“治上焦如羽”之不足

向 畔 泰 虽 2-J一 L 第 23替第 3期 2o00年 9月 云南中医学院学报 l~mal ~tmnml College el"Tr 呻 Chinese,Medicine VoI 23 № 3 9 0∞ “治上焦如 羽”之不足 糊 ， (福建 中医学院 ．福建 福州 35[3003) ， 203- 乎7 摘 要：清·吴鞠通对 上=焦温病的治疗提出 “治 l：焦如羽”之浩，虽有一定临床实用价值， 但因其用药多偏于轻清宣散 ．不能完全适 应上焦病变中的邪热 壅肺证 、肺 热发疹证及热人心包 证等的治疗 因此．不宜拘于 “治 卜焦如羽”之说．应当加 补充发展。 ， ． 关键词： 【 迪 焦证；治法 毕匡 t毛 ． 掬通 青 中图分羹号：It 25 文献标识码：A 文章编号：1000~2723(2000)∞—002卜—屹 侯 “治上焦 如羽 是清 ·吴鞠通治疗温病 蜕、柴胡等 ；质地 轻浮如桂 枝 、麻 黄 、荆 而病在上焦阶段立法用药之原则 ．但验之临 床，此法不能完全符合 上焦病的治疗 ，有其 不足之处 ，应正确加以理解并补充之。 1 “治上焦如羽”含义分析 吴鞠通在 《温病条辨》 “治病法论”节 中云：“治上焦如羽 ，(非轻不举 )”，指出了 上焦病的治疗原则。因上焦其位居高，用药 多取轻清 』 浮 ，如羽毛之轻扬 ，才能上达上 焦 ，且病属初起 ，药不宜苦重 ，只要用轻清 发散之品即可。此法实为遵 《内经》 “因其 轻而扬之”及叶天士 “在卫汗之可也”精神 而发挥 ，吴氏所研制的银翘散 、桑菊饮 、桑 杏汤等治上焦 温病 的名 方皆按此法组方选 药 。吴氏认为，病在上焦 ，不宜用治中焦之 药 ，更不能投治下焦的药物 ，“岂有上焦温 病，首用中下焦苦温雄烈劫夺之品，先劫少 阴津液之理 [知母 、黄芩 ，亦皆中焦苦燥里 药 ，岂可用乎”?反对在治上焦 的银翘散 中 加黄攀之类苦寒里药 ，认为 “用普济消毒饮 于温病初起，必去芩 、连，畏其人里而犯中 下焦也” “治上焦如羽 之法可理解为： (1)治 上焦宜轻清散，不宜苦重⋯ (2)药物主 要用其叶如桑叶 枇杷叶 、荷叶、苏叶 、薄 荷叶 竹叶等；花如菊花、金银花 、辛夷花 等；有升浮之性药如升麻、浮萍、桔梗 、蝉 芥 、牛蒡子 、木贼等L2 J (3)忌用苦寒的黄 芩 、黄连，辛寒的石膏等品。(4)在煎药方 法上注意勿过 煎，如银 翘散 是 “肺药 取轻 清，过煎则味厚而人中焦矣” 2 上焦病变的特点 后人依据 《温病条辨》所论 ：焦辨证以 及结合上焦所属脏腑部位 ，认为上焦病证主 要有风热邪袭肺卫 的银翘散证和桑菊饮证， 燥热邪犯肺卫 的桑杏汤证 ，湿热邪遏卫气的 藿朴夏苓汤证 ，风热时毒邪壅上焦的普济消 毒饮证即大头瘟 ，温热时毒侵袭肺卫的清咽 栀豉汤证即烂喉痧 ，这些证型的病变特点均 为邪在肺卫肌表。此外，上焦病变中还有气 分邪热偏重 者 ，如邪热壅肺 的麻 杏石 甘汤 证 ，痰热结胸的小陷胸加枳实汤证，肺热发 疹的银翘散去豆豉加生地、丹皮、大青叶、 倍玄参方证 ，热灼胸膈的凉膈散证，燥热伤 肺的清燥救肺汤证，烂喉痧毒壅气分的余氏 清心凉膈散证等，以及热闭心包的安宫牛黄 丸证和湿热酿痰蒙蔽心包的菖蒲郁金汤证等 心营病变 可见，上焦病变除邪袭肺卫在表 外 ，另有气分邪热 壅盛和营 (血)分病变， 证型较多且轻重不同。 3 “治上焦如羽”之不足 吴鞠通 “治上焦如羽”说主以轻清疏散 解表的治法，只适用于风热、燥热、湿热等 21 维普资讯 http://www.cqvip.com 20(10妊 云南 中医学院学报 第 23卷 邪袭肺卫表证 ，而对邪人气分的邪热 壅肺 、 燥热伤肺 、肺热发疹等证 ，以及邪人心包之 证 ，“如羽”的祛热邪、养阴液力量完全不 够，即便是邪在卫表，单凭 “如羽”的轻清 疏透之法 ，在祛热邪 、养阴液 、补气 、化瘀 及开窍 、化痰等方面力量亦均不足 吴氏治上焦如羽说是承叶天士 “在卫汗 之可也” 的学术思 想。笔者认 为 “在卫汗 之”其力欠足 J， “治上焦如羽”则力量更 为单薄。应当依据上焦不同病证特点施以相 应治法和药物 ，不宜拘于 “治上焦如羽”之 说 ，当加以补充和发展。 【参考文献] [1]束乃光 论 “上焦如羽 ，非轻不举 所揭示的 用药法 则 [J]．辽 宁 中医杂 志 ，1982， (6)： 13 [2]郭治安． 治 t焦如羽”六法初探 [J]．陕西 中医，1991，(7)：335 [3]戴春福．温病学探究 [iIf]．西安：陕西科学 技术出版社 ．1996 2 (收稿 日期 ：1 ll—02) The Research Development of Anti——allergy Experimental M OthOds and Animal M odels of AHergic Reaction CHEN Zi—jtin (Yunnan College of TCM，K／mining 650200，China) Abslrfll~ ： The present paper sunlrnarizes the rIative an d foreign research development of anti—allergy 一 pefimental methods and animal models of allergic reaction from 1956 to 1999 according to the mec hanism of occum l1ce oftype I一Ⅳ allergic reaction．With the progress ofinod~m inmaunolog~~and other oon· nected subjects，the alrtolmt ofanti—allergy experimentalmethodsand animalmodelsof allergic reac6on has been increasing an d perfec ting an d the mechanism of phamkaceu6 has been exploring．The present paperwill supply referencefor selec ting帅 一allergyphamkaceu6an d researching of animalmodelsof al· IeIgic reacti~． Key words：Au目出 reaction；An6一allergy；Kxperimental method；Animal model；Summary 维普资讯 http://www.cqvip.com