耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识2011版

·３７２　　 · !"#$%&'()*+, （ -./ ）２０１１ 0 ８ 12 ５ 32 ３ 4 ＣｈｉｎＪＥｘｐＣｌｉｎＩｎｆｅｃｔＤｉｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ａｕｇｕｓｔ２０１１，Ｖｏｌ５，Ｎｏ．３ · 4> · ›Æg›œºH£hij:()æý u¾•A ２０１１ 0`4/ q²Â«§¬­®¯°äUV±®²³´µ¶ 　　 ›Æg›œºH£hij: （Ｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｔｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓａｕｒｅｕｓ， ＭＲＳＡ） ()VÿHÔ±ê߉V&'ζbU•àµáâ 。 ¿ １９６１ 0Ó(í Æ ＭＲＳＡ {= ［１］，ＭＲＳＡ ŠBF>0†/ ， £‚ÎÏ()‰+VÆ;a¢Z: ， 9 ‰›œÆǗ•ß‰ ， ½"õŠØuä¼Æ $h¸ù›œJ!BVºH£hi j: ［２］。 Ñ0= ， Ö×ÿØxˆíƤ´*û¦©V0uCD¢›Æg›œº H£hij: （ｃｏｍｍｕｎｉｔｙａｃｑｕｉｒｅｄＭＲＳＡ，ＣＡＭＲＳＡ）， ÿHκâ-…Õ ， ؽ &¬xñc ［３，４］。 Ø½Ô ＭＲＳＡ ÿH©´6ÙØu ， æýüø-Šß/ 。２０１０ 0 《 !"#$%&'()*+, （ -./ ）》 s˜õ…½EõŠu¾ ，  Ñ0= ＭＲＳＡ VÿH*¶ 、 ›œ`a 、 4œWX%&'ýþV4Ab°HŠ¿¢R ， ü£ ¤7 《 •A 》。 uvö4WX°î ， Ñ4  《 •A 》 °H¤`4 ， {4'_ؽ ＭＲＳＡ æýV#21+ 。 …úؽâÉØu 、 âÉÎÏ%ÁrEVZ:›œ%ÿ HXSÏ©6Õ ， uvQØV«T°HH¢ 。 ± 、 ›Æg›œºH£hij:xñm, １． ›Æg›œºH£hij: ： ‚¬ ｍｅｃＡ 5RJÂÝۜ ＭＩＣ≥２μｇ／ ｍｌ VºH£hij::= ， €‚›Æg›œºH£hij: （ＭＲＳＡ）。ＭＲＳＡ   ¼óä½GÇVÛ¬βE;<ûPµù›œ。 ２． Îþ`Žxñ¢%0uxñ¢›Æg›œºH£hij: ： （１） Îþ`Žxñ¢ ＭＲＳＡ（ｈｅａｌｔｈｃａｒｅａｓｓｏｃｉａｔｅｄＭＲＳＡ，ＨＡＭＲＳＡ） 4y[ \Îþ`ŽVê“LxMځV ＭＲＳＡ := 。ＨＡＭＲＳＡ ()õ{yÎÏE í* ， &õy0uEí* 。 0uí* （ｃｏｍｍｕｎｉｔｙｏｎｓｅｔ） 1«•zqè±»Îþ `Žxñ¢()V‰¯Rù ：①JÏ®ty%J¢žàJýþ；②¬ ＭＲＳＡ¸æ J()*„ ；③y１0E¬fÏ、®m、‘¿，Jfy¨4(R`Ž（ª&ϔ）。 ÎÏí* （ｈｏｓｐｉｔａｌｏｎｓｅｔ） Ô4öÂJÏ ４８ ¯®’ ， ƒÊ,Â:õĊB¼ ＭＲＳＡ， â7STöÂÔW¬ÎÏCD¢()V‰¯Rù 。 （２） 0uxñ¢ ＭＲＳＡ（ｃｏｍｍｕｎｉｔｙａｓｓｏｃｉａｔｅｄＭＲＳＡ，ＣＡＭＲＳＡ） ԃsò 、 fÏ ４８¯ ®EVöÂ!ŠBÈV±Õ4J ＭＲＳＡ := 。 STöÂsÈ ＭＲＳＡ ()%¸æ*„ ， ÂVz5›J½ipVÎþôz ， ®m 、 ±²‘¿*„ ，１ 0 EìÛfJÎÏ 、 þªÏbª&Ï 。 　　ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４１３５８．２０１１．０３．０２０ !"#$%&'()*+, （ -./ ）２０１１ 0 ８ 12 ５ 32 ３ 4 ＣｈｉｎＪＥｘｐＣｌｉｎＩｎｆｅｃｔＤｉｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ａｕｇｕｓｔ２０１１，Ｖｏｌ５，Ｎｏ．３ ·３７３　　 · 　　ＣＡＭＲＳＡ % ＨＡＭＲＳＡ yVµz¶ 、 Z:›œb&'Ä6(O¬6ÕÏÅ （ ÐN １）［１］， uvSTÄ6õ{‰K°HuŠ 。 ò…ú@ûyÎÏ%0uLâ -ÿT ，ＣＡＭＲＳＡ % ＨＡＭＲＳＡ VÏŗ?o¯ 。 