重构脂肪使老化面部年轻化的临床应用

医 学 信 息 MEDICAL INFORMATION No.6 2010 1.2 一般资料：68 例入选病例均先予利尿、降压、抗感染等对处理一周 后，随机分为两组。 治疗组 38 例，男 22 例，女 16 例；年龄 42—78 岁，平均 （59.3±8.6）岁 ；DM 病程 7—21 年 ，平均 （11.8±3.7）年 ，DN 病程 6 个月—6 年，平均（2.8±1.8）年；伴高血压者 36 例，水肿者 18 例，肾功能不全者 21 例。 对照组 30 例，男 18 例，女 12 例；年龄 41—76 岁，平均 61.8±7.4 岁；DM 病程 3-18 年，平均（10.2±4.5）年，DN 病程 6 个月-5 年，平均（2.4±1.6）年； 伴高血压者 21 例，水肿 17 例，肾功能不全者 15 例。 两组临床资料比较，差 异无显著性（P>0.05）。 1.3 治疗：两组患者均予优质低蛋白糖尿病饮食，适当运动，根据 血糖水平给予二甲双胍 1.0-1.5g/d 或美吡达 15-75㎎/d，高血压者卡托普利 25-75㎎/d 分 2-3 次口服， 治疗组在此基础上加用注射用阿魏酸钠联合归 芪虫草固肾饮治疗，十四天为 1 个疗程，共用 3 个疗程。 1.4 观察指标：测定治疗前后空腹血糖、血肌酐、血尿素氮、血浆白蛋 白、血清胆固醇、甘油三酯及高密度脂蛋白、24 小时尿蛋白定量及血流变。 1.5 统计学方法：计量资料采用 t 检验，计数资料采用 x2 检验。 2.治疗结果 2.1 疗效评定标准： 参照中华人民共和国卫生部 《中药新药治疗消渴 （糖尿病）临床指导原则》拟定。 [3]显效：临床症状 、体征基本消失 ，FBG< 7.2mmol/L；24h 尿蛋白定量<0.3g，或下降 1/2 以上；肾功能正常，或 Scr 下降 1/3 以上。有效：临床症状、体征减轻，FBG<8.3mmol/L；24h 尿蛋白定量<0.3- 2.0g，或下降 1/3 以上；Scr 有所下降。 无效：临床症状、体征无改善，实验室 检查未达到有效标准或恶化。 2.2 两组疗效比较： 治疗组 38 例， 显效 14 例 （36.8%）， 有效 18 例 （47.3%），无效 6 例（15.7%），总有效率为 84.3%；对照组 30 例，显效 6 例 （20.0%），有效 13 例（43.3%），无效 11 例（36.7%），总有效率 63.3%。 2.3 两组治疗前后 FBG、24h 尿蛋白定量、血 BUN、Scr、血浆 Alb 变化结 果治疗组治疗前后 FBG、24h 尿蛋白定量、血 BUN、Scr、血浆 Alb 比较，差异 均有非常显著性（p<0.05 或 p<0.01）；对照组仅 FBG、24h 尿蛋白定量治疗 前后比较，差异有显著性（p<0.05 或 p<0.01）；治疗后各项指标比较，治疗组 明显优于对照组，差异有显著性（P<0.05）。 2.4 两组治疗前后血脂、血流变学变化比较：治疗组治疗前后血脂、血 流变学指标比较差异均有显著性（P<0.05）。对照组无明显变化（P>0.05）。治 疗后各项指标比较，治疗组明显优于对照组，差异有显著性（P<0.05）。 3.讨论 DN是糖尿病常见的微血管并发症，早期起病隐匿不易被发现，一旦进 入到临床 DN期肾脏的病理改变很难逆转， 因此 DN 的诊断和治疗尤为重 要。 