五行情志护理法对缓解直肠癌患者术前焦虑效果的观察

第 9 卷第 08 期·总第 112 期 2011 年 04 月·下半月刊 147 五行情志护理法对缓解直肠癌患者术前焦虑效果的观察 张万红 1 杨立民 2 摘要：目的 观察五行情志护理法对直肠癌患者术前焦虑的调节效果。方法 采用焦虑自评量表（SAS）分大于 50 分，对术前焦虑 88 例患者随机分为实验组 44 例和对照组 44 例，对实验组实施五行情志护理法进行干预，实验前后分别采用 SAS 及抑郁自评量表（SDS）进行 评定，以检验干预效果。结果 实验组治疗前后 SAS 及 SDS 标准分有明显改善（P＜0.05），经五行情志护理法干预后，实验组较对照组 SAS 标准分及 SDS 标准分有明显改善（P＜0.05）。结论 五行情志护理法对直肠癌患者术前焦虑具有良好的调节作用。 关键词：五行情志护理法；直肠癌患者；术前焦虑 doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2011.08.107 文章编号：1672-2779（2011）-08-0147-02 直肠癌患者术前大都存在着不同程度的心理障碍或 心理应激反应，表现为悲观、恐惧、焦虑等心理反应， 这不仅给患者带来心理压力，而且会干扰麻醉与手术等 医疗活动的顺利进行，从而间接影响治疗效果[1,2]。因此， 积极治疗患者术前焦虑等不良心理反应具有重要意义， 我们对 44 例术前焦虑患者运用五行情志护理法进行心 理干预，取得良好效果，现报道如下。 1 对象与方法 1.1 对象 随机抽取直肠癌住院患者，采用问卷调查方 法，运用 SAS 标准分在 50 分以上 并愿意配合本实验的 患者共 88 例，诊断标准按 1978 年苏州全国会议制定的 大肠癌分期标准[3]，排除有残疾，近期内对已有重大事 件发生和近一周内有接受心理治疗者。 1.2 方法 在 2008 年 6 月至 2010 年 10 月，于本院及 承德医学院附属肛肠医院，对直肠癌病人在入院时随机 派发焦虑自评量表（SAS）1000 份，共收回 853 份，有 效 796 份，有效率 93.3%，其中 50 分以上者 140 人，愿 意配合本次研究者共 88 人，随机分为实验组和对照组各 44 人，其中实验组男 23 人，女 21 人，平均年龄（51.46 ±25.21）岁；对照组男 25 人，女 19 人，平均年龄（50.96 ±24.35）岁，两者无显著差异。在实验具体实施前对所 有的受试对象除进行 SAS 标准分测试外，还进行抑郁自 评量表（SDS）的测试，并统计得分。对实验组的患者 分析其所处的情绪状态，对其实施五行情志护理法：中 医传统五行理论认为，怒属木，金克木，对于表现术前 情绪易激动，烦躁易怒，不能自我控制，常因为小事与 家人发生争吵者，采用悲胜怒法，让受试者观看悲剧片 或给病人讲悲剧故事，引发受试者悲伤的情绪，每 2d 一 次，共 3 次，同时鼓励受试者将自己内心积聚的委屈和 不平尽情倾诉，使其内心进行宣泄和释放。忧属金，火 克金，对于表现为患者对手术及将来生活质量的担心， 忧心忡忡，或对疾病的担忧，术后排便的影响等而与他 人面前或独自悲伤哭泣者，采用喜胜忧法，让其观看喜 剧片或给病人讲喜剧故事及一些笑话和幽默，引发受试 者的喜悦情绪，每 2d 一次，共 3 次，引导受试者多回忆 与想象美好开心的事情，以缓解术前带来的忧虑情绪。 恐属水，土克木，对于表现为术前过度害怕，终日惶恐 不安，夜间常做恶梦者，采用思胜恐法，让其观看逻辑 推理片，历史记录片，或给病人讲逻辑推理故事，侦探 推理故事等，引发受试者思考，每天 2 次，共 3 次。同 时要用语言解释其所患疾病，目前直肠癌国内外新技术 及方法，以及我院的治疗水平，开导患者向其说明直肠 癌根治术后可以和正常人一样，工作、生活和学习，以 缓解其焦虑、紧张、害怕的情绪。对照组采用空白对照， 即不采用任何干预方法，但要密切观察对照组患者的心 理状态，防止可能发生的潜在危险。