0 １　 Îþ`Žxñ¢ ＭＲＳＡ Y0uxñ¢ ＭＲＳＡ Vu‹ ()@Ú ()õÄ ÚvA sÈ*„ ():=VMû œz¤(¢ ＨＡＭＲＳＡ fÏö ， &0 、 “§ 、 ç¢*J‰ ‰ö ¯©()ÞV :±í ， "Á() J%J¢5›x ñ() 、 €›`x ñ¤L Îþ`ŽE ， F¾ [\8èځ ＭＲＳＡ ()J¸ æ„ ， Ñ4"Á® m 、 fÏ 、 !hP :œzb±²‘ ¿„ ， Vz5› y0uVځf û¬¬ ， à,Ö¬ ＰＶＬ 5R 9‰›œ ＣＡＭＲＳＡ sòö ， 9‚¶ µ 、 €Tû 、 Í@ ”ˆ]0@ ßà…L 、 ipÌ ¨ ， &¬'Š¢0 uCD¢¤L 、 ‰ ñd() 0uCD¢ ， õ{ y¾áJ€Tâ Eځ Â*„b[\Î þ`Ž ÷Bíµ0uÚ  ， ,¬ ＰＶＬ 5 R ， yå'Š¢i pJ¤õ()  9Õà βE; <ûPµù¤( 　　３． ›$h¸ùVºH£hij: ： &'Y#$rÒN¶Œ （ＴｈｅＣｌｉｎｉｃａｌａｎｄ ＬａｂｏｒａｔｏｒｙＳｔａｎｄａｒｄｓＩｎｓｔｉｔｕｔｅ，ＣＬＳＩ）２００６ V¸O ， ºH£hij: $h¸ùV ＭＩＣ＜４ｍｇ／Ｌ ‚¤( （ＶＳＳＡ），ＭＩＣ８～１６ｍｇ／Ｌ ‚$h¸ù!B （Ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎｉｎ ｔｅｒｍｅｄｉａｔｅＳｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓａｕｒｅｕｓ，ＶＩＳＡ），ＭＩＣ＞３２ｍｇ／Ｌ ‚›œ （Ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎｒｅ ｓｉｓｔａｎｔＳｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓａｕｒｅｕｓ，ＶＲＳＡ）。 @ 、 ›Æg›œºH£hij:V›œ÷ø n½£0R ＭＲＳＡ ()5´Š‹VöÂmxQú ＡＩＤＳ、^ A*%*M¢K LV1% ［５］。 ؽ# ＭＲＳＡ ()FbŠ‹FVr½¢mv ， ò ＭＲＳＡ ŠBF b9‰›œ¦¬†/÷ø 。２００８ 0 Ｍｏｈｎａｒｉｎ ­Ÿ«T©ª ［６７］， ý_ÎÏ ＭＲＳＡ ŠB=†ºH£hij:V ６７．６％、ＩＣＵ !ÙU ８４．８％。 ºH£hij:F¤õ ()Æ;a¢j:VÓÄ ［７］， c! ＭＲＳＡ VŠBF‚ ２６．３％。 ±ÿ()VZ: !ºH£hij:† ９％， c! ＭＲＳＡ VŠBF‚ ６６．２％。 ؽ ＭＲＳＡ ŠB=  EÕ¸ù 、 :œ¸ù 、 ÕgEìû%Ág·ð”P:œzV›œF57GÔy ８０％ Á ，  ,(Ç<ÆÈÃ%8ÁV›œFÌú ５０％， #ìíÆ $h¸ ù 、 ê/Ý÷ 、 åÆ$h¸ù 、 8ïÃ<›œJ!BVŠB= ［８］。 ؽ ＭＲＳＡ Š B={ ＳＣＣｍｅｃⅢJ‚*。 ＣＡＭＲＳＡ yrjVÿHκy>²…Õ ， Rn½¾-6߉ ， õŠØu ＣＡ ＭＲＳＡ † ＭＲＳＡ yåVipw…()V ７５％［９１０］。ＣＡＭＲＳＡ 9yåipw …() ， èmõ{°î‚߉V'Š¢¤LJ!M_:ý_; （ＴＳＳ）。ＣＡＭＲＳＡ V›œ¢Y ＨＡＭＲＳＡ ¯©âÉ ， 9‰›œx 6è ，  Ã βE;<ûP:œz U„¤( 。 ؽ ＣＡＭＲＳＡ VÿHXS#â./ ， èÏWXcí*FâÙ ， 9 ‚ ＳＣＣｍｅｃⅣａJ，9mõŒµú]Z[Mù［１１］。 Í 、ＭＲＳＡ ›œ`a ＭＲＳＡ ›œ`a,+ ， Û…)£“B5V;¬›œ 、 à|}–¹VCD ·３７４　　 · !"#$%&'()*+, （ -./ ）２０１１ 0 ８ 12 ５ 32 ３ 4 ＣｈｉｎＪＥｘｐＣｌｉｎＩｎｆｅｃｔＤｉｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ａｕｇｕｓｔ２０１１，Ｖｏｌ５，Ｎｏ．３ ¢›œ 、 5RNUH7¬ñV›œ%*T"¢€<” 。（１）βE;<û›œ` a ：ＭＲＳＡ ÝÞ ｍｅｃＡ 5Ry ＭＲＳＡ ›œ!åú¸¢­h ， ãstV`¸ù^_ \] ２ａ（Ｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎｂｉｎｄｉｎｇｐｒｏｔｅｉｎ２ａ，ＰＢＰ２ａ） Y βE;<ûP:œzVK%û¦ Ì ， !P:œzâfkÉZ[œIiYj_£ ， ƒ¦Œµ›œ¢ 。 0" ， Ê, ＰＢ Ｐｓ 5Ríµúµ! ＰＢＰｓ YβE;‡…?)%WX>?) 、 ±Ï%WXæ) 。 STžŸ()¦ 1+y ３３～３５℃ Žxz­® ２４¯ ® ［１，１２１３］。 １． >‡…?) ： ,h １μｇÝۜ%３０μｇµ¶›p>‡=ÀŸｍｅｃＡ5R B5VÝۜ›œ 。 µ¶›p>‡žŸ ＭＲＳＡ V¤(¢%ÄÅ¢Ù ， N6÷ B,l ， ÔÓ?Vy>() 。 µ¶›p>‡^¨‚›œ ， g‘‚Ýۜ›œ 。 …útyà ｍｅｃＡ 5RB5VÝۜ›œ ， *¨Ýۜ>‡)^¨‚›œ ， +žŸÝۜöÌ{:O´ （ＭＩＣ）， * ＭＩＣ≥４μｇ／ｍｌ，'!ｍｅｃＡ5R%ＰＢＰ２ａ žŸ‚ÿ¢ ， &+Ýۜ›œ 。 ２． ÝۜWX>?$ ： >?WX„!‚Ýۜ ６μｇ／ｍｌ、“ë}４％ （Ｗ／Ｖ）， Ô8ªVžŸ ＭＲＳＡ V() ， õ{­‚câ$V&ò$ 。 ３． Š.µz¶() ： žŸ ＭＲＳＡ V ｍｅｃＡ 5R ， pÏèÄÅ ， 5cÔ#® ＰＣＲ )õ{y ２～４ ¯®EŠ¸¼ ＭＲＳＡ。 ò…úi;Fÿ¢hij:&õ{ÝÞ ｍｅｃＡ 5R ， tyma¢Võf 。 