吞咽障碍

正常人的吞咽造影 此处患者正在服用含有硫酸钡的混合物，它能在x光片中清晰的显现出来，这里我们看到后排的牙齿正在拒绝硫酸钡的混合物，随后舌头将它们往后传送至喉咽，已进行吞咽，吞咽后的混合物随着食管的蠕动进入我们的胃中。 口腔期 口腔期需要重点观察口唇的闭合及随意运动、舌的搅拌运动、软腭的活动及有无鼻腔内反流、口腔内异常滞留及残留等。 咽期需要重点观察咽喉上抬程度、会厌谷及梨状窦异常滞留及残留，有无误吸呼吸道、误吸食物的浓度和误吸量。 食管期重点需要观察食管上括约肌能否开放、开放程度、食管的蠕动、食管下括约肌的开放等。 异常现 滞留 吞咽前，内容物积聚在会厌谷或梨状窦时的状况，数次吞咽后能及时排除。 残留 吞咽完成后内容物仍留在会厌谷或梨状窦内，经多次吞咽后仍不能清除。 反流 造影剂从下咽腔向上反流入鼻咽腔和（或）口咽腔。 溢出 在会厌谷或梨状窦的内容物积聚超过其容积，溢出来的状况，通常情况下会溢入喉前庭。 渗漏 造影剂流向鼻咽腔、喉前庭、气管等处称为渗漏。 显性误吸 造影剂进入声门以下的气管、支气管及肺泡内，并由症状表现如咳嗽、呼吸困难等，造影中可见造影剂涡旋、震动。 隐性误吸 造影剂进入声门以下的气管、支气管及肺泡内，没有表现任何症状，造影中也未见造影剂涡旋。 环咽肌开放不完全 患者经反复多次吞咽后，少许食物才能通过食管上段入口进入食管中，食物进入食管入口后的流线变细，并有中断，咽腔底部食物积聚过多。 下颌、面部及腮部练习 错误 加强上下颌、、、 3.夸张地做咀嚼动作，重复做10次。 4.张开口说‘呀’，动作要夸张，然后迅速合上。重复做10次。 5.紧闭嘴唇，鼓腮，维持5秒，放松，再作将空气快速地在左右面颊内转移，重复做5到10次。 6.对于瘫痪无力患者，可用鼓腮结合轻拍的训练方法。 7.用舌顶住硬腭，维持5秒，然后放松。 唇部练习 1. 咬紧牙齿，说‘衣’声，维持5秒，做5次。 2. 隆起嘴唇，说‘乌’声，维持5秒，做5次。 3. 说‘衣’声，随即说‘乌’声，然后放松。快速重复5~10次。 4. 闭紧双唇，维持5秒，放松。重复做5到10次。 5. 双唇含着压舌板，用力闭紧及拉出压舌板，与嘴唇抗力，维持5秒，放松。重复做5到10次。 6. 将压舌板横放与两唇之间，用力闭紧，拉出对抗嘴唇咬合力。重复做5到10次。 7. 重复说‘爸’音10次。 8. 重复说‘妈’音10次。 9. 吹气练习：在训练中可选用吹气、吹风车、吹肥皂泡、吹哨子等。 舌训练 1． 把舌头尽量伸出口外，维持5秒，然后缩回，放松，重复做5到10次。 2． 舌尖伸向左唇角，再转向右唇角，各维持5秒，然后放松。连续做5到10次。 3． 用舌尖舔唇一圈，重复5到10 次。 4． 伸出舌头，用压舌板压向舌尖，与舌尖抗力，维持5秒，重复5到10次。（抗力时尽量不用牙齿夹着舌尖来借力）。 5． 把舌头伸出，舌尖向上，用压舌板压着舌尖，对抗力，维持5秒，重复5到10次。 6． 把舌尖伸向左唇角，与压舌板抗力，维持5秒，随即把舌头转向右唇角，与压舌板抗力，维持5秒，然后放松，重复连续做5到10次。 7． 用吸舌器把患者的舌头吸住，向前、左、右做运动，重复5到10次。 腭咽闭合训练 1. 口含住一根吸管（封闭另一端）作吸吮动作。