中药剂量的换算

1981年考古发现汉代度量衡器“权”，以此推算古方剂量，解决了历史上古方剂量的一大疑案，对仲景学说的教学、科研、攻关、临床应用意义重大。兹据柯雪帆教授归纳整理的资料并经反覆衡量核实，摘要介绍如下： 斤＝250克（或液体250毫升，下同） 升＝液体200毫升 合＝20毫升 龠＝10毫升 方寸匕＝2.74克 鑫石类药末约2克 草木类药末约1克 半方寸匕＝一刀圭＝一钱匕＝1.5克 一钱匕＝1.5～1.8克 一分＝3.9～4.2克 梧桐子大＝黄豆大 蜀椒1升＝50克 葶力子1升＝60克 吴茱萸1升＝50克 五味子1升＝50克 半夏1升＝130克 虻虫1升＝16克 附子大者＝20～30克 中者一枚15克强 乌头一枚，小者3克，大者5～6克 杏仁大者10枚＝4克 栀子10枚平均15克 瓜蒌大小平均一枚46克 枳实一枚约14.4克 石膏鸡蛋大1枚约40克 厚朴1尺约30克 竹叶一握约12克 （二）“权”的发现，意义重大，值得引起中医界高度重视。剂量问题是方剂治病的核心，没有特定的“量”，便不能突破特定的“质”。按古今度量衡折算法，汉代1两 为今之15.625克，1斤为250克。则经方的实际剂量，当以原方折半计量为是。明代迄今，医家根据“古之一两，约今之一钱”的臆断，使用经方仅原方的 1/10。并且袭至今，悬殊太大，剂量过轻，不堪大任。仲景《伤寒论》不单是中医学四大经典巨著之一，更是中医学第一部急性热病学专着。东汉末年，寒疫大 流行，伤寒的特点，发病急，传变速，故仲景立方剂量大，药简、力专、效宏，方能阻断病势传变，挽救危亡。近代用法，大违仲景立方本义与用药原貌，无疑严重 影响了经方临床效用的发挥，阻碍了仲景学说的发展与创新。 方剂能否治病，除了恰中病机，配伍精当，便是特定的剂量。以四逆汤的应用为例：四逆汤乃仲景急救亡阳危症之峻剂，有斩关夺门、破阴回阳、起死回生之效。原方为炙甘草2两、干姜两半、生附子1枚（破8片），按古今折算，取原方1/2量为准，则四逆汤剂量是炙甘草30克，干姜23克，制附子60克（生附子1 枚，大者20～30克，假定生附子之药效为制附子之两倍以上），而部编中医方剂学四逆汤之剂量为：附子5～10克，干姜6～9克，炙甘草6。以这样的轻量，要救生死于顷刻克。诚然难矣！无怪乎中医心衰，十有八九要失败。不是经方不灵，而是我们未能继承仲景先师的衣砵真传。习用轻剂，固然可以四平八稳，但是却阉割了仲景学术的一大特色，使中医丢掉了急症阵地。 “权”的发现，是中医界复兴的大好时机，可惜对中医界 震动不大。衹有上海柯雪帆教授一人，闻风而动，广为传播。而且立即埋头于临床研究，用炙甘草汤原方试治多种心脏病取得惊人的疗效，令人振奋与感佩！我们身在基层前沿阵地的中医，对此极为敏感。60年代中期，我已对历史上习用的经方剂量，发生怀 疑，每遇重危急症，如心衰濒死病人，辄用伤寒四逆汤类方原量投治。主药附子则加一倍、两倍、三倍，破格用药，有100多例肺心病、风心病、冠心病及大出血 导致的心衰濒死病人，协同西医进行抢救，绝大部分是西医放弃治疗，由我单用中药，一剂附子用到200克以上，一昼夜按时服3剂，附子总量达500克以上， 使这些现代西医宣布死刑的病人，全部起死回生，我把此方定名为“破格救心汤”。80年代以后，把六经主方及常用《金匮》要方，唐宋以前久经考验的效方，全 部重新整理，按古今折算法厘订剂量，置于案头，以备检索。《伤寒杂病论》是中医学宝库中之宝库，有强大的生命力！仲景上承内难，博彩百家，开创了中医辨证 论治的理论体系。仲景学说是中医学活的灵魂，是中医取之不尽的源头之水，是攻克世界性医学难题的一把金钥匙。仲景六经辨证之法，使我们洞悉病机，见病知源，以病机统百病，则百病无所遁形。立足于临床刻苦研读仲景著作，学以致用，反覆实践领悟，是中医成才的心由之路！也是提高中医整体素质的唯一途径。 （四）古老的中医学经历了4千多年的历史考验，经受了近百年凶涛恶浪的摧残，仍然屹立于世界医学之林，并且在21世纪昂首阔步走向世界，令人振奋。前途是光明 的，但中医的现状是令人忧虑的。常见不少中医大学生，走出校门即对中医丧失了信心，而改从西医。