发症、经治疗效果不好者。 供氧：一氧化碳中毒时给氧加速排除。 null5.应用特殊解毒剂     某些毒物有特效的解毒剂： 有机磷酸酯类中毒可用阿托品对抗蓄积的乙酰胆碱，用解磷定类药物恢复胆碱酯酶的活力； 亚硝酸钠盐中毒时可用1％美蓝使高铁血红蛋白还原成正常血红蛋白；用于苯铵、硝基苯中毒。 金属解毒剂:依地酸二钠钙→铅中毒，二巯基丙醇→砷、汞、金、锑中毒 氰化物中毒时立即吸入亚硝酸异戊酯，继而3%亚硝酸钠10ml静注，然后50%硫代硫酸钠50 ml静注；null甲吡唑和乙醇是治疗乙二醇和甲醇中毒的解毒药； 奥曲肽治疗黄酰脲类引起的低血糖； 高血糖素能诱导释放儿茶酚胺，是β受体阻断药和钙通道阻断药中毒的解毒剂; 纳洛酮是阿片麻醉药、安眠药、酒精中毒的解毒剂，氟马西尼为苯二氮卓类拮抗剂。 不少毒物并无特殊解毒剂，主要依靠一般急救措施。 nullnullnull5.预防并发症    对于重症急性中毒者要注意心、脑、肺、肾功能的变化。      * 出现循环衰竭应酌情应用升压 药    * 及时纠正呼吸衰竭；      * 注意防治肺水肿或脑水肿；      * 纠正电解质及酸碱失衡；      * 由安眠药中毒所致的中枢神经系统抑制可用美解眠等中枢神经系统兴奋剂。     适当予以抗生素预防肺部、尿路等脏器感染。   中毒情况危重时应迅速采取措施维持呼吸循环功能  急救示意急救示意中毒预防中毒预防普及防毒知识 生产及使用毒物部门要严格管理 预防化学性食物中毒 防止食物中毒和用药过量 预防地方性中毒病