治疗中等量高血压脑出血的疗效分析

岭南现代临床外科 2011年 8月第 11卷第 4期 Lingnan Modem Clinics in Surgery，Aug．2011，Vo1．1l No．4 微创穿刺术治疗中等量高血压脑出血的 疗效 黄鸣 余大超 【摘要J 目的 评价微创穿刺清除术与传统保守治疗中等量基底节区高血压脑出血的效 果。 回顾性分析 84例中等量(30～60 m1)高血压基底节区脑出血患者临床资料，分为微创 穿刺血肿清除术(微创组，45例)和传统保守治疗(保守组 39例)，评价两组患者 1周时的意识恢 复情况、治疗 1个月时神经功能缺损程度 (NID)和 3个月时 日常生活活动能力(ADL)。结果 治 疗第 7天时微创组的意识恢复率(75．6％)明显高于保守组(46．0％)；1个月后微创组患者的NID 明显低于保守组(P<0．05)；治疗 3个月后随访，患者 ADL达自理水平的较好状态者(Barthel指 数 ≥80)，两组有显著性差异(P<0．05)，微创组优于保守组。结论 与保守组相 比，微创穿刺术可 明显改善中等量基底节区脑出血患者早期的意识状况，改善神经功能缺失程度 、提高患者 日常生 活活动能力，降低病残率。 【关键词】 高血压；脑出血；微创穿刺术；疗效 中图分类号 ：R651 文献标识码 ：A 文章编号：1009—976X(2011)04—0293—03 Therapeutic analysis of minimally invasive craniopuncture on patients with moderate hypertensive cerebral hemorrhage Huang Ming， Yu Dachao． Department of Surgery， Guanyao Hospital ofNanhai District，Foshan，Guangdong 528237 【Abstract】 0bjective To evaluate the curative effect of minimally invasive craniopuncture therapy and traditional conservative treatment on patients with moderate hypertensive cerebral hemorrhage． Methods The clinical data of 84 patients with moderate hypertensive basal ganglia hemorrhage(30—60 m1)were retrospectively analyzed．In all patients，45 cases underwent minimally invasive hematoma removal surgery (minimally invasive group)，39 cases maintained traditional conservative treatment(conservative group)．Conscious recovery of patients，neurologic deficit(NID) and the activities of daily living(ADL)were evaluated at 1 week，1 month，3 months，respectively． Results The consciousness recovery rate of the minimally invasive group (75．6％ )on 7th day was significantly higher than that conservative group (46．0％ )． NID in minimally invasive group was significantly lower than that conservative group(P<0．05)．The scores of ADL(by Barthel Index)in minimally invasive group were also higher than that conservative group 3 months after the ~llow—up (氏 0．05)．Conclusion Compared with the conservative treatnlemt，minimally invasive surgery could significantly improve early consciousness，neurological deficits and increase activities of daily living in patients with hypertensive basal ganglia hemorrhage． 【Key words】 Hype~ension；Cerebral hemorrhage；Minimally invasive craniopuncture；Curative ef ct 高血压脑 出血 (Hypertensive Intracerebral Hemorrhage． HICH)是常见的脑血管疾病 ，好发于中老年人，基底节区是 高血压脑出血的最常见部位．约占HICH中的60％～70％． 其死亡率和致残率均较高．发病后 3O天内的死亡率接近 50％，即使生存者许多也留下明显的神经功能障碍⋯。目前 对于脑出血的治疗方法的选择还存在争议 。我院于 2003 作者单位 ：528237 广东佛山 佛山市南海区狮山镇官窑医 院外科 293 · 临 床 研 究 · 年 5月至 2011年 1月，采用 YL一1型颅 内血肿穿刺技术 治疗中等量(30～60 m1)基底节区脑出血 ，优于传统的保守 治疗方法。 1 临床资料 1．1 一般资料 收集 2003年 5月一2011年 1月我院收治 的高血压脑出血 153例的资料。所有患者均经头颅 CT确 诊为脑出血，出血量按多 田氏公式(T=~／6x长径×短径×血 肿层数)计算。入选本研究为：出血原因为高血压性 ， 294 岭南现代临床外科 2011年 8月第 l1卷第 4期 Lingnan Modem Clinics in 出血部位为基底节区，发病至治疗时间小于 72小时者． 血量为 30～60 ml，未出现瞳孑L散大以及脑疝者 ．以及随访 期内均存活的病例。符合本研究入选标准为84例，将选择 内科保守治疗患者 39例分为保守组，将选择微创穿刺术 治疗患者 45例患者称为微创组。保守组 中男性 21例 ，女 性 18例，年龄 38～75岁 ，平均 61．4岁。微创组中男性 29 例 ，女性 16例 ，年龄 35～76岁 ，平均 60．2岁 。两组患者的 性别 、年龄 、出血量 、术前 GCS评分及术前神经功能缺损 程度 ，经统计处理 ，差异无统计学意义(P>0．05)。 1．2 治疗 方法 1．2．1 保守组治疗方法 入院后每 6 h交替使用甘露醇 125 ml、呋塞米 20 mg进行脱水治疗 ．同时吸氧并维持呼 吸道通畅，积极预防压疮及感染 ，对有糖尿病患者控制血 糖水平在 6～8 mmol／L。维持水、电解质及酸碱平衡 。用硝 酸甘油等控制血压 ，并行抗感染 、营养脑神经及防止消化 道 血等治疗 1．2．2 微创治疗方法 在入院后 2 h～6 h内，根据患者 CT片直接定位 ，以血肿中心为靶点 ，避开颅内外重要血管 功能区 ，在头皮上选择的穿刺点用龙胆紫标记 ．并测量进 针的深度及方向。2％利多卡因局麻后，用电钻将预先选择 好的 YL一1型一次颅 内血肿穿刺针直接穿颅进入血肿(注 意进针的深度及方向)，利用其在颅骨上的自锁固定功能， 拔出针芯，接引流管后缓慢抽吸血肿 ．当抽 吸血肿量约达 50％或抽吸时阻力较大时，停止抽吸l 3l。术后常规复查头 颅 CT，以了解穿刺针 的位置是否理想，并可做相应深浅调 整。术后向血肿腔内注入尿激酶 2-3万 U(溶于生理盐水 3～5 m1)后夹管 ，如无 明显颅高压表现，4 h后开放引流。 每天冲洗 1～2次。 严格遵守无菌原则 ．持续 2～3 d后复 查头颅 CT，根据头颅 CT计算出血肿量少于约 10 ml即拔 除引流管。其它治疗方法同保守治疗组。 1．3 疗效评价标准 以上两组病例，采用如下评价指标：①在治疗 7 d后 观察患者的意识状况(清醒与否)：②术后 1月进行神经功 能缺失程度评分 ．参考改 良爱丁堡一斯 堪的纳维亚评分 (MESSS)标准⋯进行：③发病 3个月时日常生活能力恢复 情况用 Barthel指数表评价。 1．4 统计学处理 计量 资料 以 均数±标准差 ( ± )表示 ，其 比较用 t检 验 ；计数资料的比较用 x 检验 ，运用 SPSS13．0统计软件， 以P0．05，与保守组比较 2．4 用 Barthel指数评价结果显示 ，治疗 3个月时患者 日 常生活活动能力达轻度残废(80～90分)和良好者 (95～100 分 )，微创组明显好于保守组 ，两组问比较有显著性差异 (P<0．05)，详见表 3。 表 3 两组治疗 3个月时日常生活能力(Barthel指数 )比较 注： P