青春痘的治疗篇
青春痘的治療篇
軍護科 林亮君 老師
青春痘是青少年常見的皮膚問題,它不僅會影響一個人的外貌,更會影響身
體心像,常對青少年造成困擾,課堂上學生常會問及青春痘的治療,今就青春痘
的治療常見的問與答作簡略介紹
一、請問青春痘該如何治療?
A:青春痘的治療目標在於,去除已存在的病灶及避免新病灶的形成。大多數的治療可使現有病灶逐漸消
除,而持續的治療,可避免新病灶的形成。青春痘的治療為阻斷青春痘形成的原因,包含殺菌(痤瘡
桿菌)的作用,使毛囊口不正常脫落及堆積之現象轉為正常,及減少皮脂分泌的藥。而其中又可分為
外...
青春痘的治療篇
軍護科 林亮君 老師
青春痘是青少年常見的皮膚問題,它不僅會影響一個人的外貌,更會影響身
體心像,常對青少年造成困擾,課堂上學生常會問及青春痘的治療,今就青春痘
的治療常見的問與答作簡略介紹
一、請問青春痘該如何治療?
A:青春痘的治療目標在於,去除已存在的病灶及避免新病灶的形成。大多數的治療可使現有病灶逐漸消
除,而持續的治療,可避免新病灶的形成。青春痘的治療為阻斷青春痘形成的原因,包含殺菌(痤瘡
桿菌)的作用,使毛囊口不正常脫落及堆積之現象轉為正常,及減少皮脂分泌的藥。而其中又可分為
外用藥膏(水)及局部治療及口服藥物之全身治療,茲分述如下:
(A)外用藥膏(水):
1、過氧化苯(Benzyl peroxide)
此藥可穿透皮膚毛囊,減少痤瘡桿菌,從而降低游離脂肪酸之濃度,減低發炎反應。也有一些減
少粉剌的作用。
* 注意此藥具剌激性,而少部份人使用幾次後可能產生過敏性皮膚炎。
2、維他命A酸(Tretinoin)
主要作用於粉剌性痤瘡,它可使清除阻塞毛囊口的角化物質,使毛孔附近皮膚細胞的脫落及不正
常堆積趨於正常。
* 注意:此藥可引起暫時性之剌激性皮膚炎,此藥具有光敏感性,故只能晚上使用,且需配合使用防
曬乳液。
3、外用抗生素:可用於輕度青春痘,常用的有紅黴素,克抹達
黴素。
4、硫磺(Sulfur)、Resoroin
硫磺具有些許殺菌及保護毛囊壁之作用,及一些去除粉剌的作用,而 Resoroin則療效不大。
5、水楊酸(Salicylic acid)
能幫助清除被堵塞的毛囊口(但不如維他命A酸有效)。此藥可減少毛囊口細胞不正常脫落現象,
預防新病灶的產生,它對黑頭粉剌最有效。
(B)局部治療:
1、冷凍治療:
可以減少發炎,用來治療囊腫型病灶,減少形成疤痕之機會,但不是用來治療疤痕。
2、類固醇局部注射:
用來治療囊腫型或結節型病灶,類固醇具抗發炎作用,將之注入有嚴重發炎現象的青春痘病灶中,可
使其迅速萎縮。通常愈早注射效果愈好,且可避免疤痕之形成。
3、切開引流術:
有時化膿型的大囊腫,醫師會在皮膚切個小口,將其中的膿引流出來。
4、清除粉剌:
在良好的消毒下,配合適當的工具,醫師可幫助清除白頭粉剌,避免形成發炎型痘痘。
(C)全身性治療(Systemic therapy)
1、口服抗生素:
在中度至嚴重型青春痘患者,常使用口服抗生素,可以減少毛囊內細菌,降低游離脂肪酸的量及降低
發炎反應。此外也有些減少粉剌的作用。常用的藥包括:四環黴素、紅黴素、克林達黴素,美滿黴素等。
*注意:
常見的副作用包括:輕微而短暫的腸胃不適、光敏感性、及長期使用有少數女性患者,會因白色念珠
菌增生使陰道分泌物增加。四環黴素要空腹使用,且不可和判酸劑及鐵劑一同使用。
2、口服維他命A酸:
這是目前為止,治療青春痘最有效的藥物。此藥通常用於嚴重型或囊腫型的痘痘,它是唯一對青春痘
的三個主要致病原因都有效的藥物-可以抑判皮脂腺的活性,大幅降低皮脂之分泌,改善皮膚出油狀況;
且可減少毛囊內細菌數目;也可使毛囊口不正常角質化過程轉為正常,且具有抗發炎作用。一個療程約需
四至五個月。停藥後,藥效可持續數月至數年之久。
*副作用:
(1)胎兒畸型:約 1/2 的孕婦服用此藥會自然流產,另外 1/2 中,有一半會產下心臟血管或骨骼方面之異常
的嬰兒。
(2)口唇炎、乾皮症。
(3)鼻黏膜乾、痛及流鼻血、乾眼症。
(4)牙齦疼痛。
(5)肌肉疼痛、關節痛。
(6)肝功能指數上升。
(7)血脂肪代謝異常。
(8)光敏感性等以上副作用均有可能發生,但發生機率不一,詳情請和你的皮膚科專科醫師討論。但女性患者
服用此藥一定要避孕,且停藥後仍需避孕至少兩個月以上。
3、荷爾蒙療法:動情激素(雌性激素)
用來抑制腎上腺及男性荷爾蒙之作用,可降低皮脂之分泌。
*副作用:嘔心、無月經、乳房壓痛感、體重增加、黑斑、高血壓、血栓靜脈炎、陰道念珠菌症。
二、青春痘最好的治療為何?
