大肠癌中医治疗现状

2010 年 1 月第 1 期 No. 1 Jan. 2010 中 医 学 报 JOURNAL OF CHINESE MEDICINE 第 25 卷 总第 146 期 Vol. 25 Serial No. 146 ［9］黄兆明.中药灌肠液治疗湿热蕴结型肠梗阻临床观察［J］. 实用 中西医结合临床，2006，33(3):36. ［10］杨曦.化疗加中药灌肠治疗晚期大肠癌临床观察［J］.中国肛肠 病杂志，2006，26(4):13 － 15. ［11］丁金芳，黄云胜，李明花.施志明治疗大肠癌经验举要［J］.上海 中医药杂志，2007，41(5):43 － 44. ［12］金哲秀.针灸两步法治疗大肠癌 27 例临床［J］.上海中医药 杂志，2006，37(5):48. ［13］饶本强，涂小煌，戴西湖.针刺治疗对大肠癌患者 T －淋巴细胞 rDNA转录活性的影响［J］.实用中医药杂志，2006，16(6):35. ［14］穆立新.针灸治疗大肠癌术后 30 例疗效观察［J］. 大连大学学 报，2007(12)6:101 － 106. ［15］吴建光，黄文州，吴碧云，等. Q波段毫米波穴位照射对胃肠癌术 后化疗患者外周血白细胞的影响［J］. 中国中西医结合杂志，2007， 17(5):286 － 288. ［16］马云龙，张红英，李永清，等.中药外用治疗低位直肠癌术后吻合 口炎疗效观察［J］.辽宁中医杂志，2007，34(7):937 － 938. ［17］张宇翔.张东岳教授治疗肛管直肠癌的学术经验［J］.中医药管 理杂志，2006，14(2):56 － 58. ［18］张菁茹.姜黄素在体外对人大肠癌细胞株生长和凋亡的影响 ［J］.中华中医药学刊，2008，26(6):1284 － 1286. ［19］沈顺华，尹恩源，吴汉林.康莱特对大肠癌 HT － 29 细胞株体外 生长抑制作用的研究［J］.实用肿瘤杂志，2006，21(6):531 － 533. ［20］计春燕，汪毅，谭诗云.基础植物药提取剂丹皮酚影响人大肠癌 细胞凋亡及调控基 p53 的表达［J］. 中国临床康复，2006，10(27): 79 － 81. ［21］昊彤，魏坤.人参皂甙 Rg3 抑制 HCE8693 细胞生长并诱导［J］. 中国中医药科技，2006，3(13):103 － 104. ［22］李康.消瘤汤干预大肠癌细胞调亡相关基因 bcl － 2box表达的实 验研究［J］.中华中医药学刊，2007，25(5):1014 － 1016. ［23］唐广义，殷东风.肠积宁促进大肠癌细胞株 HT － 29 凋亡及干预 相关基因 bcl － 2 及 bax 表达的实验研究［J］. 现代肿瘤医学，2007， 15(4):491 － 493. ［24］许建华，范忠泽，孙珏，等. 肠胃清抗结肠癌转移的机制研究 ［J］.中国中医药科技，2006，13(3):148 － 150. 收稿日期:2009 － 09 － 06 作者简介:卢艳琳(1983 －)，女，江苏人，医学硕士。研究方 向:恶性肿瘤的中西医防治。 通讯作者:沈克平，E － mail:shen0313@ 163. com 编辑:程延安 大肠癌中医治疗现状 Current Situation of Treatment on Carcinoma of Large Intestine with Chinese Medicine 庾庆丽 Yu Qingli 南京中医药大学，江苏 南京 210029 Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing，Jiangsu，China 210029 摘要:大肠癌是常见的恶性肿瘤之一，目前早期仍以手术治疗为主，中、晚期以化疗、放疗为主，然而近年来针对大肠癌中医诊 疗的研究日益深入，各种治疗手段配合中医药治疗，对降低复发、减轻放化疗副反应、延长病人生存期、改善病人的生存 质量有着重要的意义。 