CD １：　 ?Kµ¶›p>à$°H ＭＲＳＡ Vy>$ ， y>a¢:=õ ?K{ ＰＢＰ２ａ ljiM$J‚ ６μｇ／ｍｌÝۜVWX„°H&®$。 é 、 ,h ＭＲＳＡ ýþœz １． $h¸ù ： $h¸ù （Ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ） ÔYIûPµùVuN ， Ôýþ ＭＲＳＡ ()V½)œz 。 $h¸ùV,ÐâMkgԏ¤kg 、 º@ý_;%£tu ， Öúª« Ｃ ûœz 。 cy“" Æg›œ¤(VºH£hij: （ＭＳＳＡ） Vú :­h¯©çúβE;<û，ýþＭＳＳＡ:±í%()¢¸EþL(OVþ'© 8ÌúβE;<û，R0âf‰$h¸ù­‚ºH£hij:()V±zœ z ［１４］。 !"#$%&'()*+, （ -./ ）２０１１ 0 ８ 12 ５ 32 ３ 4 ＣｈｉｎＪＥｘｐＣｌｉｎＩｎｆｅｃｔＤｉｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ａｕｇｕｓｔ２０１１，Ｖｏｌ５，Ｎｏ．３ ·３７５　　 · Ñ0=佼Ƥ ＶＲＳＡ %¤(=V ＭＩＣ >?qÙÆÇ ， õŠýþ'¨Ï Y$h¸ùaÏâݬñ ， R01+uvœ¤$%±œO´­Ÿ=45$h¸ ùV!h ［２，１４１５］。 ÀŸ$h¸ùþ'öªVœuTû¶nmÔ ＡＵＣ／ＭＩＣ -Ó ， ¼ÒÔ ＡＵＣ／ＭＩＣ≥４００。*¨ ＭＩＣ≤１μｇ／ｍｌ，+UÈ0¼Ò1+V$h¸ùå O´‚ １５～２０μｇ／ｍｌ；*¨ＭＩＣ≤０．５μｇ／ｍｌXrõfäUÈ0¼Ò；*¨ＭＩＣ≥ ２μｇ／ｍｌX'!gh©ëýþ，&âfUȼÒ。y£efÊ,Â，+!$h¸ ùåO´UÈ １５～２０μｇ／ｍｌ，„Laς１５～２０ｍｇ／ｋｇ／(J>̉（Ñ#2“ ‰w¬ ）、 £ ８～１２¯ ® １ ( ， Ã(öÕaÏâr ２ｇ。  úæó‚ ＭＲＳＡ () V‰‰*¡ （ ÌMí 、 ¤L 、 DþLJ()¢¸EþL ）， õ{/3gh$h¸ù ２５～３０ｍｇ／ｋｇ（ #2“‰ ） ­‚úXaÏ ， òg´¨“Ì®LÈ ２¯ ® 。 ïœ ４～ ５ (’ ， $h¸ùVåO´õ{UÈÓ¸ò— 。  ú߉()Â{b¬*—¢1 2 、 £efârJŠ¡÷~‘®hëVö ， ­Ÿ$h¸ùVåO´ 。 *¨ŠB= $h¸ùV ＭＩＣ≤２μｇ／ｍｌ，uv&'kgú¸ÔWˆ†!h $h¸ù ， *¬&'JVµzgÿXõ{ˆ†gh#ß ， WXghc âêuœz 。 $h¸ù ＭＩＣ＞２μｇ／ｍｌVŠB=（*ＶＩＳＡ、ＶＲＳＡ），g!hcâê uœz 。 ２． åÆ$h¸ù ： åÆ$h¸ùÔؽWaVYIûP:œz ， c­h 、 â MkgY$h¸ùxQ ， ìíÆ åÆ$h¸ù›œV ＭＲＳＡ［２，１６２１］。 ؽÒN Vaς£@£— ０．８～１．６ｇ， Š ２～４ (J— 。 äL£— １６～３２ｍｇ／ｋｇ， Š ２ ( ïœ 。 Ñ0=WX ，ＡＵＣ／ＭＩＣ ÔÀŸåÆ$h¸ùþ'V6ª4Ò ， v0„¬£ efÊ,£@aÏg‚J>“Ì １０００ｍｇ／ ( 、 £— ２ ( ， “‰ ＞６０ｋｇ Âaς １２００ｍｇ／ ( 、 £— ２ ( ， ´£efârÂaς １０００ｍｇ／ ( 、 £— １～２ ( ， !´ £efârÂaς ８００ｍｇ／ ( 、 ïœLî‚ １～２．５ x ， ‰´£efârÂaÏ ‚ ８００ｍｇ／ ( 、 ïœLî‚ ６～１３ x ， G·aÏH¢#1°±²WX ［２２］。 ３． ê/Ý÷ ： ê/Ý÷ （Ｔｅｉｃｏｐｌａｎｉｎ） ԃÌz:!P¢VYIûPµù ， P :qbP:¡¢Y$h¸ùxü ， “"$ ºH£hij:%oj:VP:¡ ¢Y$h¸ùx-xQJ7é ， &'WX©ªcY$h¸ùþ'ÂÏÅ ， £M¢ %º@ý_;”âMkgVíµFÌú$h¸ù ［２３２５］。 ê/Ý÷Åêâ›` ， ë̒Vµz8h´‚ ９４％， \]^_F‚ ９０％～９５％， tÕõŠ{QJ½£‚ ¢¼ 。 J>̉’c±.O´‚§xŠ¡ ， pϊ¡4Vçx4‚ ０．３¯ ® ，´ ¨Š¡4Vçx4§‚ ３ ¯® ， ‘’pçP¢¼ ， cöN.ôçx4Õ§‚ １５０ ¯® 。 £( ６ｍｇ／ｋｇ VaÏJ>“Ì ３０ Š ， ú ０、１２、２４¯ ®Š‹ïœ １ ( ， ‘ ’£ ２４¯ ®ïœ １ ( ， +UÈ １０ｍｇ／Ｌ V±.åO´1 ４ x 。 ê/Ý÷…u ‘¢fª ， 5cÔyip%‰ ， y£ 、 <–› 、 ¤%£G=&fUÈ8ÙVO´ ， ã õ{°J]Z[E ， â°JºZ[ 、 DE²%Xf 。 õhú ＭＲＳＡ yåVipw …() 、 ÌMí 、 ¤L 、 ‰ñd() 、¸ EþL%gþL 。 õghú£@% ２ 1 {GVäL ， F­%¬l4‹h 。 âMkgèÐ ， *+¬¤kg 、 ±¯„0 ·３７６　　 · !"