3.5太阴阳明论

nullnull素问·太阴阳明论篇第二十九null 本篇讨论了阴经和阳经的功能和病变特点，因以足太阴、足阳明为代表，故名“太阴阳明论”。 马莳曰：“太阴者，足太阴脾也；阳明者，足阳明胃也。详论脾胃病之所以异名异状等义，故名篇。” [篇 解]null1.理解太阴与阳明的生理、病理特点，掌握“阳道实，阴道虚”的理论观点。 2.掌握“脾为胃行其津液”的生理和“脾病而四肢不用”的病理。 3.理解“脾不主时”的理论。 [学习要求]null 一、太阴阳明的生理特点及发病趋向 黄帝问曰：太阴阳明为表里，脾胃脉也，生病而异者，何也？岐伯对曰：阴阳异位[1]，更虚更实[2]，更逆更从[3]，或从内，或从外，所从不同，故病异名也。 帝曰：愿闻其异状也。岐伯曰：阳者，天气也，主外；阴者，地气也，主内。故阳道实，阴道虚[4]。故犯贼风虚邪[5]者,阳受之；食饮不节，起居不时者，阴受之。阳受之则入六腑，阴受之则入五脏。入六腑则身热，不时卧[6]，上为喘呼。入五脏则䐜满闭塞，下为飧泄，久为肠澼[7]。故喉主天气，咽主地气，故阳受风气，阴受湿气。故阴气从足上行至头，而下行循臂至指端；阳气从手上行至头，而下行至足。故曰：阳病者上行极而下，阴病者下行极而上。故伤于风者，上先受之；伤于湿者,下先受之。1.阴阳异位：脾胃及脾胃脉在人体的部位有异。 2.更虛更实：张介宾注：“阳虚则阴实，阴虚则阳实，是更虚更实也。” 3.更逆更从：指太阴、阳明经气往来方向不同。 4.阳道实，阴道虚：《素问集注》：“阳刚阴柔，故阳道常实，阴道常虚。”5.贼风虚邪：四时不正之气，可伤人致病。 6.不时卧：《甲乙经》作“不得卧”，可从。 7.肠澼：古病名，症见大便滞下，里急后重，大便中有泡沫及脓血。澼，在水中漂洗丝棉。 阳道实，阴道虚 阳道实，阴道虚[理论阐释] 道，规律，此指性质和特点。阳道实、阴道虚指阳刚阴柔，属阳的六腑多病外感而为实证，属阴的五脏多病内伤而为虚证。在生理上，五脏主藏精，故多不足；六腑主传化，故多有余。在病理上，外感之邪首先侵犯阳经、阳腑，多见邪气有余的实证；内伤之因首先侵犯阴经、阴脏，多见正气不足的虚证。因此临床上治疗五脏病多用补法，治疗六腑病多用泻法。 邪气伤人，同气相求邪气伤人，同气相求 不同性质的邪气，对人体不同部位的伤犯有一种易感趋向。这种趋向性表现为以类相从、同气相求。 属阳的邪气，多侵犯属阳的部位，而属阴的邪气,则多侵犯属阴的部位。风为阳，湿为阴。人身半以上为阳，身半以下为阴。故“阳受风气，阴受湿气”，“伤于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之”。如:风邪伤人，多发脑风、目风、首风、风水等病；湿邪伤人，多发濡泻、足胫肿、下肢痿软无力等病。null 二、脾主为胃行其津液与脾病四肢不用 帝曰：脾病而四支不用，何也？岐伯曰：四支皆禀气[1]于胃，而不得至经[2]，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液[3]，四支不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。 帝曰：脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津液，何也?岐伯曰：足太阴者，三阴[4]也，其脉贯胃属脾络嗌[5]，故太阴为之行气于三阴。阳明者，表也，五脏六腑之海也，亦为之行气于三阳。脏腑各因其经而受气于阳明，故为胃行其津液。