Abstract:Carcinoma of large intestine is one of the frequent cancer，now prophase mainly use operation，metaphase and advanced stage mainly use chemotherapy and radiotherapy，but for the past few years，aiming directly at research of diagnosing and treating with chinese medical science on carcinoma of large intestine penetrate deeply day by day，various kinds of therapeutic tool matched chinese medical science，had considerable significance to decreasing recurrence，easing chemoradiation adverse reaction，extending life span of patient and improving animation quality of patient. 关键词:大肠癌;中医治疗;综述;现状 Key words:carcinoma of large intestine;treatment with Chinese medicine;review articles;current situation 中图分类号 CLC number:R273. 9 文献标识码 Document code:A 文章编号 Article ID:1672 － 6839(2010)01 － 0031 － 03 大肠癌是包括自盲肠至直肠的整个肠段的癌，原发于结 肠、直肠，是胃肠道系统中最为常见的恶性肿瘤。大肠癌的 发病率占西方国家癌症发病率的第二位，在中国，大肠癌的 发病率近来有上升的趋势，已高居恶性肿瘤第三位。发病年 龄以 40 － 60 岁最多见，但 30 岁以下的亦占 1 /5，中位发病年 龄 45 岁左右，男女发病率之比为(1. 2 － 2)∶ 2［1］。大部分病 人发现时已是中晚期。祖国传统医学的独特疗效在大肠癌 临床治疗中日益显示出优势。 1 病因病机 中医文献中无大肠癌的病名、但类似大肠癌症状的记 载，见诸于“肠覃”、“积聚”、“脏毒”、“锁肛痔”、“肠风”、“下 痢”、“肠癖”等疾病中。《医宗金鉴》中论述:“此病有内外阴 阳之别。发于外者，由醇酒厚味，勤劳辛苦，蕴注于肛门，两 ·13· 2010 年 1 月第 1 期 No. 1 Jan. 2010 中 医 学 报 JOURNAL OF CHINESE MEDICINE 第 25 卷 总第 146 期 Vol. 25 Serial No. 146 旁肿突，形同桃李，大便秘结，小水短赤，甚者肛门重坠紧闭， 下气不通，刺痛如锥，……发于内者，兼阴虚湿热下注肛门， 内结蕴肿，刺痛如锥……大便虚闭……。”大肠癌的发 生，并非单因所致，朝夕使然，而是与饮食内伤、情志失调、外 邪侵袭、先天禀赋不足和脏腑虚弱等内外因素密切相关。郑 肖莹［2］认为大肠癌发病是由于脾胃失调，湿浊瘀滞，湿热下 注，脾肾阳虚或肝肾阴虚，久而久之结而为肿瘤。周维顺教 授［3］认为大肠癌早期属邪实，治当清热利湿解毒，活血化瘀 消积。中晚期属虚，应注重扶正，健脾益肾，滋阴养血，扶正 以祛邪。周岱翰教授［4］认为，大肠癌的发病多因脾不健运、湿 热蕴毒下迫大肠，热伤肠腑脉络，毒聚成痈而成。王小宁认 为［5］，脾虚气弱是大肠癌的发病基础，而“瘀毒”留滞是引发本 病的重要因素，是肿瘤形成、生长、转移的直接病理基础。施 志明［6］认为，该病是因虚致积、因积而逾虚的病证。湿热、火 毒、瘀滞是病之标;脾虚、肾亏、正气不足是病之本。因此正虚 邪实、脾虚、湿毒、瘀滞是病理关键所在。 2 目前中药治疗大肠癌现状 2. 1 内科辨证施治 孙桂芝［7］将大肠癌分为湿热蕴毒、脾虚湿热、脾肾双亏、 肝肾阴虚、气血双亏 5 型，分别用白头翁汤合槐花地榆汤加 减，参苓白术散加味，四君子汤合四神丸加减，知柏地黄丸加 味，八珍汤或十全大补汤加减，效果明显。李建生［8］提出扶 正与祛邪并进，扶正以健脾补肾、益气活血为主，祛邪重在清 热利湿、解毒软坚散结。陈锐深教授［9］认为，脾虚湿毒瘀阻 为大肠癌的最主要发病机理，本病总属本虚标实之证，病程 中多见虚实夹杂。