#$%&'()*+, （ -./ ）２０１１ 0 ８ 12 ５ 32 ３ 4 ＣｈｉｎＪＥｘｐＣｌｉｎＩｎｆｅｃｔＤｉｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ａｕｇｕｓｔ２０１１，Ｖｏｌ５，Ｎｏ．３ è 、 K£tu” 。 ４． ÄÝ$ ： ÄÝ$ÂÔ±ÕYIûP:œz ， àYIiYjVó“^_ ƒ¦{aZ[œ_£ ，   ＭＲＳＡ、ＶＩＳＡ % ＶＲＳＡ «¬ú:­h ， ؽ#ìÒNG Ç 。 n½ ＦＤＡ ÒNchú£@Vipw…() ， ‚ª« Ｃ ûœz 。 c£M¢ 6$h¸ù`‚,Ð ， 1+­ŸëV£ ， #uvëV.ôF=H¢œza Ï ［２］。 ５． ,(Ç<ÆÈà ： ,(Ç<ÆÈà （ＳＭＺＴＭＰ）   ９５％～１００％ V ＣＡＭＲ ＳＡ =¤( ， Ôsòýþipw…() （ＳＳＴＩ） V*+?Kœz!± 。 0" ， ＳＭＺＴＭＰ yýþ ＭＳＳＡ V‰ñd() 、 Iõhij:() （ *:±í 、¸ EþL ） &¬±¸þ' 。 c*+âMkgԏ¤kg 、 •±¢P±%!¢}Z[0è ， ‹ hú‰´K£eftu 、 ª«­®% ２ 1{zäL 。 …ú†/íµÙç±íV (¯ ， 1hú&0@ ， 5cԬ碣efârJ[–£ù  ±›ôÀù{aaý þ® 。 ６． :œ¸ù ： :œ¸ùyRn½¾PÄÅghú¤(V ＣＡＭＲＳＡ yåVä LöÂ%/¢()Výþ ， Û‰`L 、 ëÌ¢ñdL 、 ¤L%§ç^L 。 :œ¸ ù¬8ªV…u‘fû ， 5cÔy‰%̨ ， ¦u‘±D”èVfû¬¬ 。 : œ¸ù‚{:a ， ⏍húýþ±ÿ() 。 “"#$N¯:œ¸ù  ＣＡＭＲ ＳＡ V¤(FÙú ＨＡＭＲＳＡ， )›tyØuÏÅ 。 *+âMkgÔgh ， íµF UÈ ２０％， ,Ð͔v:() 。 äLÅꅜ›–¢Ï ， Öúª« Ｂ ûœz 。 ７． U~¸ù ： U~¸ù （Ｄａｐｔｏｍｙｃｉｎ） ÔXIûPµù ， àYZ[þ^_ƒ ¦÷øZ[þef ， ÖúaÏí¼JVú:a ， ã Æ;a¢Z:¬­h ［２６２８］。 U~¸ù ºH£hij:V¤(C6‚≤１μｇ／ｍｌ。\]^_F‚ ９０％ ～ ９５％， ¦çx4 ７～１１¯ ® ， £ef–t®çx4õU ２８¯ ® ，７８％ {QJ½ £‚¢" 。 …úcY¤NO¡¢z|^_¦Pd¡ ， âfhú ＭＲＳＡ Û´V¤ L 。 U~¸ùýþÁ…¸EþLVÀ’6Ï ， R0âhúÁ…¸EþLVýþ 。 õhúºH£hij::±í 、 …¸EþL%ipw…()Výþ ［２，２９］。 ý þipw…()V„Laς ４ｍｇ／ｋｇ、 £— １ (J>̉J“Ì ， ýþ:±í %…¸EþLV„Laς ６ｍｇ／ｋｇ、 £— １ (J>̉J“Ì ， ߉£efâ r®1H¢aÏ 。 âMkg*+ÔëCrCÎFqÙ ， õyåë±fõ%Âû ， èmöÂõyå߉VóCZ[¤L ［３０］。 YâåûiXœÉ®!hõ{yåë *%èZë•Ë ， R0ghU~¸ù®g=5!hâåûiXœ 。 U~¸ùÖú ª« Ｂ ûœz ， ¼ó#Ây １８ ž{z@Ú!ghV«T 。 ８． 8ïÃ< ： 8ïÃ< （Ｌｉｎｅｚｏｌｉｄ） Ô2±êghú&'VÈÃnûP:œ z ， ­hú ５０Ｓ Ô5GAY“ ２３Ｓ^ _Ä6 ， {aZ:\]|V_£ ， Öú{: a ［３１３２］。 Åêµz8h´ １００％， Š¡ú4ÌMªV… ， \]^_F§‚ ３１％。 ã‚.ôF§†Ðé1.ôFV ６５％， ¦±.çx4 ５ ¯® 。 ؽÒNc õhúýþ ＭＲＳＡ yåV£@bäL0ubÃ0uCD¢¤L 、 ipw…( !"#$%&'()*+, （ -./ ）２０１１ 0 ８ 12 ５ 32 ３ 4 ＣｈｉｎＪＥｘｐＣｌｉｎＩｎｆｅｃｔＤｉｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ａｕｇｕｓｔ２０１１，Ｖｏｌ５，Ｎｏ．３ ·３７７　　 · ) 、 :±í 。 y“"  ＶＩＳＡ % ＶＲＳＡ ¤( 。 ä¼Æ8ïÃ<›œV ＭＲＳＡ， ò8 èÐ ， ›œ*+Y ２３Ｓ AY“ ＲＮＡ ûhJ ｃｆｒ 5RB5V ２５０３ Ä=>?Æ5ë ¬ñ 。 ¨4ghVâMkg*+Ô±²€“Ìhú‰ñd() 。 âMkg{± í¢J>L%J>îï,Ð ， õyåH7 、 C!M 。 R0 ， £(“Ì®Lâgèú ２～４¯ ® ， 1ÌN­ŸKef 。 ߛØCY¸ënû¬ÔP­h ， âg˜_g h 。 ‹húª«’4 。 ‡ 、ＭＲＳＡ Výþ …úÎÏCD¢ ＭＲＳＡ VŠBFÙ ， 5cy ＩＣＵ %ð}Á ， ý1¦‚9‰› ·３７８　　 · !"