个别中医硕士、博士厌倦中医，另找出路，青年中医不敢用经 方治病，用西医的观点套用中药，见急症、重症、避之唯恐不及，大部分中医院放弃了急症阵地，连省级中医研究院的病床上也吊满了输液瓶……凡此种种，令人触目惊心！可见中医学院的教学方法大有问题，中医后继乏人情况严重，实在应该大刀阔斧加以改革！要打破儒家治医、崇尚空谈的老套，脚踏实地地把伤寒金匮的理 法方药的精髓原原本本传授给学生。强调学以致用，早临床，多临床，有必要请经验丰富的临床家现身说法，以加深理解，使学生在毕业之前，即具有独当一面、敢 治大病的胆识与能治大病的功力。不要让西医课喧宾夺主，中西医并重的教学方针，衹能培养出伦不类的“半瓶醋”。要在短短5年内，集中精力学好、学透中医。 山野村夫之见，希望能引起中医界的与沉思！ 以上内容摘自李可先生大作《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》之“恢复仲景用药特色，攻克世界医学难题” 下面这篇可以印证上面的真实性 ... 不过加上分次服用的概念 ... 伤寒中的剂量看起来就没那么吓人了 ... 据网上资料显示：目前，我国对汉今度量衡计量单位换算方法说法不一，比较权威性的有高等医学院校中医教材：《方剂学》在“古今药量考证”一节中说：汉代“一两约合现代的9g(三钱)，一尺约合六寸九分，一斗约合二升，一升水约合二合 (200 ml)”。又说：“古方一剂等于现在的三剂药，如直接的折算，可按一两约合了3g(一钱)计算”。《伤寒论讲义》“古今剂量折算”中有类似的记载，并云 “凡云若于升者，若作容量计算，以折合60 - 80 ml为宜”等。 中医研究院编《伤寒论语译》、《金医要略语译》云秦汉时一两为今之6.69g。 中医研究院等编《简明中医辞典》、江苏新医学院编《中药大辞典》附篇均据吴承洛《中国度量衡史》记载谓东汉一两折合为今13.92克 4、澜《中国通史简编》载汉代一两为15 .6 g。 ) 5、国家计量总局编《中国古代度量衡图集》记载汉代一两为15 .6 g 丘光明《中国历代度量衡考》记载西汉每斤合248 g(一两合15 .5 g)，新莽时期每斤238 g(一两为14 .875 g)，东汉每斤合220 g(一两为13 .75 g)。 郝万山先生在《汉代度量衡的转化》一文中，通过文物考察来准确的到结果，更为可信：北京博物馆里有汉代司农铜权，是东汉国家最高的管理农业的行政部门，它所制定的的衡重器具，实际称下来汉代的1斤＝250g，汉代的1两＝15.625g，约等于15g。 郝万山先生的观点是： 经方药量的折算，如麻黄汤： 麻黄三两 桂枝二两 甘草一两 杏仁七十枚（去皮尖）折算过来就是：45g 30g 15g 28g 但是从麻黄汤的煎煮方法上来看：煮取二升半，温服八合，所以是三次的治疗量，如服药发汗后，不再服用。那么一次量就是15g、10g、5g、9g，和我们现在一次开的麻黄汤的用量是基本上一样的再如桂枝汤：桂枝三两 芍药三两 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚它也是三次治疗量故折算为： 15g 15g 15g 10g 4枚 我们在换算的时候要记住两点：一是汉代的一两相当于现在的多少克，还要记住这个方子分几次吃。如四逆汤等救急的方子是一次服用，而吴茱萸加生姜汤是分五次 服用的，这样折合才能准确。这样记起来就有点麻烦，再告诉大家一个简单的方法，就是你了解了当地的药物用量习惯后，按照《伤寒论》的比例套用， 比如：北京的桂枝常用量是10g ，那么麻黄汤的剂量就是：15g、10g、5g，如果它的桂枝常用量是6g，那么麻黄汤的剂量就是：10g、6g、4g就可以了，这个方法是最简便的。即 符合的当地的用药习惯，又符合经方的用量 目前临床多如此用药，所以现在一天的药量仅相当于《伤寒论》原方一次服用的药量，而我们现在多数汤剂是分两次服用，尽管是将原药煎煮两次兑在一起后再分两 次服用，但第二煎的有效成分实际上估计是比较少的，这从药液的汤色上就可以看出，否则《伤寒论》原方也就不会只煎煮一次了。此外，《伤寒论》在桂枝汤服用 法之后还有这样的说明：“若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半曰许令三服尽。