DN的基本病理改变包括肾小球肥大、细胞外基质产生增多和肾小球硬 化。 DN发病比较复杂包括如下几个原因：血流动力学异常，肾脏肥大、 代谢紊乱、免疫功能紊乱、遗传因素、环境因素、饮食结构和生活习惯。 中医 学中没有糖尿病肾病的病名，根据其临床表现，可归属于“消渴”、“水肿”、 “虚劳”等病证范畴。 其病机由先天稟赋不足，五脏虚弱，尤其是肾脏素虚是 本病发生的基础，加之长期的不良精神刺激，气郁化火，或过食肥甘厚味刺 激食物，胃中酿生内热，伤津耗液病位在肺、脾、肾，以肾为主。 以燥热内生、 水湿潴留、湿浊内蕴为标实，以气阴两虚、精气亏耗、阴阳两虚为本虚，总属 本虚标实证，临床多虚实并见。 而注射用阿魏酸钠为新的非肽类内皮素拮 抗剂，具有拮抗内皮素、双重保护内皮、调节血管舒缩功能、平衡纤溶机制 的作用，同时还有抗血小板活性和抗炎、调节免疫等多种药理作用。 归芪虫 草固肾饮本着标本同治，攻补兼施的治疗目的。以补肾、益气、固精为主。兼 以祛风、利湿、活血的原则。 由当归、黄芪、生熟地、泽泻、山萸肉、丹皮、茯 苓、石韦、白花蛇舌草、蝉蜕、僵蚕、地龙、雷公藤、金樱子、枸杞子、菟丝子、 覆盆子、首乌、芡实、巴戟天、淫羊藿、桑螵蛸二十一味中药组成制成归芪虫 草固肾饮。 每袋 110ml 日二次口服。 方中当归黄芪在防止肾小管间质的损 害中，能阻止成纤维细胞的活化，减少肌纤维细胞的产生，从而减轻间质纤 维化，延缓肾功能恶化。 [2]六味地黄汤三补三泻补益脾肾，石韦、白花蛇舌 草、蝉蜕祛风利湿，僵蚕、地龙搜风剔络祛瘀。 雷公藤主要成分是雷公藤多 甙具有多种免疫抑制作用，体内、体外均证实能明显地抑制 T 细胞增殖，并 有活血化瘀作用，恢复肾小球毛细血管壁负电荷，改善肾小球毛细血管壁 通透性，减少蛋白的漏出。 五子衍宗汤中五子合用，补肾而不滋腻，固涩而 不淤滞，补涩并举，标本兼顾，与慢性肾炎肾虚失固之病机相吻合。 首乌、桑 螵蛸加强五子固涩精微之力，金樱子合芡实，为水陆二仙丹，有收敛补肾之 功。 诸药合用，使脾气健、肾精充，先后天互养共济，固可消除尿中蛋白。 本资料显示注射用阿魏酸钠联合归芪虫草固肾饮治疗和延缓糖尿病 肾病的进展中有协同作用，临床满意，值得进一步研究。 参考文献 [1] 李丽英，王海燕，朱世乐，等.黄芪当归对肾病综合征肝白蛋白的表达 作用[J].中华医学杂志，1995，75：672-673. [2] 中华人民共和国卫生部.中药新药治疗消渴病（糖尿病）的临床研究 指导原则 . 第 1 辑 . 中药新药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则 ，1993： 153，215. [3] 孙振宇. 五子衍宗丸加减治疗肾病蛋白尿， 山东中医杂志，2001，4： 249-250. 重构脂肪使老化面部年轻化的临床应用 初晓明 于 松 凤城中心医院整形美容科，辽宁 凤城 118100 【摘要】目的：探讨自体脂肪颗粒移植重构脂肪使面部年轻化的临床应用。 方法：抽吸腹部、臀部或股外侧的脂肪，获得脂肪离心纯化后将脂肪颗粒按 需要分层均匀地注射到面部各个受区部位。 结果：从 2008 年 5 月-2009 年 5 月，应用自体脂肪颗粒注射进行面部年轻化手术 156 例，术后经 6—12 月的随 访，106 例 1 次即取得满意的临床效果，42 例患者经 2 次至 3 次手术填充后达到满意的临床效果。 