#$%&'()*+, （ -./ ）２０１１ 0 ８ 12 ５ 32 ３ 4 ＣｈｉｎＪＥｘｐＣｌｉｎＩｎｆｅｃｔＤｉｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ａｕｇｕｓｔ２０１１，Ｖｏｌ５，Ｎｏ．３ œ 。ＭＲＳＡ ()V*X߉[´%*ŠF¦ÙúÆg›œ¤(VºH£hij : （ＭＳＳＡ），  óü‰´ ＭＲＳＡ ()Vö ， yZ:¶^¨¼=óñ  ＭＲＳＡ ° H½$¢ýþõ{iÌ*ŠF 。 CD ２：　 y ＭＲＳＡ Ù´ÿHVÎÏJÁr ，  óü‰´ ＭＲＳＡ ()Vö ， Ó G½$¢?KP ＭＲＳＡ œz°Hýþ ， šuvœ¤^¨iWȤ(Vcâœz 。 âÉbƒV ＭＲＳＡ ()V߉[´âÉ ， ?KVœz 、 aÏ 、 þ[ 、 ïœvA ¬6ÕÏÅ （ ÐN ２）， {zŠ‹°H³· 。 0 ２　ＭＲＳＡ ()PµùV?K œz ÔWÃ)h œ 'g® âMkg ̝ ™5YBû W Àæ ñM¢ ， 5cÔ£eftuVö  ； £M¢ ， ċԘ_gh$h ¸ù “¸ù Ô !q¥½€<() òЉ`šµèÉ :œ¸ù Ô ipw…() ； ‰%ñd() óÍvüÇ:oLbPµùxñ ¢gh  ÕgEìû›œ=¬' ， ò ¬íµ›œV(¯ ,(4ë¯ Ô ipw…() ； ˜_húuôý þ Ð  W”ý_; ， ôhœ®õf¼ÆH7 ； Ù\] ^_F ä¼Æ›œ ， ½K‚¢" 8ïÃ< Ô ¤L ； ߉w…() ； :±í ； ＧＩＳＡ；ＧＲＳＡ ５％～１０％ ¼Æ‰`¹æ ； Keâ MÂ1h ； 3º¥½*h ； i|¢ ª ； YÊõœbÃà‚ïœ ； Ö¬ Åêaa 8Á ƒâ ‰%ñd() ； ipw…() ； uô¢ýþ ； @ùm“()VjÐ ýþ （ *@ùñd%±›E<÷( ) ） ˜_ߛØCõf¼ÆH7 ； KF hë ； œzxM­h%KF^5 ›œV‰u ； yµzþG¬P :¡¢ ê/Ý÷ Ô ß‰w…() ； :±í （ 1ï ３ (úXaÏ ） Ù\]^_ Åêâ›` ； uv£efH¢ aÏ ； 8ÍÀŸ±œO´ ， y ߉()1+­Ÿ ßgùû Ô ipw…() ；ＵＴＩｓ；¸ æ:V uý ¾™hú£t}Jgh9›gù ›œê/g ù Ô ipw…() k¸ Ægš<× ¿ Ô ＵＴＩｓ； hú˜_ýþ $%ýþ ＭＲＳＡ V«T $h¸ù Ô :±í ； ߉ipw…() ； ‰ () Y™5hYBûœzgh5´£ M¢ Åêâ›` ； uv£efH¢ aÏ ； 8ÍÀŸ±œO´ ， y ߉()1+­Ÿ !"#$%&'()*+, （ -./ ）２０１１ 0 ８ 12 ５ 32 ３ 4 ＣｈｉｎＪＥｘｐＣｌｉｎＩｎｆｅｃｔＤｉｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ａｕｇｕｓｔ２０１１，Ｖｏｌ５，Ｎｏ．３ ·３７９　　 · 　　（ ± ） ipbw…() ipw…()9‚0u() ， ºH£hij:Ôipw…()V*+* Q: ， ½EAbc ＣＡＭＲＳＡ ()#â,Ð 。 ؽipw…()VºH£h ij:ŠB= `¸ù 、 º¸ù 、 :œ¸ùÙ´›œ ，  ß›ØC 、 öõ¼Â 、 ç_ £`¸ù 、 µ¶:ùû¤( ，６２．６％   ＳＭＺＴＭＰ é¤( ［３３］。 ipw…()Õ û!9 ， ÂõfÂ1P:œzýþ ， ‰ÂXõ‰bµ; ， 1+°Hñ ¢VP: ýþ 。 CD ３：　 0uCD¢ipÌQ*bip^· ， ghߛØCJöõ¼ Âwåtõýþ 。 Y§*öÂVÝõip^·*¬ ＭＲＳＡ ¸æ ， g/3ñ  ＭＲＳＡ °Hr¯ýþ 。 CD ４：　 Ëip̨JÂø ， ðû%yÿÔ*+ýþ ， â1+,Ê!hP :œz 。  9õÄip̨ ， Í{yÿV̨ （ Oõ 、 ® 、 µŽb”õÄ ）， gh™ š{a 、 ٝJH¯ÂVip̨ ， ̨3º¼Æßà…L ， ¬r¯íò%“ ;® ， *ðû%yÿýþ'¨âªÂ ， ghP:œzýþ 。 CD ５：　  úsòVßà…Lö ， yZ:©ª^¨¼Æó ， íöÂõ gh ＳＭＺＴＭＰ、 ç_£`¸ù 、 2 １ uJ ２ uµ¶:ùýþ 。  úr¯!Míò ‰bG·ýþ'¨â™Â ， ñ  ＣＡＭＲＳＡ °H½$¢ýþ 。 þ[‚ ５～１０ — ， ò+uv&'kg°Hê“ëH¢ 。 CD ６：　  úsòVipw…()ö ， ñ  ＣＡＭＲＳＡ V½$ýþõ{ ?KÅê ＴＭＰＳＭＸ、 ßgùû （ 9›gùJÞëgù ） %8ïÃ< 。 CD ７：　  ú,+ipw…()VfÏö （¸ O‚¬Iõw…() 、 "ÁJ.}}ÅV() 、 6ÕV̨ 、 ßà…L 、 ip^·%ð}õÄ() ）， "Á..˜_ÄqP:œzýþ ， y©ª^¨¼=!ó+/3½$¢ñ  ＭＲＳＡ ýþ 。 õ?K{zœz!± ： $h¸ùJ>̉ ， 8ïÃ<ÅêJJ>Ì ‰ ， JU~¸ùJ>̉ 。  