内镜下逆行胰胆管造影术治疗胆总管结石的手术配合

护士进修杂志 2011年 1O月第 26卷第 19期 内镜下逆行胰胆管造影术治疗胆总管结石的手术配合 骆 小燕 (温州医学院附属义乌医院，浙江 义乌 322000) 关键词 内镜下逆行胰胆管造影术 胆总管结石 手术配合 Key words Endoscopic retrograde cholangiopancreat0graphy lithography Common bile duct stones Operation cooperation 中图分类号 ：R472．3 文献标识码 ：B 文章编号 ：1002—6975(2011)19—1805—02 内镜下逆行性胰胆管造影术(ERCP)是近年来 发展起来 的一项医疗微创新技术 ，是 当前辅助诊断 和治疗胰胆管疾病 的一种重要的之一l1j。我科 2008年 1O月~2010年 9月 ，采用 ERCP治疗胆总 管结石病人 127例，取得了良好的临床治疗效果，现 将护理配合体会如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 127例患者中 ，男 69例，女 58例 ， 年龄 40~85岁，平均 62岁，127例患者中，有胆囊 切除术后胆总管结石 32例 ，胆总管结石引起胰腺炎 24例，胆总管结石术后复发胆道结石 13例，肝内外 胆管结石伴胆囊结石 55例，胆管癌伴胆总管结石 2 例，胆道蛔虫 1例，患者有腹痛，发热，黄疸，血化验 淀粉酶升高，胆红素升高，GGT，GPT升高等。 1．2 内镜治疗方法 十二指肠镜经上消化道 ，进入 十二指肠降部，内镜下显示乳头，插管成功后，注人 造影剂显示胆管，根据显影情况进行治疗，方法有 (1)胆道引流术，包括鼻胆管和内支架；(2)十二指肠 乳头切开术(EST)；(3)十二指肠乳头及胆道狭窄段 扩张术及内镜下球型或柱状气囊扩张；(4)利用取石 篮结石及胆泥取出术 。 1．3 结果 127例 中，116例成功进行 了 ERCP治 疗，其中5例进行第 2次治疗成功，治疗成功率为 91．3 9／5 2 护理 2．1 术前护理 2．1．1 术前访视 巡 回护士术前一天到病房探视， 了解病人的一般情 况，如病人 的病情 、一般身 体情 况、心理情况、对疾病的了解情况、家庭支持情况等。 作者简介：骆小燕(1974一)，女，浙江，本科 ，主管护师，护 士长，从事临床护理及管理工作 向病人介绍手术中、配合要点，告知内镜治 疗是微创手术、治疗的安全性、成功率和治疗成功的 病例 ，使病人以良好的心态接受治疗 。 2．1．2 器械准备 术前备好十二指肠镜 、切开刀 、 亲水导丝、球形气囊、柱状扩张气囊、压力注射器、鼻 胆管、取石篮等，根据情况准备不同规格的内支架， 备好氧气、皮囊、吸引器、监护仪，还应备好抢救药 品，75 酒精，造影剂，去甲肾上腺素等。 2．1．3 病人准备 术前一天做碘过敏试验，教病人 练习俯卧位 ，以鼻吸气 ，口腔缓慢呼出，避免穿金属 纽扣的衣服，去除各种首饰，有假牙应取出，禁食、禁 水 12 h。术晨穿手术衣，排空大小便。 2．2 术中护理 术中病人神志清醒，取俯卧位，操 作时部分病人会出现恶心，屏气，躁动，口圈脱出，咬 住内镜，或用手拔内镜等不合作情况，应暂停操作， 告知病人放松的技巧，妥善固定患者，防止坠床。对 手术 中出现肠道反应强烈者 ，遵 医嘱给予镇静剂或 追加抑制肠蠕动药，以确保 ERCP的顺利进行。 2．2．1 预防感染 术 中注意各项无菌操作 ，减少无 关人员的进出，插入的内镜、附件均应严格消毒，达 到灭菌的要求 。 2．2．2 术 中配合 2．2．2．1 胆道结石取出的配合 在造影后发现胆 道内有结石或胆泥，用球型气囊顺导丝进入，在进球 形气囊到结石上方后 打开气囊至大小合适，缓慢将 结石取拉 出。也可用取石篮 ，在医生进取石篮到结 石上方后，打开取石篮，将结石套入后，配合护士不 要将取石篮收得过紧 ，以防结石碎裂或钢丝嵌入 ，硬 结石出乳头后不易拉出，可收到半闭合状态下取出。 2．2．2．