疗养期间一例风心病并发房颤的救治与护理

·68· 疗，保证建立有效的静脉通路是非常重要的。血粘度 正常一般可留置2--5天，有效期限3天。 参考文献 中国疗养医学2001年第10卷第4期 1．孙克莎，王秋颖．血粘度对静脉套管针留置时间的影 响．实用护理杂志．2000。16(12)：3～4 (收稿：2001．04—20) 疗养期问一例风心病并发房颤的救治与护理 高雁 房颤是一种十分常见的心律失常。2000年9月18 目我科救治一例风心病并发房颤的患者，根据疗养院 现有的急救设施，值班的医护人员做了及时的救治，并 把疗养员安全转送到临床医院。为增强疗养院医护人 员对急救知识和实践方面的交流，现将此过程报告如 下。 1．临床资料 患者，女，66岁，退休干部。疗养期为2000年9月 1日至9月30日。入院诊断为风湿性心脏病，二尖瓣 狭窄并关闭不全。入院后遵医嘱给予三级疗养护理， 低盐低脂饮食，口服消心痛、心律平、潘生丁等药物治 疗，病情稳定。9月18日出现低热。18：20分测体温 37．2℃，脉博102次／分，血压14．719．06kPa。自诉咽 喉肿痛，心慌，乏力，黑蠓，头昏。心率160次／分，心律 不齐，心音强弱不等。急查心电图显示为P波消失，有 F波，R-R间距不等，心室率130～170次／分。诊断为 阵发性房颤。即给予吸氧，2L／mln；缓慢静推10％葡 萄糖液20“+西地兰0．4nag，口服安定2．5mg，舌下 含硝酸甘油0．5rng，18：55分静推完毕。19：10分查心 电图．仍示房颤，特征同前。19：40分主任指示给予 10％葡萄糖液500“+10％氯化钾7rnl+25％硫酸镁 5ml+普通胰岛素8个单位静清，32滴／分。以抑制心 律失常，营养心肌。20：00分患者仍觉心悸。测血压 16．019．33kPa，心率148次／分，律不齐，心率减慢，治 疗有效。床旁备硝酸甘油和安定。次日症状缓解，恢 复窦性心律，后予改良极化液，口服心律平，安定及间 断吸氧治疗。2000年9月20日，13：00分患者午饭后 再次复发房颤，救治过程如前，其病情无明显改善，经 请示医务部，同意转入海军四零一医院高干病房，转送 途中安全无意外。 2．救治与护理 2．1．密切观察病情变化注意生命体征的改变， 对急症患者做全面监测，包括测量血压，尿量，观察皮 肤，脉博，监测心律和心率，观察患者的意识，神志，对 外界的反应，以及肢体活动情况，l～2小时记录血压、 脉博和呼吸1次；4h测体温1次。记录液体的出入量， 保持静脉通道通畅，注意观察液体的滴速(50～60滴／ 分)，防止输液过快，以免加重心脏负荷和诱发肺水肿。 预防各种诱发心衰的因素，如上呼吸道感染、精神和情 绪紧张等等。 2．2．严格操作规程 严格执行三查七对制度，缓 慢静推西地兰的同时，需密切观察心率、血压状况。护 士应对急救器械和药品放置位置熟悉，平时掌握急救 药品的名称、剂量、作用和用药注意事项。熟悉急救小 组成员，及时通知，临阵忙而不乱。 2．3．合理安排生活，词整饮食结构 保证患者绝 对卧床休息，保证充足的睡眠时问，并督促患者睡前服 用镇静剂，同时床头适当垫高，以减少静脉血回流量， 减轻心脏负担。饮食要少食多餐，严格控制食盐限制 动物脂肪及含胆固醇食物的摄入。摄入高蛋白、易消 化、含维生素丰富的食物。 2．4．心理护理心律失常是一种威胁生命而需做 紧急医疗救护的疾病。患者多有紧张和焦虑、忧郁心 理，故做好心理护理对患者的心身康复至关重要。护 士应做好以下几点：第一，此患者对自己的疾病和预后 有所了解，根据患者具体情况鼓励她与疾病作斗争，保 持乐观的态度，另外取得家属配合。第二，树立高度的 责任感和同情心，护理工作必须一丝不苟，克守职责。 协助医师完成各项诊疗操作。第三，注意疗养室内的 环境，护理人员操作时动作轻盈，避免惊扰患者。 -邮政编码：26607l 中国人民解放军济南军区青岛第一疗养院 万方数据 中国疗养医学2001年第10卷第4期 2．5．熟悉急症护理的基本程序急症护理是以保 全疗养员的生命，缓解症状，防止病情恶化为目的所进 行的一系列护理活动。