证型可分 3 型:湿热蕴结型、瘀毒内阻型、 脾肾亏虚型。治疗当中要谨守辨证论治的原则，不可拘于一 隅，且治疗首重健脾。田劭丹［10］认为，大肠癌常见证型有: 湿热内蕴证、瘀毒内阻证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证、气血双 亏证。治疗上肿瘤病人正气尤虚，攻伐不宜。故以内服益 气、补血、温阳或滋阴之品，以扶正气，调整脏腑功能，增强机 体抗病能力，外敷活血、破气、软坚、化痰之药，以消痰凝、血 瘀毒聚之癥结，故有收缩小肿块、止痛、延长生命之功。朱旭 东［11］将中晚期大肠癌辨证分为四型，脾虚湿滞型用香砂六 君子汤加减，脾肾阳虚型用附子理中汤合四神丸加减，肝肾 阴虚型用知柏地黄汤加减，湿热癖毒型用槐花地榆汤合桃仁 四物汤加减。 2. 2 中医固定方治疗 王文海等［12］观察肠益煎，主要成分为太子参、白术、茯 苓、怀山药、川黄连、木香、枳实、地榆、半枝莲、土茯苓、蜀羊 泉等。2 次 /d，35 ml /次，口服，2 个月为 1 疗程。具有健脾 益气，清热利湿的作用。治疗 50 例大肠癌术后中医辨证属 于脾气虚，湿热蕴结型患者，结果显示肠益煎能明显改善患 者乏力、眩晕、面色少华、纳呆、腹泻等症状(P < 0. 01)，较好 改善腹胀、腹痛、口干等症状(P < 0. 05)，有效率 90%，能改 善患者生存质量，并无明显毒副作用。刘静安等［13］用脾肾 方:黄芪、党参、白术、云茯苓、陈皮、女贞子、枸杞子、补骨脂、 菟丝子等水煎服。1 剂 /d，分 2 次温服，配合化疗治疗大肠癌 术后 96 例，与单纯化疗组相比，从完成化疗疗程、全身反应、 消化道反应、血象变化等方面均优于对照组。该方具有健脾 补肾，扶正固本的功效，适用于大肠癌术后患者。查雪良 等［14］用清肠解毒汤治疗晚期大肠癌 24 例，1、2、3 年生存率 分别为 62. 5%、25. 0%、12. 4%，最短生存期 3. 5 个月，平均 生存期 13. 5 个月。宋洪恩［15］等用清肠消癖汤(华蟾、壁虎、 蜈蚣、三七、人参、黄芪、黄精、当归、川芎、白芍、熟地黄、枸杞 子、紫丹参、鸡血藤、重楼、马齿苋、天花粉、仙鹤草、槐花、蛇 毒、半支莲、蒲公英、败酱草、白术、茯苓、白英、水蛙、八月扎、 白毛藤、炙甘草)口服配合外洗治疗直肠癌 86 例，治愈 34 例 (占 39. 5%)，临床治愈 30 例(占 34. 9%)，显效 19 例 (22. 1%)，无效 3 例(占 3. 5%)，有效率为 96. 5%，经观察肿 块消失时间最短者用药 66 天，最长者 136 天，平均用药时间 101 天。顾缨等［16］用邱佳信的经验方胃肠安(太子参、炒白 术、茯苓、青皮、陈皮、红藤、野葡萄藤、生牡蛎、天龙、绿萼梅 等)治疗进展期大肠癌 29 例，5 年生存率为 77. 66%，1 年 及 2 年转移率为 14. 17%、23. 44%，与单纯化疗组 20 例相 比，胃肠安能有效提高大肠癌术后 5 年生存率，降低 1 年及 2 年转移率，并且服中药后大多数患者的脾虚症状均有不同程 度改善，生存质量明显提高。王波等［17］采用健脾益肾中药 (补中益气汤、十全大补汤、香砂六君子汤加减)配合化疗治 疗 29 例大肠癌患者，发现中药在减轻消化道反应及外周血 象等方面化疗后的毒副反应明显优于西药。 2. 3 中成药 王文海等［18］用夏枯草注射液为主治疗中晚期胃、大肠 癌属脾胃湿热证或大肠湿热证者 30 例，对照组 20 例用平消 胶囊治疗。治疗组中医症候综合疗效明显优于对照组(u = 2. 52，P = 0. 0122);生存质量明显提高(t = 2. 4776，P = 0. 0174)。治疗组血清细胞因子(t = 2. 3960，P = 0. 0204)， L12、IFN － γ 升高优于对照组(t = 2. 9720，P = 0. 0047;t = 2. 1944，P = 0. 036。提示夏枯草注射液对中晚期大肠癌属湿 热证者有较好的应用价值。王振飞［19］用艾迪注射液(人参、 黄芪、刺五加、斑蝥精制而成)配合化疗治疗大肠癌术后患 者，对照组单用化疗。结果治疗组生存质量明显改善，KPS 评分提高，改善率 55%;对照组生存质量稍差，改善率 20%， 有显著性差异(P < 0. 