2 狭窄乳头扩张的配合 颗粒状乳头不能 切开 ，导丝进入胆管后 ，用柱状气囊顺着导丝进入乳 头狭窄部，用柱状气囊扩张时压力从 2 kPa开始，逐 渐加大，最大可加至 6 kPa，压力保持 3～5 kPa，如 病人出现疼痛 、腹胀 ，应适当降低压力。 2．2．2．3 十二指肠乳头切开术 (EST)的配合 根 据医生切开深度 ，适度调节切开刀的刀弓，一般采用 从低到高，利 用切开刀前 1／3，因此处切开效果好 ， 切开后根据创面 出血情况 向创面喷 1／10 000冰去 甲肾上腺素盐水 。 2．2．2．4 塑料支架放入 的配合 127例 中有 2例 胆管癌伴胆总管结石患者行塑料支架放人 ，根据病 人情况 ，选用大小长度合适的支架 ，胆汁引流满意。 2．2．2．5 憩室内或旁乳头的配合 127例患者中 有 21例病人为憩室内或憩室旁乳头，其中2例各有 2个憩室 ，乳 头位于 2个憩室 中间 ，增加 了插 管难 度 ，我们采用导丝头伸出切开刀的方法 ，因导丝 比切 开刀细 ，易于进入乳头 ，用导丝先靠近乳头 ，固定住 乳头 ，使其不易滑 动，再使 切开刀顺 着导丝进 入乳 头 ，提高插管成功率 。 2．2．2．6 巨大结石取 出术 配合 胆道结石直径大 于 l cm时 ，特别是结石较硬 的情况下 ，通过取石 网 篮取出有一定的难度 ，如果硬拉会导致乳 头及胆道 撕裂，十二指肠穿孔，这时，我们一方面用网篮套紧 结石 ，另外插入碎石器 ，利 用碎石器先把结石粉碎 ， 再利用 网篮或取石气囊取出结石。本组病例中一例 胆总管巨大结石 ，结石坚硬不易碎 ，乳头切开后结石 仍不易取出，考虑到乳头水肿明显 ，硬取易导致乳头 护士进修杂志 2011年 lo月第 26卷第 l9期 及肠壁损伤，我们选用大小长度合适支架，先做内引 流 ，待水肿消退后用网篮将结石取出 ，效果满意 。 2．2．2．7 鼻胆管 的放置配合 当胆道结石 为泥沙 样时 ，用网篮及球形气囊不易完全取干净，我们放置 鼻胆管做外引流，放置时先把导丝插到胆道足够远， 这样才能引导鼻胆管到达所需位置。 3 体 会 3．1 ERCP治疗时患者神志清楚 ，操作时患者紧盯 屏幕会引起精神 紧张 ，呼吸急促 、肠蠕动加快 ，从而 影响操作，我们耐心与患者做好沟通，教其放松技 巧 ，避免过度紧张。同时熟悉配合程序及 各种配合 技巧 ，尽量缩短操作时间和提高操作成功率 。 3．2 十二指肠乳头狭窄的患者用柱状扩 张球囊扩 张时，压力应缓慢逐步加大 ，注意观察病人反应 ，以 免撕裂乳头。术前周密的准备工作是内镜治疗的前 提，术中密切观察，同医生熟练的配合是 ERCP治 疗成功的保证。 参 考 文 献 [1] 黄慧，王智．内镜下行乳头切开联合柱状水囊扩张治疗肝外 胆管结石[J]．护士进修杂志．2O10，25(9)：848． (收稿 日期 ：2011一O6—09) 高龄前列腺增生患者经尿道前列腺 等离子电切术的手术配合 庞建红 张蓉华 (江苏 盛泽 医院手术室 ，江苏 吴江 215228) 关键词 前列腺增生 等离子电切 护理 Key words H yperplasia of prostate Plasma cutting Nursing 中图分 类号 ：R472．3 文献标识 码 ：B 文章编号 ：1002—6975(2011)19-1806—02 经尿道前列 腺等离子 电切术 (TUPKRP)具有 创伤小 、恢复快 、疗效 显著等优点 。我院 2007年 1 月~2010年 12月，应用 TUPKRP治疗高龄前列腺 增生(BPH)257例，手术效果满意，现将手术配合体 作者简介：庞建红(1974一)，女，江苏，本科，主管护师，从 事 临床 护理工作 通信作者：张蓉华 会介绍如下。 1 临床资料 本组 257例 ，均为 男性 ，年龄最小 76岁，最 大 88岁 ，平均年龄 82岁 ，全部病 人经直肠指诊 ，B超 诊断为 BPH，均伴有急慢性尿潴留和尿频，病程达 2 ～ 3年；其中伴有高血压 89例，冠心病 34例，糖尿 病 32例；手术 时间 3O～130 min，平均 80 min。本