úÃëÌ¢ßà…LVfÏö ， *¨ñ  ＭＲＳＡ ýþV'¨â™ ， /3ghβE;<ûPµù（-*µ¶Ã½）。 þ[‚ ７～１４ x ， òguv&'gÿXS°Hê“ëH¢ 。 （ @ ） "§€<() ؽ Ｍｏｈｎａｒｉｎ ­Ÿ©ª ［３４３５］， "§€<()VºH£hij:! ＭＲＳＡ Š BF‚ ３６．４％，ＭＲＳＡ ŠB= ßgù 、 Ægš<׿ 、 ùúûRV›œFŠ‹‚ ９０％、４３．８％ % １２．９％。 …úr¸ù  ＭＲＳＡ ›œFÌ ， P:qÄ ， äÄÅhú" §€() 。  ú,+"§€() ， 5cÔty"ÁÌMí® ， gr¯ghYIû Pµùýþ 。 ê/gù 、 8ïÃ< 、 óêUp ／ UÁUå”ãèõŠ½§²¢ô ， y§²!âfUȬ'VýþO´ 。 CD ８： ËV"§€() ， uv“"œ¤^¨=?hùúûR 、 r¸ ù 、 Ægš<׿ 、 ,(4믔Åêœzýþ 。 ,+V"§€() ， ghY IûJU~¸ùýþ 。 ·３８０　　 · !"#$%&'()*+, （ -./ ）２０１１ 0 ８ 12 ５ 32 ３ 4 ＣｈｉｎＪＥｘｐＣｌｉｎＩｎｆｅｃｔＤｉｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ａｕｇｕｓｔ２０１１，Ｖｏｌ５，Ｎｏ．３ （ Í ） ‰bñd() ‰bñd()1+"Áýþ%P()x^_ ， P()þ[6¨ ， +uvœ¤ ^¨%"Áîï=H¢ 。 8ïÃ<ýþ@ùñd()%碉`L ， þ[r ４ 3®âMkg†9 ， *+‚߉P±%3º¥½* ［３６３７］，¨ 4gh•ÌN­ŸK ef 、 ±,Ê%i±ef 。 U~¸ùyiÆ5m¢CÆì_z!¬6ªŠ¡ ， ýþ‰%ñd()¬' ［３８］。 CD ９：ＭＲＳＡ Û´V‰%ñd()g{"Áý_ýþ‚56 ， Ó?Y IûJ>“ÌJ˜_J>gh8Á 、 ߛØC}ýþ 。 æ¢m“ ＭＲＳＡ () ， Z4 （ íò¼Æ ２ xE ） ®m stm“8‰+ 。  úç¢m“() ， g°H" Á.. 、 ¢¼m“#uvXSH¢ýþ®L 。 （ ß ） :±í%¸EþL ‘$J>5› 、 @ùôz%"Á®mV†9 ， hij:ä½£‚:±í%¸ EþL”±ÿ()ö,ÐV*Q“ 。 $h¸ù%ê/Ý÷ýþ ＭＲＳＡ ±ÿ() V&'¶ÂÃF 、 Z:¶ÂÃF©8ÏÅ ， ê/Ý÷V£M¢ 、 º@ý_;íµ F©8Ìú$h¸ù ［２３，３９４０］。 U~¸ùýþhij::±íb…()¢¸E þLY$h¸ùþ'xQ ， U~¸ùV›œF‚ ５％， £‚M¢6$h¸ù è ［４１４３］。 CD １０： ghYIûJ8›Ã<ýþ ＭＲＳＡ :±í ， þ[è‚ ２ 3 。  “E¬æJm“ 、 –¹¢()ÞJ¬íµ()¢¸EþLىRù ， þ[g ´¨ ４～６ 3 。  ú£@()¢¸EþL ， J>ýþè ６ 3 。 U~¸ù ８～１０ｍｇ／ｋｇ £— １ ( ， õ{­‚êu?K 。 CD １１：  ú¬@ù‹þV()¢¸EþL ， ghYIûœzJ>ýþ ， õ ˜_J>JÅê8Á ６００ｍｇ、 £ ８¯ ® １ ( 、 þ[è ６ 3 ， J˜_J>ghE Õ¸ù １ｍｇ／ｋｇ／ ( 、 £ ８¯ ® １ ( 、 þ[ ２ 3 。 CD １２：  ±ÿ()Â,ÊHrŠ¸T˞à ， gcrŠ¸TË （ＴＥＥ） éú½þrŠ¸TË （ＴＴＥ）。 yy(±©ªa¢’ ２～４ —š(°H±©ª ， # è0’É*1+k,±©ª ， @®¯:±íP.ô 。 CD １３： g23()=H#žŸß‰[´ ， žŸ ()Þ°H..mJuô Vð+¢%®` 。  ú@ù‹þV()¢EþL 、 ‹þGÕVüµz （ @A ＞１０ ｍｍ）、 yýþVöy ２ 3Eíµ １ (b{GVíù²x 、 ‹þef߉âr 、 ‹þ u:Jý¥ 、¸ ûxìÂuÛ4 、 ‹3J¸ę̈ 、 4íµVÚ5kþ 、 =†íe J:±íV()¢¸EþL ， )Zžõ¸‚‹þzí®mVŸÓ 。 （ é ） €›c() $h¸ùýþ ＭＲＳＡ ¤LV&'ÂÃFy ４０％ {G ， ýþÂÃYaÏâÝ ¬ñ ， c±.åO´+y １５～２０μｇ／ｍｌ{G［４４］。$h¸ùY8ÁJ™5 YBûPµùV˜_­h#E$® 。 ÿ!Š¿©ª8ïÃ< 、 $h¸ù%ê/Ý ÷yÎÏCD¢¤Lýþ! ， &'ýeF 、 Vµz.ôF 、 1*ŠF%£t}(O !"#$%&'()*+, （ -./ ）２０１１ 0 ８ 12 ５ 32 ３ 4 ＣｈｉｎＪＥｘｐＣｌｉｎＩｎｆｅｃｔＤｉｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ａｕｇｕｓｔ２０１１，Ｖｏｌ５，Ｎｏ．３ ·３８１　　 · ÂÏÅ ， 8ïÛM ； €›`xñ¤LöÂz €›cŠ"z ‡íÆÆ;a¢j:JpÏ>à$žŸÈ ＭＲＳＡ  。 