脊柱骨折null脊柱骨折脊柱骨折广州中医药大学骨伤科教研室《中医伤科学》-骨折教学目的教学目的
熟悉脊柱解剖及生理功能
熟悉脊柱骨折和脱位的并发症
掌握脊柱骨折和脱位的处理原则。 重点难点重点难点重点:
脊柱骨折和脱位的诊断
脊柱骨折和脱位的并发症
掌握脊柱骨折和脱位的处理原则。
难点
脊柱解剖及生理功能
脊柱骨折和脱位的处理原则。
临床检查临床检查休克与脏器损伤
脊髓与神经损伤
假定为不稳定损伤
脊柱损伤总论(1)脊柱检查暴力作用点
损伤部位
损伤程度神经系统检查神经系统检查感觉、运动、反射 脊柱损伤总论(2...
null脊柱骨折脊柱骨折广州中医药大学骨伤科教研室《中医伤科学》-骨折教学目的教学目的
熟悉脊柱解剖及生理功能
熟悉脊柱骨折和脱位的并发症
掌握脊柱骨折和脱位的处理原则。 重点难点重点难点重点:
脊柱骨折和脱位的诊断
脊柱骨折和脱位的并发症
掌握脊柱骨折和脱位的处理原则。
难点
脊柱解剖及生理功能
脊柱骨折和脱位的处理原则。
临床检查临床检查休克与脏器损伤
脊髓与神经损伤
假定为不稳定损伤
脊柱损伤总论(1)脊柱检查暴力作用点
损伤部位
损伤程度神经系统检查神经系统检查感觉、运动、反射 脊柱损伤总论(2)放射学检查损伤类型
三维空间(移位、压缩、成角、旋转)
脊柱稳定性,椎管管径
MRI (神经、椎间盘、韧带等损伤)神经电生理检查 治疗原则 治疗原则抢救生命为重
多数脊柱骨折脱位可用闭合复位与固定,颈椎多用颅骨牵引,胸腰椎过伸复位
严重不稳者尽早手术
并发脊髓神经损伤者 尽早脱水、激素、活血、高压氧、低温; 尽早复位、神经减压; 并发症的治疗;功能重建与康复 脊柱损伤总论(3)第二节 颈椎骨折与脱位第二节 颈椎骨折与脱位第二节 颈椎骨折与脱位第二节 颈椎骨折与脱位寰、枢椎骨折与脱位
屈曲压缩骨折
椎体爆裂骨折 单侧关节旋转脱位
双侧关节脱位交锁 屈曲型骨折脱位
伸展型骨折脱位单纯寰椎骨折
枢椎椎弓骨折
齿状突骨折
寰枢脱位下颈椎(3-7)骨折与脱位(1)单纯寰椎骨折(Jefferson骨折)(1)单纯寰椎骨折(Jefferson骨折) 复位+头颈胸石膏
颅骨牵引3周+石膏
伴横韧带损伤: 轻者保守 重者寰枢融合寰、枢椎骨折与脱位(1)(2)枢椎椎弓骨折(Hangman Fracture)(2)枢椎椎弓骨折(Hangman Fracture)过伸+压缩损伤: 绞刑;面颊受打击
无移位/轻移位: 外固定3个月
不稳定: 牵引3周+外固定 2-3kg
复位失败者: 手术融合C1—3
寰、枢椎骨折与脱位(2)(2)枢椎椎弓骨折(Hangman Fracture)(2)枢椎椎弓骨折(Hangman Fracture)过伸+压缩损伤: 绞刑;面颊受打击
无移位/轻移位: 外固定3个月
不稳定: 牵引3周+外固定 2-3kg
复位失败者: 手术融合C1—3
寰、枢椎骨折与脱位(2A)null寰、枢椎骨折与脱位(2B)枕颈固定(3)齿状突骨折(3)齿状突骨折Anderson:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型,Ⅱ型多需手术,非手术不愈合率5%~100%
枕及颈后+枕大神经分布区疼痛、颈僵
无移位:石膏固定
移位者:牵引3周,4~5Kg,石膏固定
Ⅱ型:早期手术;6个月后不愈合者手术。寰、枢椎骨折与脱位(3)(4)寰枢脱位(4)寰枢脱位分类:外伤性,先天畸形,病理性
3~4周内者, Glisson牵引<10y,成人/>10y颅骨牵引+石膏固定
陈旧者,复位后,需融合
存有压迫症状者,减压+融合寰、枢椎骨折与脱位(4)(1)屈曲压缩骨折(1)屈曲压缩骨折 过伸牵引、石膏固定,4~6周改围领固定,共3~6个月
伴后柱损伤不稳者,手术融合
下颈椎(3~7)骨折与脱位(1)(1)屈曲压缩骨折(1)屈曲压缩骨折 过伸牵引、石膏固定,4~6周改围领固定,共3~6个月
伴后柱损伤不稳者,手术融合