A:青春痘的治療要依症狀的嚴重程度而給予不同之治療,且每個人對治療的反應也不盡相同,如
果你對目前的治療效果不甚滿意,可以找專門皮膚科醫師尋求治療。
三、使用青春痘的治療藥物要注意些什麼?
A:
1、口服藥物方面:
(1) 第一代的四環黴素必須空腹服用,所以必須飯前 1 小時或飯後 2 小時服用,且不可配胃藥,否則將影響
藥物之吸收而影響藥效。第二代的四環黴素則可在飯後服用,但原則上仍不配胃藥服用。但有少部分病
人服用後,可使皮膚對陽光較敏感,宜少曬太陽及使用防曬乳液。
(2) 吃藥時喝一大杯水(約 250~300cc以上),可使藥物順利送達胃部。
(3) 服藥完請勿馬上躺下,以免藥物沾黏在食道,引起發炎。
(4) 有時醫師會加一些消炎藥(NSAID)以消除痘痘之發炎反應,此類藥品有些傷胃,醫師會配胃藥,但
仍需特別注意以上二點。
(5) 女性患者服用四環黴菌期間,如發現陰道分泌物增加,可能為併發念珠菌感染,需暫時停藥且接受治
療。
(6) 孕婦、哺乳期之婦女及 12歲以下兒童不可使用四環黴素治療。(避免牙齒永久變黃)。
2、外用藥之注意事項:
(1) 因大部份的青春痘外用藥,均會使皮膚變得較乾燥,故應配合減少洗面次數,甚至改用較溫和之洗面皂。
(2) 洗完臉後,等 20~30分鐘(待臉完全乾)後,再塗抹藥膏。
(3) 藥膏塗抹時只要塗薄薄一層就可以了,塗太厚藥效不會增加;但剌激性卻大增。
(4) 當冬天天氣冷或寒流來襲時,因皮膚本來就會變得較乾燥,可能需停用外用藥膏或減少塗抹次數。(例
如:隔 1~2天塗一次)。
(5) 塗藥時宜避開眼睛周圍(眼皮)、鼻子周圍、唇部、嘴唇旁邊及傷口處。
(6) 剛開始使用如覺得很剌激,可以 15~30分後用清水洗淨,慢慢延長藥物停留之時間至完全適應為止。
一般人在數天至數週可以適應,如此始終無法適應,可以請醫師換另一種藥物。
(7) 維他命A酸的使用,初期會有惡化之現象,且皮膚會有輕度冷紅,脫皮等現象,繼續使用就會逐漸好
轉。(這是一種正常的過度現象,不必太過擔心)。
(8) 維他命A酸必須晚上使用,而白天要擦防曬乳液及少曬太陽(因此藥會使皮膚對陽光敏感),否則皮膚
可能出現紅腫、疼痛及易曬傷。
(9) 杜鵑花酸的藥膏初使用時,可能有些剌剌癢癢的,在使用1~2週後可逐漸適應。
(10) 如有兩種以上的外用藥時,使用時間應錯開,以免因彼此產生交互作用而導致失去效力。
(11) 避免使用含酒精的保養品(例如:收斂水),以免使皮膚過度乾燥。
(12) 有極少數人使用外用藥膏會產生過敏(紅腫及劇痕),則應停藥並提早回診。
四、青春痘之治療藥物,如果多擦或多吃幾次,效果是不是更好?
A:不是。請依醫師指示使用。外用藥膏如果擦太多次,可導致皮膚過度剌激、發紅,甚至毛孔阻塞,而
延緩治療效果。口服藥物吃更多次,不一定會更好,但副作用卻會增加。
五、治療青春痘,都是吃消炎藥,吃久了會傷身體?
A:在外用藥無法完全控制,或較嚴重的病情時,醫師會開予口服藥物,一般是以抗生素為主,但這些藥
不只是殺菌而已,還有抗發炎,抑制白血球聚集,抑制脂肪酸等作用。在治療青春痘時,使用劑量比平
常低(約為當消炎藥來使用的二分之一的劑量),而醫師也會依病況而調整劑量。長期服用,除少數病
患可能有輕微腸胃不適,光敏感,或稍增加念珠菌感染之機率外,並無其他太大之副作用,也不會傷身
體。
六、青春痘治療多久可以看見效果?為什麼我已治療兩個禮拜了,好
像都沒有進步?