CD １６：  ú ＭＲＳＡ ¤Lö ， J>ghYIûJ8ïÃ<ýþ 。 *¨ ‚ß›ØC 、 r¸ù 、 :œ¸ù¤(=()V 、 !´¤L ， õ?KߛØC 、 r¸ ù%:œ¸ùJ>ýþ ［４８］。 „Luv()V߉[´ýþ ７～２１ x 。 （ ‡ ） ²õb!q¥½€<() P:œzu‘±D”èVfûõº»œzþ' 。 $h¸ùu‘±D”èf û8§ ， ìíµDþL®§‚ １％， íµDþL®§‚ ５％。 8ïÃ<¬8ªV± D”èu‘û ， DE²!O´õUȱœO´V ６６％。ＴＭＰＳＭＸ u‘±D”è Vfûy¬ÂLí®ÔxÉV ，ＴＭＰ ‚ １３％ ～５３％、ＳＭＸ ‚ １７％ ～６３％。 8Á °J ＣＳＦ Vfû‚ ２２％。 8ïÃ<õ{ýþ!q¥½€< ＭＲＳＡ () ， òW X6è 。 CD １７：   ＭＲＳＡ yåV²õIõ()%!q¥½€<() ， gh$h ¸ùÃ)J˜_8Áýþ ， uvœ¤$^¨&õ•?8ïÃ༠８０％ V ＭＲＳＡ Ý Þ ，^ _câõÄV—.õ{‰¤(¢PÙÈ ９２％。ＭＲＳＡ Þ:‚‰+V Ú)H 。 １．   ＩＣＵ、 3H±›"ÁJ¸‚"Á®m 、 ‘¿%&0ö ， yJÏó °Hø—.>à ＭＲＳＡ。 ２． Î(@û!Vøõ ＭＲＳＡ Þ:‚ ＭＲＳＡ V±=H ， +4ghP µùJß4ʸ!hs(¢ôz （ Å? 、 ®õ 、 Z®J®ÛM” ）。 [\ ＭＲＳＡ ¸ æJ()ÂVÎ(@û ， g>àÔWÝÞ ＭＲＳＡ。 ３． å¸æýþ ： ⏍Åê$h¸ùhúÀæ ＭＲＳＡ ()J.ôtõ¸æ 。  úw…*h ， .ô ＭＲＳＡ g?K¬r¯¡¢VÅêaa ， #˜_gh¬'V øwå （ *öõ¼Â ）。 ４． îB*ïb”$[p ： ‰ ＭＲＳＡ ¸æJ()Â`ýúÃL*ï ， ¬Ž xÂg`ýyú†îB*ï 。   ＭＲＳＡ ()°Hòþ® ， Î(@ûg…u$ îBÁ#èÞ±(¢®õ%Å? 。 ５． Z®%®ÛM ： yùR ＭＲＳＡ ()® ， gC±(¢®õ ， #yC®õó bD®õ’°HZ®%®ÛM 。 Z®® ， !h‚¬I°V®Û² 。 EFGHI （ JKLMN ）： ·¸ 、 ˜¹N 、 $% 、 º»ž 、 € 、 ¼½¾ 、 ¿ À 、 ÁÂà 、 ÄÅ 、 ÆǼ 、 &o 、 ÈÉe 、 ›IÓ 、 ÊËË 、 ÌÍ 2 　 3 　 4 　 5 １　ＭａｔｏｕｓｋｏｖａＩ，ＪａｎｏｕｔＶ．ＣｕｒｒｅｎｔｋｎｏｗｌｅｄｇｅｏｆｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｔＳｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓａｕｒｅｕｓａｎｄｃｏｍｍｕｎｉｔｙａｓｓｏｃｉａｔｅｄｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｔＳｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓａｕｒｅｕｓ．ＢｉｏｍｅｄＰａｐＭｅｄＦａｃＵｎｉｖＰａｌａｃｋｙＯｌｏｍｏｕｃＣｚｅｃｈＲｅｐｕｂ，２００８，１５２（２）：１９１２０２． ２　ＬｉｕＣ，ＢａｙｅｒＡ，ＣｏｓｇｒｏｖｅＳＥ，ｅｔａｌ．ＣｌｉｎｉｃａｌＰｒａｃｔｉｃｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｂｙｔｈｅＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓＳｏｃｉｅｔｙｏｆＡｍｅｒｉｃａｆｏｒｔｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆＭｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎＲｅｓｉｓｔａｎｔＳｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓＡｕｒｅｕｓＩｎｆｅｃｔｉｏｎｓｉｎＡｄｕｌｔｓａｎｄＣｈｉｌｄｒｅｎ．ＣｌｉｎｉｃａｌＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓ，２０１１，５２（３）：ｅ１８ ｅ５５． ３　 g>Ç ， -,ß ． 0uCD¢ ＭＲＳＡ ()V&'Ä;%›œ¢Š¿ ． !"Vµz¶%™š¶+, ，２００４，７（７）：５７３５７６． ４　ＭｅｒａＲＭ，ＳｕａｙａＪＡ，ＡｍｒｉｎｅＭａｄｓｅｎＨ，ｅｔａｌ．