感觉鄂弓有上提运动为佳。 2. 按住桌子或墙壁同时发‘a’音，感觉鄂弓有上提运动。 呼吸训练 1. 缩口呼吸 以鼻吸气后，缩拢唇呼气，呼气控制越长越好。 2. 呼吸训练器的使用 将吸气管的嘴部放入唇间，缓慢吸气，将球吸起来，尽量长时间地保持原位，重复训练。 3. 腹式呼吸 患者仰卧位，在其腹部放上1到2千克的砂袋，让患者用鼻吸气、以口呼气，体会吸气时腹部膨胀、呼气时腹部凹陷的感觉。 冰刺激 用冰棉签刺激软腭、腭弓、咽后壁及舌后部，应大范围、长时间地接触刺激部位，并慢慢移动棉签前端，左右交替，然后作一次空吞咽，这样可使咽部期吞咽快速启动。如出现呕吐反射，则应中止。 电刺激 1. 此放置方法适合于大多数患者，在严重吞咽困难时，开始以此放置方式放置电极。 2. 此放置方法适合于伴有原发性会厌谷滞留和喉部移动功能障碍的患者。 3. 此放置方法适合于大多数咽部运动缺陷患者。 4. 此放置方法适合治疗口腔期吞咽困难。 功能性电刺激 在进行吞咽训练过程中，嘱患者在产生吞咽动作的同时，用手按动手动释放键，颈部会得到一个电流脉冲刺激，帮助患者完成吞咽动作，改善吞咽功能。 进食姿势的字母可以改成一横一横出来的吗？ 头颈部旋转， 并且有利于关闭该侧气道。适用于单侧咽部麻痹患者。 侧方吞咽 头部向健侧侧倾，使食团由于重力的作用移向健侧，同时，该侧梨状窦变窄，挤出残留物，对侧梨状窦变浅，咽部产生高效的蠕动式运动，可去除残留物。头部向患侧侧倾，可使患侧梨状窦变窄，挤出残留物。 低头吞咽 采取颈部尽量前屈姿势吞咽，可将前咽壁向后推挤，对延迟启动咽部期吞咽、舌根部后缩不足、呼吸道入口闭合不足患者是一个较好的选择。适用于咽部期吞咽启动迟缓患者。 错了这里 从仰头到点头-----不是低头 颈部后屈时会厌谷变得狭小，残留食物可被挤出，接着，颈部尽量前屈，形状似点头，同时作空吞咽动作，可改善舌运动能力不足以及会厌谷残留。适用于舌根部后推运动不足患者。 空吞咽、、 当咽部已有食物残留，如继续进食，则残留积累增多，容易引起误咽。因此，每次进食吞咽后，应反复作几次空吞咽，使食团全部咽下，然后再进食。适用于咽收缩无力患者。亦可每次进食吞咽后饮极少量的水，这样既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到除去咽部残留食物的目的，称为“交互吞咽”。 声门上吞咽 深吸一口气后屏住气；保持屏气状态，同时做空吞咽动作；吞咽后吸气前立即咳嗽。 SHAKER 让患者仰卧于床上，尽量抬高头，但肩不能离开床面，眼睛看自己的脚趾，重复数次。看自己的脚趾 30次以上，肩部离开床面累计不应超过3次。 门德尔 指示病人吞咽，并当咽处于最高阶段时，保持吞咽2~3秒，然后完成吞咽。 求能矿长 由治疗师将备用的14号导尿管经鼻孔插入食管中，确定进入食管并完全穿过环咽肌后，原位保持。治疗师用注射器向导尿管被注入水，使球囊扩张，顶住针栓防止水呢留回针筒。将导尿管缓慢向外拉出，直到有卡住感觉或拉不动是，用笔在鼻孔处作标记，此处相当于环咽肌下缘，扩张时作为参考点。治疗师抽出适量水（根据实际情况），操作时应尽量控制球囊置于食管狭窄处，持续保持1~2分钟后拉出，阻力锐减或有滑过感觉时，此时球囊已脱出环咽肌上缘，迅速抽出球囊中的水。