除 3 例出现局部硬结及 5 例出现过度矫正，其他患者均 未出现明显并发症。 结论：使用自体脂肪颗粒移植恢复面部软组织的体积，进行面部年轻化及面部轮廓重塑，能够达到良好、稳定的临床效果，是使老化面 部焕发青春的合理途径。 【关键词】自体脂肪颗粒；移植；面部年轻化；面部轮廓重塑 doi：10.3969/j.issn.1006-1959.2010.06.049 文章编号：1006-1959（2010）-06-1383-02 随着自体脂肪组织移植基础研究与临床研究的深入，自体脂肪颗粒作 为一种软组织填充物，因其来源丰富、取材容易、手术创伤小、术后效果好、 无变态反应等优点，临床应用越来越广泛。 我们从 2008 年 5 月-2009 年 5 月，应用自体脂肪颗粒移植进行面部美容与整形手术 156 例，其中包括颜 面部的原发与继发性的凹陷畸形与缺损，如颜面萎缩、唇裂、凹陷性瘢痕、 颞部及颊部凹陷、眼睑下陷等；另外还包括一些美容手术，如额部及眉间皱 纹、鼻唇沟过深、隆颏和隆鼻等，取得了满意的临床效果。 1.临床资料 本组 156 例患者，男性 13 例，年龄 19-45 岁，女性 143 例，年龄 18-62 岁。 其中有些病例同时进行多项手术治疗。 2.手术方法 2.1 患者于站立位或坐位， 在光线充足的情况下标记出面部需要充填 的位置，在局麻或全麻下进行手术。 2.2 手术切口：脂肪抽吸切口：上下腹、两腰部同时抽吸时在脐孔两侧 各作 3mm 左右的切口，臀部和股外侧的抽吸可在骶尾部、臀皱襞、腹股沟 各作 3mm 的切口。 脂肪移植注射切口：根据就近原则一般选择在比较隐蔽 临床研究 1383· · 医 学 信 息 MEDICAL INFORMATIONNo.6 2010 的发际内、眉部、口角或口腔粘膜、耳垂后、鼻尖部，切口长约 2mm。 2.3 自体脂肪颗粒的制备：常规充注肿胀液，用 10ml 或 20ml 注射器进 行负压抽吸，供区加压包扎。将脂肪颗粒于 35OOr ／min 离心 5min，可以看到 脂肪组织位于中间层，去除上下层杂质，将纯化的脂肪颗粒转移到小容量 注射器中备用。 2.4 自体脂肪颗粒的移植：将制备好的脂肪颗粒注射到受区，皱纹一般 填入 1.5～2ml；隆鼻、隆颏、丰唇的填入量是 3～5ml；凹陷根据程度一般一次 注射 10～30ml.脂肪填充应在皮下组织的各个平面中进行，利用多个进针点 以三维交叉的方式排列脂肪。 术中应适当按摩，使脂肪分布均匀，术后加压 包扎 2 天。 3.结果 术后经 6～12 月的随访，绝大多数患者（106 例）1 次充填即取得预期的 临床效果；42 例经 2～3 次手术填充可达到满意的临床效果， 这部分患者主 要是进行皱纹充填和半侧颜面萎缩治疗的人。3 例术后出现局部硬结，经按 摩热敷后消失；5 例出现过度矫正，术后 6 个月经局部抽吸后改善，其他患 者均未出现明显并发症。 所有患者术后皱纹及凹陷变浅或消失，面型圆润 丰满，面部三维轮廓明显改善，面容呈现年轻化。 4.讨论 4.1 面部轮廓由面部骨支架和覆盖其上的软组织组成， 随着年龄的增 大，骨及软组织老化，萎缩松弛导致面部轮廓的改变。 