若病重者，一曰一夜服，周时 观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。”如果以原方服用三剂计算的话，桂枝三两 芍药三两 生姜三两的用量就是135 g，甘草90 g大枣36枚，现在的一天的药量仅相当于原方一天药量的九分之一；以二剂计算的话，现在的用量就相当于原方的六分之一；以一剂计算的话，现在的用量就相当 于原方的三分之一；即便是原方“若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。”的话，现在的一服也仅相当于原方一服的二分之一多一点。如此小的剂量，估计是不太容 易出现“一服汗出病差”的。何况现在的病人也不太会每个人都能做到“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温服令一时许，遍身**微似有汗者益佳。”所以 其疗效就会大打折扣。在小柴胡汤中，柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升，洗 甘草炙 生姜各三两，切大枣十二枚，擘。右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升。曰三服 换算成今天的g，其中柴胡125 g，黄芩45g，人参45 g ,半夏50g，甘草45 g，生姜45 g，总量355g，加大枣12枚，用水2400 ml，先煮取1200 ml，去渣，煎至600 ml，每服200 ml。 现在教科书小柴胡汤中的剂量：柴胡24 g，黄芩9g，人参9 g ,半夏9g，甘草9g，生姜9 g，总量69g，加大枣4枚。 就算剂量搞不准，有争议，大枣的大小总不会有多大变化吧，为何减至4枚？ 当年，何绍奇曾就类似问题请教过姜春华先生：“再如石膏的用量，《伤寒》《金匮》均有“鸡子大一枚”之方，而在大清气热的白虎汤中石膏用量为一斤，照现在 这样的药量折算则为一两，而且还是16两归斤的一两，实折今31.25克，去掉尾数，则为30克。鸡子大一块石膏，今曰实秤为50多克，而作为小青龙加石 膏汤的变方，方中用石膏不过是清其郁热的厚朴麻黄汤，却用鸡子大一枚，比白虎汤的的石膏还多，有是理乎？从前，我曾就这个问题请教过姜春华先生，姜老也觉得不合适，他开玩笑说：“可能汉代的鸡蛋比现在小，但汉代的鸡蛋是多大？我们怎么知道？” 根据中国医处方用药计量单位一律采用以“g”(公克)为单位的公制。附十六进制与公制计量单位换算率如下： 1斤（16两）=0.5kg=500g1市两=31.25g 1市钱=3.125g 1市分=0.3125g 为方便以克来记量并按统一规定采用以下近似值进行换算 即一两(十六进位制)=30克(实际是上一两等于31.25克 一钱=3克，一分=0.3克，一厘=0.03克(注：换算尾数可以舍去) 汉代一升根据大陆那边的考据约是现在公制的200cc一般都是把《伤寒论》原方用量“两”当“钱”换算，曹颖甫是把“一两”当“二钱”换算！只要比例不变，药量随病的轻重调整！ => 这个算法应该就是错误的 唐宋元明清至中华民国基本上大约相等，因此宋一钱可视为今一钱，一盏水可视为一碗水（200cc，既今饭碗）。 值得一题的，大陆的一斤=500公克，折一钱=3.125公克； 而台湾的一斤=600公克，折一钱=3.75公克, 在这里1斤不是以600克计算, 而是以590克计算, 所以和目前我们认知的台斤与公克换算率有些差异. 现今1台斤为600公克，1钱为3.75克。 由中国历代的衡制(重量)上来看，1斤皆为16两， 但换算成现今的公克却有所不同，略述于后, 供大家参考: 战国１斤，约今２５０公克 ! 　秦１斤，约今２５３公克 　汉１斤，约今２２０公克南北朝略如前，但各自不同 　隋１斤，约今６６１公克。（小斤则为２２０公克） 　唐１斤，约今６６１公克 　宋１斤，约今６３３公克 　元１斤，约今６３３公克 明１斤，约今５９０公克 　清１斤，约今５９０公克 民国１台斤，６００公克 大陆１市斤，５００公克