下颈椎(3~7)骨折与脱位(2)(2)椎体爆裂骨折(2)椎体爆裂骨折无脊髓损伤,7~10Kg牵引4~6周+外固定
伴脊髓损伤,早期前路手术下颈椎(3~7)骨折与脱位(3)(3)单侧关节旋转脱位(3)单侧关节旋转脱位 牵引复位,6~8Kg,半小时拍片,每次递增2kg,最大至15~18kg
24小时内未能复位,则手术下颈椎(3~7)骨折与脱位(4)(4)双侧关节旋转脱位(4)双侧关节旋转脱位 牵引复位
稳定性丧失者,需内固定与融合下颈椎(3~7)骨折与脱位(5)(5)屈曲型骨折脱位(5)屈曲型骨折脱位病理特点:骨折+间盘+关节突脱位+韧带损伤
治疗:适度牵引+切开复位内固定下颈椎(3~7)骨折与脱位(6A)(5)屈曲型骨折脱位(5)屈曲型骨折脱位病理特点:骨折+间盘+关节突脱位+韧带损伤
治疗:适度牵引+切开复位内固定下颈椎(3~7)骨折与脱位(6B)(6)伸展型骨折脱位(6)伸展型骨折脱位特点:颈前组织受牵拉,颈后结构受挤压
治疗:中立位牵引,或切开复位下颈椎(3~7)骨折与脱位(7)第三节 胸腰椎损伤第三节 胸腰椎损伤第三节 胸腰椎损伤第三节 胸腰椎损伤屈曲压缩骨折
爆裂型骨折
屈曲牵张损伤
屈曲旋转骨折脱位
剪力型脱位
(1)屈曲压缩骨折(1)屈曲压缩骨折Ferguson分三度 Ⅰ 压缩<50%,中后柱完好 Ⅱ 楔变+椎后韧带复合结构损伤 Ⅲ 前、中、后三柱裂裂,但后壁不压 缩,伴小碎片
传统分四度 :每1/4为一度
治疗:一度非 手术;二度主张手术;三度前路手术 胸腰椎损伤(1)(1)屈曲压缩骨折(1)屈曲压缩骨折 胸腰椎损伤骨折处屈曲压缩骨折固定原理(一)屈曲压缩骨折固定原理(一) 胸腰椎损伤屈曲压缩骨折固定原理(二)屈曲压缩骨折固定原理(二) 胸腰椎损伤屈曲压缩骨折固定原理(三)屈曲压缩骨折固定原理(三) 胸腰椎损伤屈曲压缩骨折固定原理(四)屈曲压缩骨折固定原理(四) 胸腰椎损伤(1)屈曲压缩骨折(病例一术前)(1)屈曲压缩骨折(病例一术前) 胸腰椎损伤(1)(1)屈曲压缩骨折(病例一术后)(1)屈曲压缩骨折(病例一术后) 胸腰椎损伤(1)(1)屈曲压缩骨折(病例一术后)(1)屈曲压缩骨折(病例一术后) 胸腰椎损伤(2)爆裂型骨折(2)爆裂型骨折Denis分五类
A 椎体上下终板均破裂
B 椎体上终板破裂
C 椎体下终板破裂
D 合并旋转移位
C 一侧严重压缩粉碎
压缩<1/2者,谨慎复位; 压缩>1/2者,早期切开复位内固定
终板破裂、间盘损伤者,应植骨融合,否则多发生慢性不稳 胸腰椎损伤(2)(2)爆裂型骨折(病例一术前)(2)爆裂型骨折(病例一术前)(2)爆裂型骨折(病例一术后)(2)爆裂型骨折(病例一术后) 胸腰椎损伤(2)(2)爆裂型骨折(病例一术后)(2)爆裂型骨折(病例一术后) 胸腰椎损伤(2)(3)屈曲牵张损伤(3)屈曲牵张损伤特点:前柱无或甚少压缩,而后柱撕裂明显
分类:
(1)Chance Fracture :骨折线经棘突、椎板、椎弓根、椎体,后方裂开
(2)韧带结构破裂,关节突分离,椎间盘后部撕裂
(3)两者兼有
3、治疗:过伸+石膏;切开复位内固定。 胸腰椎损伤(3)(4)屈曲旋转骨折脱位(4)屈曲旋转骨折脱位特点:前柱受压缩与旋转,中、后柱受牵张与旋转,常为椎体骨折伴关节突骨折或脱位。
分类: a 经间盘脱位,椎体压缩,关节突骨折移位 b 下椎体上缘薄片骨折移位
极不稳定者,常需手术。 胸腰椎损伤(4)(5)剪力型脱位(5)剪力型脱位特点:前、后、侧方均可脱位,移位>25%则韧带、间盘均可破裂,常有神经损伤。
宜切开复位内固定 胸腰椎损伤(5)null骶骨纵行骨折及一侧骶髂关节分离
前后或左右暴力
垂直暴力
髋脱位 膀胱损伤
尿道损伤 肠道损伤
牵引+固定
骶椎与尾椎损伤“浮骶”null双侧骶髂关节脱位
骶骨背侧受强大暴力
牵引+手术复位内固定
骶骨横形骨折
尾骨骨折或脱位小 结小 结
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