手术前一天对所有 受试对象再次进行 SAS 及 SDS 的测试，并统计积分。 1.3 统计学分析 采用 SPSS13.0 统计软件包进行统计 分析，对实验前后两组的 SAS，SDS 的测试进行比较， 计量资料用均数±标准差（ ±s）表示，同组间采用配 对 t 检验，组间采用单因素方差。 2 结果 实验前两组的 SAS 标准分和 SDS 标准分无显著差 异（P＜0.05），实验结束后，实验组治疗前后自身的 SAS 标准分及 SDS 标准分有显著差异（P＜0.05），而对照组 前后的 SAS 标准分及 SDS 标准分没有显著差异，实验 组与对照组在实验后的 SAS 及 SDS 标准分有显著性差 异（P＜0.05）。见表 1。 表 1 实验前后每组 SAS，SDS 分数比较 实验组(n=44) 对照组(n=44) 实验前 实验后 实验前 实验后 SAS 标准分 58.56±8.13 49.12±6.81* 58.24±6.04 57.70±5.46△ SDS 标准分 58.68±6.08 52.55±4.66* 57.60±7.46 58.34±6.13△ 注：*P＜0.05，△P＜0.05 3 讨论 中医认为情志生于五脏，情志活动包括喜、怒、忧、 思、悲、恐、惊即七情，在正常情况下一般不会使人致 病，但受到突然、强烈或长期持久的精神刺激，超过人 体正常生理范围，则会导致疾病发生，直肠癌患者需手 术治疗是其生活中一个重要事件，常会引起情志失调。 现代医学大量研究结果也证实，癌症患者大多存在焦虑 和抑郁心理反应，对癌症患者在治疗其躯体的同时，也 开始关注心理干预对疾病的影响及整个疾病转归中的 作用[4]，《素问•阴阳应象大论》曰：“怒伤肝，悲胜怒”， “喜伤心，恐胜喜”，“思伤脾，怒胜思”，“忧伤肺，喜 作者单位：1 河北省承德市第五医院外科（承德 067000） 2 河北省承德医学院附属肛肠医院外科（承德 067000） 第 9 卷第 08 期·总第 112 期 2011 年 04 月·下半月刊 148 胜忧”，“恐伤肾，思胜恐”[4]，说明情志活动是以五脏 精气做为物质基础，五脏之间根据五行理论有生克关 系，所以情志之间也存在着生克关系。当直肠癌患者一 旦得知患了癌症，且需手术并可能影响将来生活质量 时，常常发生情志失调，如过怒，过忧，过恐等过激表 现。中医常运用五志相胜，以情胜情的方法进行治疗， 即《内经》中所述：“悲可以治恐，以怆恻苦楚之言感 之；喜可以治悲，以谑浪亵狎之言娱之；恐可以治喜， 以遽死亡之言怖之；怒可以治思，以污辱欺罔之言触之； 思可治恐，以虑彼志此之言夺之”[5]。在本次试验中， 根据五志相胜理论，在五行情志护理法的干预下，实验 组治疗前后自身的 SAS 标准分及 SDS 标准分有显著性 差异（P＜0.05），而空白对照组前后自身的 SAS 标准 分及 SDS 标准分没有显著性差异，实验组与对照组在 实验后的 SAS 标准分及 SDS 标准分有显著性差异（P ＜0.05）。以上实验结果表明，五行情志护理法可以明 显改善直肠癌患者术前焦虑的状况，使患者在术前保持 良好的心理状态，以增强手术的耐受性，以最佳的状态 进行手术治疗。 参考文献 [1] JagotC. The importance of improving awareness of colorectal cancer. Nurs Times,2004,100(14):30-31. [2] Klemm P, Miller MA, Fernsler J. Demands of illness in people treated for colorectal cancer. Oncol,Nurs Forum. [3] 李家庚.中国肿瘤防治大全[M].北京:科学技术出版社,1996:357. [4] 程士德,孟景春.内经讲义[M].上海:上海科学技术出版社,1984:26-30. [5] 任应秋,裘沛然,丁光迪.中医各家学说[M].