包括初步判断、基本生命支持、 护理处理、检查潜在病变。视病情人急救室或转治疗 医院等。护士在转送前应迅速备好途中所需物品和器 材，选择适合病情的运输工具，安排适当体位，途中安 ·69· 全与病情观察，注意给患者保暖，到达目的地仔细交接 班。 参考文献 1。赵曦光。杜玉奎．疗养康复护理学．北京·人民出版社． 1999，416-424 (收稿：2001．03—15) 慢性阻塞性肺疾患稳定期的家庭护理 张静李怀梅曹琳 慢性阻塞性肺疾患(简称COPD)是主要由慢性支 气管炎、肺气肿引起的气流阻塞性疾病，在老年人中有 相当高的患病率，该病病程长，易反复发作，急性发作 期需住院抢救治疗。对于稳定期的患者，我们采用家 庭氧疗、心理支持疗法、呼吸肌锻炼等综合措施对26 饲00PD患者实施家庭护理，在改善病情、延缓疾病的 发展进程、提高生活质量等方面取得了明显效果，现总 结如下。 1．临床资料 26例患者，男性24例，女性2例；年龄为53～87 岁，平均69．5岁；病程20年以下者10例，20--30年7 例，30年以上者9例。其中合并冠心病者12例，合并 高血压病者7例，合并其他疾患1例。 2．护理措施 2．1．建立家庭病人档案 通过建立家庭病人档案，以记录病情的发展变化、 用药、饮食、精神等基本状况的第一手资料，方便病人 危急时的救助。 2．2．创建一个良好的家庭病房的条件 要求空间充足，空气新鲜、清洁卫生、绝对安静，具 备一定的温湿度；温度22--28℃，湿度70％左右。 2．3．心理支持 ㈣患者由于疾病的长期困扰，社会交往能力 下降，生活单调及长期就医带来的经济方面的影响，造 成患者焦虑、烦躁、易怒、抑郁、自卑等不良心理反应， 易使病人对治疗失去信心，放松训练，医务人员要耐心 细致地做好心理疏导工作，根据病人实际，指导并督促 其完成训练。坚持长期的康复训练，以增强自身抵 抗力。 2．4．生活护理 2．4．1．采取舒适的体位稳定期病人可采取高枕 右侧卧位或半卧位，注意关节保持功能位，被动活动肢 体，并按摩全身肌肉，以防关节变形，2h定时翻身1次， 拍背2～3次／d，拍击时由下到上，由外到内，以助痰液 排出，做好病人的清洁卫生工作，口腔护理3～5次／d， 衣服、被褥脏后及时更换，注意做好病人安全护理。 2．4．2．饮食护理COPD患者由于气道阻力增加 使呼吸负荷加重，静息能量消耗增加，缓解期PEE较 常人增加15％一-20％⋯。但由于气息、药物影响、肺部 感染、缺氧等致胃肠淤血及病人情绪不佳，食欲下降， 饮食不足以满足能耗、营养比例不合理。鉴于此，给予 高蛋白、高脂、低碳水化合物、高维生素饮食。蛋白给 予优质蛋白。脂肪为不饱和脂肪酸，少食多餐以满足机 体能耗，达到理想体重。同时注意水分的补充，每日 2000ml左右，补充张口呼吸丧失的水分，防痰液粘稠， 加重肺部感染。 2．4．3．治疗性护理注意观察病人生命体征、精 神等方面的变化。服药、治疗要及时，剂量要准确，漏 服的药物不能两次合用，并做好各项记录。 2．4．4．排痰的护理(1)指导有效咳痰，深呼吸后 尽量吸气，抑制呼吸，然后连续轻咳，痰液到达咽部时 再用力咳出。(2)翻身拍背，每日定时翻身、拍背，拍击 时五指并拢，手指稍屈，由下到上，由外到内连续进行 拍击，利于痰液松动，与体位引流同时进行。(3)体位 引流，病变部位在上，支气管开口向下，利用重力作用 ·邮政编码：276032 山东煤矿临沂医院 万方数据 疗养期间一例风心病并发房颤的救治与护理 作者： 高雁， Gao Yan 作者单位： 中国人民解放军济南军区青岛第一疗养院,266071 刊名： 中国疗养医学 英文刊名： CHINESE JOURNAL OF CONVALESCENT MEDICINE 年，卷(期)： 2001,10(4) 参考文献(1条) 1.赵曦光;杜玉奎 疗养康复护理学 1999 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zglyyx200104052.aspx