A:青春痘的療效,依使用之藥物及病患之狀況而有所不同。一般而言,大多數的情況,都需要數週甚至
數個月才可見明顯改善(最遲在三至六週內),而不是不是幾天之內,所以病患要有耐心,和醫師配合
治療。如果按醫師指示塗藥及按時吃藥,經4~8週沒有明顯改善,可以和醫師討論是否要調整或更換
使用之藥物。病患了解到青春痘治療藥物,療效的發揮需要至少數週的時間,才不會喪失信心或擅自停
止治療。
七、我擦藥膏痘痘有比較消了,但附近卻長得更多,我該怎麼辦?
A:藥膏要擦在可能長痘痘的區域,而不是只擦在痘痘,因為擦藥的一個主要目標,是在病灶形成之前加
以預防,所以要擦在所有可能長痘痘之區域。因為長痘痘的地方,附近毛孔的油脂分泌都較旺盛,也十
分容易長痘痘,所以痘痘常反覆長在某些地方,而擦藥也就得包含目前的病灶及其周圍,且包含以前長
過的區域。
八、我的臉已經都沒有痘痘了,可以停藥了嗎?
A:若你的皮膚科醫師說可以停藥,則停藥。一般而言,突然停藥,常導致數週後痘痘又大量復發。若目
前臉部都已沒有痘痘了,可以考膚口服藥或外用藥的減量,而不是驟然的停藥而導致很快的復發。
九、為什麼痘痘好了又再發,有沒有
可以斷根?
A:目前醫學上還沒有一種藥,吃了可以一輩子永不再長痘痘,就像感冒,沒有一種仙丹可使人吃了一生
永遠不再感冒。醫師的職責是如何讓痘痘快點好起來,及使痘痘不要長的太厲害,避免留下凹洞或色素
沈著的後遺症。因為後遺症的處理既費時又花錢,所以痘痘的治療原則就是及早期治療,以免留下永久
性的疤痕。(但是對大部份的痘痘族而言,只要有耐心的配合醫師的治療,都可以達到令人滿意的地步)
十、請問青春痘留下的疤痕要如何處理?
A:青春痘疤痕有發炎後的黑色素沈澱,血管擴張性的紅斑,凹洞成凸出的疤痕,或蟹足腫。對於黑色素
沈澱的治療,應避免曬太陽,每天使用防曬乳液,多吃維他命C,另外可配合使用維他命A酸藥膏,杜
鵑花酸藥膏,褪斑藥膏,局部使用之左旋維他命C等,可以使色素沈澱消褪的較快。一般而言,色素沈
澱可在三至六個月內消褪。而血管擴張性的紅斑的治療,則要少曬太陽,避免待在悶熱的環境,避免吃
太燙、辣等可導致皮膚發紅的食物,避免蒸臉,以冷水洗臉等,以及配合上述之藥膏的治療,大部份患
者可在六個月至一年內消炎。輕微凹洞或毛孔擴張,在正確的治療後約需一至兩年才會改善,而上述的
藥膏及果酸換膚可以縮短復原之時間。而明顯的凹洞,則可考慮果酸換膚,磨皮、雷射換膚(雷射磨皮、
二氧化碳雷射及鉺雷射),等方法來治療,有心治療者,可以和皮膚科專醫師詳細討論。而對於有蟹足
腫體質的人,在下巴及胸口常長成凸出的疤痕,則可用皮下類固醇注射,染料雷射或貼矽膠片來治療。
疤痕治療的方法雖多,但還要視每個人的情況來選擇適合之方法;而最好的方法就是避免疤痕的形成,
所以要儘早接受治療,不要擠壓,不要擠壓,少曬太陽等,才能儘量避免疤痕之形成。
十一、我想做果酸換膚,但現在滿臉痘痘,請問可以做嗎?
A:很多人誤以為要等青春痘好了才可做果酸來治療痘疤,但事實上果酸對青春痘的療效遠優於痘疤。通
常在二至三次的果酸換膚後可見明顯的改善,青春痘的疹子會乾掉待痂後脫落,而粉剌也會逐漸減少,
所以較不易繼續長青春痘。
十二、請問每個人都可以做果酸嗎?有些什麼注意事項?
A:理論上幾乎人人都可以做果酸,但是工作上無法做到防曬的人,最近有庖疹發作者,易形成疤痕體質
的人,臉部有傷口或急性濕疹的人,或極少數對果酸過敏的人等不適合做果酸。果酸適合於有下列皮
膚狀況的人使用。青春痘患者,黑斑或色素沈著患者,角化症病人,嘴角、眼尾細皺紋者,
淺性凹
疤或孔粗大的人等。因為果酸換膚屬於表淺性的化學換膚,一般而言,不會有太大的後遺症,少數病
人可能有短暫的色素沈澱或皮膚發紅。因為屬表淺換膚,一般約需六次以上,才有明顯的效果,每次
約間隔二至四週,所以共約需三至六個月的治療。而治療期間應注意不要去摳皮膚上的結痂,做好防
曬,及定期回診接受醫師觀察及治療。
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