上海:上海科学出版社,1986:76. （本文校对：常凤媛 收稿日期：2011-03-16） 精神分裂症患者情感难言症的临床研究 廉 燕 摘要：目的 探讨精神分裂症患者情感难言症诊断与治疗。方法 回顾性分析 100 例精神分裂症患者的临床特点及诊断和治疗方法。结果 100 例长期住院的精神分裂症患者 TAS 总均分明显高于正常人群，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ因子分也明显高于常模。结论 长期住院的精神分裂症患者， 其述情障碍与患者的文化程度及抗精神病药物的剂量无明显相关，与患者年龄、病程、住院时间长短呈长相关，年龄越大，病程越长，住院时 间越长，述情障碍越重。采用综合康复训练，取得了较满意的效果。 关键词：情志病；精神分裂症；情感难言症；中西医结合精神病学 doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2011.08.108 文章编号：1672-2779（2011）-08-0148-02 精神分裂症是一种精神科疾病，是一种持续、通常 慢性的重大精神疾病，是精神病里最严重的一种，是以 基本个性，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境 的不协调为主要特征的一类最常见的精神病，多青壮年 发病，进而影响行为及情感。精神分裂症到目前为止病 因未明，好发于青壮年，多发于 16～40 岁之间，无器质 性改变，为一种功能性精神病，本病患者一般无意识和 智能方面的障碍，但发作时不仅影响本人的劳动能力， 且对家庭和社会也有影响，应引起各界人士的关注。 述情障碍(alexitymia)又译作“情感表达不能”或“情 感难言症”，它并非一种独立的精神疾病，可为一种人格 特征，也可为某些躯体或精神疾病时较常见到的心理特 点，或为其继发症状。述情障碍患者不能适当地表达情 绪、缺少幻想，普遍存在于心身疾病、神经症和各种心 理障碍的患者中。犹豫述情障碍者对情绪变化的领悟能 力差，心理治疗反应不佳，常给治疗带来不利影响。我 院选取长期住院的精神分裂症患者的述情障碍 100 例患 者进行研究与分析，提出了综合康复训练疗法，得满意 效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院 2008 年长期住院的精神分裂 症患者的述情障碍 100 例患者，均符合以下标准：①诊 断标准符合 CCMD-3，诊断为精神分裂症。②精神症状 基本控制，病情处于稳定康复期。③没有明显的躯体疾 病和药物的不良反应。④是初中以上文化程度，在医生 的指导下能理解问卷的具体含义。100 例患者中，年龄 36 岁以上者 81 例，36 岁以下者 19 例；文化程度:初中 66 例，高中及以上 34 例；病程：16 年以上者 64 例， 16 年以下者 36 例；住院时间：住院 12 年以上者 33 例， 12 年以下者 67 例。 1.2 评估方法 用多伦多述情障碍量表评定所有的病 人，评估前先向受评者说明目的和答题方法，告诉病人 要认真、如实回答问题，这样有利于疾病的治疗。对于 部分理解能力有限者，采用由一名医师指导和解释，与 病人自评相结合的方法来评定。TAS 量表共有 26 题，归 纳为 4 个因子。因子Ⅰ表示情感能力；因子Ⅱ表示认识 及区别情感和躯体感受的能力；因子Ⅲ表示缺乏幻想， 因子Ⅳ表示外向型思维，不透露内在态度、感受、愿望 和欲念，执著于外界事物的细节。各单项按 1～5 分记 分，1 分代表完全不同意，2 分代表基本不同意，3 分 代表不同意也不反对，4 分代表基本同意，5 分代表完 全同意。其中有 11 题为反向记分，所有统计资料做双侧 t 检验。 2 结果 2.1 100 例长期住院的精神分裂症患者 TAS 总均分及 各因子分与常模比较 见表 1。 作者单位：山东省平邑县精神病医院（平邑 273300）