ＩｎｃｒｅａｓｉｎｇＲｏｌｅｏｆＳｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓａｕｒｅｕｓａｎｄＣｏｍｍｕｎｉｔｙＡｃｑｕｉｒｅｄＭｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎ ＲｅｓｉｓｔａｎｔＳｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓａｕｒｅｕｓＩｎｆｅｃｔｉｏｎｓｉｎｔｈｅＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓ：Ａ１０ＹｅａｒＴｒｅｎｄｏｆＲｅｐｌａｃｅｍｅｎｔａｎｄＥｘｐａｎｓｉｏｎ．ＭｉｃｒｏｂＤｒｕｇ Ｒｅｓｉｓｔ，２０１１，１７（２）：３２１３２８． ５　ＢｏｕｃｈｅｒＨＷ，ＣｏｒｅｙＧＲ．ＥｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙｏｆｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｔＳｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓａｕｒｅｕｓ．ＣｌｉｎＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，２００８，４６（Ｓｕｐｐｌ５）：Ｓ３４４ Ｓ３４９． ６　 ¹º ， Ü° ， ¶q ， ” ．Ｍｏｈｎａｒｉｎ２００８ 0´r½Z:›œ­Ÿ ． !"ÎÏ()¶+, ，２０１０，２０（１６）：２３７７２３８３． ７　 Ü° ， ¬Í ， ¹º ．２００８ 0 Ｍｏｈｎａｒｉｎ ±ÿ()*Q:Ž£b›œ¢ ． !"ÎÏ()¶+, ，２０１０，２０（１６）：２３９９２４０４． ８　 -ú% ， À¼Í ， &4 ， ” ．Ｍｏｈｎａｒｉｎ２００８ 0´‘ ： hij:%oj:›œ­Ÿ ． !½Pµù+, ，２０１０，３５（７）：５３６ ５４２． ９　ＮａｔｈｗａｎｉＤ，ＭｏｒｇａｎＭ，ＭａｓｔｅｒｔｏｎＲＧ，ｅｔａｌ．ＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒＵＫｐｒａｃｔｉｃｅｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎｒｅｓｉｓｔ ａｎｔＳｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓａｕｒｅｕｓ（ＭＲＳＡ）ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇｉｎｔｈｅｃｏｍｍｕｎｉｔｙ．ＪＡｎｔｉｍｉｃｒｏｂＣｈｅｍｏｔｈｅｒ，２００８，６１（５）：９７６９９４． １０　ＦａｒｌｅｙＪＥ．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ，ｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ，ａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｐｔｉｏｎｓｆｏｒｓｋｉｎａｎｄｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎｃａｕｓｅｄｂｙｃｏｍｍｕｎｉｔｙａｃ ｑｕｉｒｅｄｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｔＳｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓａｕｒｅｕｓ．ＪＡｍＡｃａｄＮｕｒｓｅＰｒａｃｔ，２００８，２０（２）：８５９２． １１　 »' ， κ ， Yšâ” ． Í=0uCD¢›Æg›œºH£hij:V5RŠJWX ． !"ζ+, ，２００８，８８（２０）： １３８０１３８３． !"#$%&'()*+, （ -./ ）２０１１ 0 ８ 12 ５ 32 ３ 4 ＣｈｉｎＪＥｘｐＣｌｉｎＩｎｆｅｃｔＤｉｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ａｕｇｕｓｔ２０１１，Ｖｏｌ５，Ｎｏ．３ ·３８３　　 · １２　 ïÜ ． ›Æg›œhij:žŸ()žŸ ． ž$ζY&' ，２００８，５（２４）：１５１７１５１８． １３　ＳｔｕｒｅｎｂｕｒｇＥ．ＲａｐｉｄｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｔＳｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓａｕｒｅｕｓｄｉｒｅｃｔｌｙｆｒｏｍｃｌｉｎｉｃａｌｓａｍｐｌｅｓ：ｍｅｔｈｏｄｓ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ａｎｄｃｏｓｔｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎｓ．ＧｅｒＭｅｄＳｃｉ，２００９，７：Ｄｏｃ０６． １４　Ｒｙ