05)。对照组化疗后患者白细胞、血小 板均有下降;治疗组较稳定，且恶心呕吐、腹泻及外周神经毒 性发生率等也明显降低(P < 0. 05)。张明智等［20］应用华蟾 素注射液治疗 21 例大肠癌，有效率 37. 5%，经观察未出现 全身不良反应，未见白细胞下降;华蟾素加化疗治 28 例，有 效率 71. 43%，疗效高于华蟾素组和化疗组(P < 0. 05)。上 海第二医科大学附属医院中医科用康赛迪胶囊治疗 30 例大 肠患者 1 个月，结果显示本品能减轻患者的症状和体征(P < 0. 001)，有效率为 83. 33%;对生存质量，提高 12 例，稳定 12 例，P < 0. 01;改善 T淋巴细胞亚群:明显改变 13 例，无改变 14 例;血、尿，肝肾功能等无不良反应［21］。邝艳敏等［22］观察 发现复方苦参注射液联合化疗组有效率较高，但与对照组 (单纯化疗)相比差异无统计学意义;病变进展率有统计学意 义(P < 0. 05)。说明复方苦参注射液联合化疗治疗晚期大肠 癌可使患者的病情进展得到延缓，生存期得以延长，减轻不 良反应，提高对化疗的耐受性，提高患者生活质量。 2. 4 中药外治 中药灌肠与肛滴法增加了中药给药途径，药物通过直肠 ·23· 2010 年 1 月第 1 期 No. 1 Jan. 2010 中 医 学 报 JOURNAL OF CHINESE MEDICINE 第 25 卷 总第 146 期 Vol. 25 Serial No. 146 吸收，因为直肠给药吸收快、疗效好;克服了因梗阻等不能口 服药物的问，对下消化道肿瘤有局部治疗作用。龚淑 芳［23］等应用中药(半枝莲 30 g，土茯苓 30 g，生地榆 30 g，仙 鹤草 30 g，苦参 30 g，败酱草 30 g，野葡萄根 20 g，生大黄 20 g，槐花 30 g，鸦胆子乳剂 10 u(后兑入))灌肠治疗直肠癌 所致便血 30 例，便血消失占 60%;便血较前减少 2 /3 占 30%;便血量较前减少 1 /3 占 3. 3%;便血无明显减少占 6. 6%。陈国生［24］应用大承气汤加减(药用:大黄 30 g，芒 硝、枳实、厚朴各 15 g)为主灌肠治疗癌证便秘 31 例。有效 率为87. 10%(显效 20 例，好转 7 例，无效 4 例)。黄兆明［25］ 采用中药灌肠综合法治疗因腹腔转移癌所致的癌性肠梗阻 15 例，用小承气汤加味(大黄、枳实、厚朴、莱菔子等)以行气 通腹，保留灌肠，1 次 /d，配合胃肠减压、对症支持疗法等，结 果有效率为 53. 30%。赖世忠［26］用中药熏洗治疗直肠癌术 后排便异常 31 例，方药组成:苦参 10 g，五倍子 30 g，龙葵 30 g，马齿苋 40 g，败酱草 30 g，黄柏 15 g，土茯苓 30 g，山豆 根 20 g，黄药子 30 g，枯矾 3 g，漏芦 30 g，冰片少许后下)。具 体方法:中药煎透后倒入高颈痰盂中，患者直接坐于痰盂之 上进行熏蒸，至没有蒸汽后将药液过滤出，倒入坐盆中坐浴， 每日 1 剂，早、晚各 1 次，每次 30 min，连续使用 1 个月，女性 经期停用。治疗 1 个月后，显效 7 例，有效 20 例，无效 4 例， 有效率 87%。邵梦扬［27］用寮香、真牛黄、缎珍珠粉细末，肛 门插管吹敷，兼用冰片、枯矾、白头翁、马齿觉等煎汤灌肠。 2. 5 针灸疗法 穆立新等［28］将 60 例患者随机分为治疗组和对照组各 30 例，对照组采用西药口服治疗，治疗组采用针灸治疗。结 果治疗组有效率达 96. 67%，显效率为 90. 00%;而对照组有 效率为 40. 00%，治疗组效果明显高于对照组。说明针灸在 大肠癌术后具有很好的调节肠道功能的作用。金哲秀［29］运 用针灸两步法(即先针刺二间、阳溪调寒热，再用艾灸调虚 实)治疗大肠癌 27 例，另与 CAF化疗治疗 39 例做对照。 结果针灸组的有效率为 77. 8%，对照组为 59. 0%，且针灸组 的腹痛、便秘(或腹泻)、乏力等症状的缓解率均高于对照组。 综上所述，近年来临床研究证明，中医药在大肠癌的综 合治疗中效果是肯定的，尤其是中晚期病人，在提高生存率， 改善放化疗后毒副作用等方面，中医药显示出独特优势。