四支不得禀水谷气，日以益衰，阴道不利，筋骨肌肉无气以生，故不用焉[6]。 1.禀气：禀受水谷精气，即得到水谷精气的充养。 2.至经：《太素》作“径至”，可据改。 3.津液：此处泛指水谷精气。《素问·奇病论》：“夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气。”可证。4.三阴：厥阴为一阴，少阴为二阴，太阴为三阴。 5.嗌：即咽，此指食道上端。 6.四支不得禀水谷气，……故不用焉：《素问绍识》认为此二十八字与上文语义重复，是为衍文。可参。脾为胃行其津液的道理脾为胃行其津液的道理 足太阴脉“贯胃属脾络嗌”，这是脾为胃行其津液的物质结构基础。在脾气的协同作用下，阳明胃腑将其受纳的水谷加以腐熟转化为水谷精微，水谷精微不能“径至”其他脏腑，须在脾气的转输作用下，才能从胃腑输布到三阴三阳经及五脏六腑，由于“脏腑各因其经而受气于阳明”，故云脾“为胃行其津液”。脾病四肢不用的道理脾病四肢不用的道理 四肢之所以能正常运动，是由于其不断得到胃中水谷精气充养的缘故。然而胃中水谷精气“不得径至”四肢，“必因于脾，乃得禀也”。若“脾病不能为胃行其津液”,则会影响胃中水谷精气向四肢的输送，造成“四肢不得禀水谷气”，致使四肢之气日益衰少，四肢之脉渐为不利，四肢的筋骨肌肉失养而难以正常运动。 这一论点是从脾胃为水谷精气生化之源的角度提出的,反映了“后天之本”的重要性，是用调理脾胃法治疗痿病的重要理论基础。null 三、脾不主时1.治中央：治，主、旺之意。张介宾注：“五脏所主，如肝木主春而旺于东，心火主夏而旺于南，肺金主秋而旺于西，肾水主冬而旺于北，唯脾属土而蓄养万物，故位应中央。” 2.各十八寄治：寄，暂居的意思。土之正位在中央，而于四季之末，土旺主事各十八日，故曰“寄治”。 帝曰：脾不主时，何也？岐伯曰：脾者土也，治中央[1]，常以四时长四藏，各十八日寄治[2]，不得独主于时也。脾藏者，常著胃土之精也[3]。土者，生万物而法天地[4]，故上下至头足，不得主时也。 3.常著胃土之精也：著，昭著。常著胃土之精，即常使胃中水谷精气布达昭著于全身之意。姚止庵注：“胃主受，脾主运，胃受水谷而脾为之运化，使之著见于一身，是胃土之精实由脾著也。” 4.土者，生万物而法天地：土，代脾。此言人身之脾取法于天地之土，土能长养万物，故脾能长养其他四脏乃至全身。 关于脾主时的讨论2.脾不独主时 脾不单独主某一时令而寄旺于四季之末，这一观点在《内经》中亦非仅见，如：《素问·刺要论》：“脾动则七十二日四季之月病腹胀烦，不嗜食。”《素问·阴阳类论》：“春、甲乙、青，中主肝，治七十二日，是脉之主时。”《灵枢·五禁 》：“戊己日自乘四季，无刺腹去爪泻水。”皆是这一思想的体现。 这种说法突出了脾治中央养四脏的重要作用。后汉张机发挥为“四季脾旺不受邪”，更赋予其发病学和治疗学上的意义。1.脾主长夏 这是《内经》多数篇章的说法，谓肝主春、心主夏、脾主长夏、肺主秋、肾主冬，体现了五脏与自然界相通相应的五脏五行观。 脾运化水谷，化生气血，滋养四肢百骸、五脏六腑，如同自然界之土，得长夏湿气而能生长、滋养万物一样。 《内经》非一时一人之作，“脾主长夏”和“脾不主时”两种学术观点，正是《内经》乃多种学术流派医学论文汇编的一个明证。时至今日，这两种观点在医疗实践中仍是各具指导意义，恰可互为补充。练 习 练 习 题1.试述“阳道实，阴道虚”的含义及太阴阳明的发病趋向。 2.结合篇中，简述风、湿之邪易袭人体部位及机理。 3.阐述“脾病而四肢不用”的机理。 4.简述“脾不主时”的含义。