另 外，中药成药的研究也取得了比较满意的成果，使中医药抗 癌研究取得更加满意的效果。 参考文献: ［1］万德森，陈功.结直肠癌的流行病学及其危险因素研究近况［J］. 实用癌症杂志，2000，15(2):220. ［2］郑肖莹.中药治疗大肠癌的研究现状［J］. 中成药，1995，17(1): 39 － 40. ［3］唐娟，钱钧，黄芳芳.周维顺教授治疗大肠癌的经验［J］. 云南中 医中药杂志，2007，28(7):1 － 2. ［4］张恩欣.周岱翰论治大肠癌经验［J］. 实用中医药杂志，2006，2 (9):562. ［5］王小宁，霍介格.中医治疗大肠癌的思路与方法探讨［J］.中国中 医基础医学杂志，2007，13(9):681 － 682. ［6］丁金芳，黄云胜，李明花. 施志明治疗大肠癌经验举要［J］. 上海 中医药杂志，2007，41(5):43 － 44. ［7］张新，孙华，李亚东.孙桂芝治疗大肠癌经验［J］.山东中医杂志， 1998，17(4):173. ［8］武迎梅.李建生治疗大肠癌的经验［J］.北京中医，2004，23(4): 212. ［9］曹洋，刘展华，陈志坚. 陈锐深教授治疗大肠癌的经验［J］. 中医 药学刊，2005，23(10):1750 － 1751. ［10］田劭丹，李忠.大肠癌的中西医结合诊治［J］. 中国临床医生杂 志，2007，35(4):26 － 29. ［11］朱旭东，蔡明明，吴燕波.辨证分型治疗中晚期大肠癌76 例［J］. 江苏中医，1998，19(2):28 － 29. ［12］王文海.肠益煎治疗大肠癌术后50 例临床观察［J］.浙江中西医 结合杂志，2000，10(6):325. ［13］刘静安，张悦红. 中西医结合治疗大肠癌术后 154 例临床观察 ［J］.中草药，2000，31(5):367. ［14］查雪良.清肠解毒汤治疗晚期大肠癌 24 例［J］.江苏中医，1997， 18(8):20. ［15〕宋洪恩.清肠消癖汤加外洗治疗直肠癌 86 例［J］. 中国疗养医 学，1998，7(4):44 － 45. ［16］顾缨，韩颖盈，郑坚，等. 胃肠安治疗大肠癌临床疗效分析［J］. 辽宁中医药大学学报，2006，8(5):5 － 6. ［17］王波.健脾益肾对大肠癌化疗毒副反应疗效观察［J］.贵阳中医 学院报，1993，15(2):59. ［18］王文海，周荣耀，倪爱娣，等.夏枯草注射液为主治疗中晚期胃、 大肠癌 30 例临床观察［J］.山西中医，2003，19(3):24 － 26. ［19］王振飞.大肠癌术后化疗配合艾迪注射液临床观察［J］. 福建中 医药，2007，38(4):9 － 10. ［20］张明智.华蟾素治疗中晚期恶性肿瘤疗效观察［J］.中国中西医 结合杂志，1994，14(7)，438. ［21］上海第二医科大学附属瑞金医院中医科.康赛迪胶囊治疗 30 例 大肠癌患者临床观察［J］.中国临床，1998，9:32. ［22］邝艳敏，陈小兵. 复方苦参注射液联合化疗治疗晚期结直肠癌 ［J］.临床医学，2007，14(8):36 － 37. ［23］龚淑芳，熊一向.以中药保留灌肠为主治疗晚期直肠癌便血 30 例［J］.湖南中医导报，1995，1(5):22. ［24］陈国生.中药灌肠治疗癌症便秘疗效观察［J］.浙江中西医结合 杂志，2004，14(7):432. ［25］黄兆明.中药灌肠综合治疗癌性肠梗阻临床观察［J］.实用中西 医结合杂志，2003，3(3):36. ［26］赖世忠.中药熏洗治疗直肠癌术后排便异常疗效观察［J］.现代 中西医结合杂志，2005，14(2):215. ［27］邵梦扬，杨学峰，周硕果，等. 直肠癌中医治疗经验谈［J］. 河南 中医，1998，18(5):268. ［28］穆立新，姜军作，范杰华. 针灸治疗大肠癌术后 30 例疗效观察 ［J］.大连大学学报，2006，27(6):100 － 102. ［29］金哲秀.针灸两步法治疗大肠癌27 例临床分析［J］.上海中医药 杂志，2003，37(5):4. 收稿日期:2009 － 11 － 08 作者简介:庾庆丽(1983 －)，女，汉，江苏扬州人，医学硕士。 研究方向:中医内科肿瘤。 编辑:程延安 ·33·