因此恢复面部软组织 的体积可望改善面部老化及面部轮廓，而在各种组织填充材料中，自体脂 肪以其来源广、取材方便、无免疫性、组织相容性好等无可比拟的优点，目 前已被广泛应用于面部老化及面部轮廓的改善 [1-2]。 4.2 自体脂肪移植后吸收率较高，以下方法可以减少吸收率：使用注射 器进行抽吸减少脂肪颗粒的损伤和破坏，离心纯化能去除杂质且不会过度 破坏脂肪细胞的完整性，多层次多间隙的均匀分散注入法增加了移植组织 与受区组织的接触面，而有利于再血管化获得成活，减少吸收。 4.3 面部皱纹包括额部、眉间、鼻唇沟、鱼尾纹等动力性皱纹，颗粒脂肪 充填后不能达到完全消失。 辅助应用肉毒素有助于减少深部肌肉的运动， 将脂肪充填与 A 型肉毒素联合使用效果更好。 4.4 可能的并发症及防治。 4.4.1 过度矫正是比较常见的并发症：由于自体脂肪颗粒移植后会发生 吸收，我们往往进行过量充填，但颜面部血供丰富，脂肪移植后容易成活及 存在个体差异，容易出现过度矫正，因此我们应正确把握注射的量。 4.4.2 脂肪栓塞是自体脂肪移植最严重的并发症：但发生率较低。 我们 的患者中未发生此类并发症。 国外曾有报道称 l 例眉间区脂肪移植的患者 术后出现失明；l 例面部脂肪移植的患者出现脑膜中动脉栓塞；因此，注射 时应避免动作粗暴，使用 5ml 或 lml 的注射器进行注射，钝性器械，边注射 边退针。 4.4.3 感染是比较少见的并发症。 严格遵守无菌操作即可以避免。 总之，使用自体脂肪颗粒移植重构脂肪恢复面部软组织的体积，进行 面部年轻化及面部轮廓重塑，能够达到良好、稳定的临床效果，是使老化面 部焕发青春的合理途径。 参考文献 [1] Glashofer M，Lawrence N．Fat transplantation for treatment of the senescent face[J]．Dermatol Ther，2006，l9(3)：169-l76． [2] 李荟元．自体脂肪移植在美容外科应用的进展[J].中国美容医学，2003， l2(3)：333-335． 显微手术切除蝶骨嵴内侧型脑膜瘤 36例临床疗效分析 林良山 梁结玲 陆四方 王利峰 汕头大学医学院第一附属医院，广东 汕头 515000 【摘要】目的：探讨显微外科手术治疗蝶骨嵴内侧型脑膜瘤的临床疗效。 方法：选取我院 2003 年 10 月～2009 年 10 月 36 例蝶骨嵴内侧型脑膜瘤患者， 经影像学检查后，采用患侧低位翼点入路，行脑膜瘤显微外科切除术。 结果：36 例患者中肿瘤全切除(SimpsonⅠ、Ⅱ级)29 例(80.5%，29/36)，次全切 6 例 (16.6%,6/36)，1 例死亡(2.9%,1/36)，术中证实肿瘤基底部位于内侧蝶骨嵴(蝶骨小翼、前床突上)。 术后 16 例视力改善，5 例恶化，3 例无明显变化。 结论：显 微外科手术切除蝶骨嵴内侧型脑膜瘤疗效显著，选择恰当的入路、熟悉脑膜瘤周围的毗邻结构，掌握娴熟的显微外科手法是保证显微手术切除骨嵴内侧型 脑膜瘤成功的关键。 【关键词】脑膜瘤；内侧型；蝶骨嵴；显微外科 doi：10.3969/j.issn.1006-1959.2010.06.050 文章编号：1006-1959（2010）-06-1384-02 内侧型蝶骨嵴脑膜瘤由于其与颈内动脉、 大脑中动脉，II，III，IV，V，VI 对颅神经、海绵窦、下丘脑等重要结构关系密切，手术全切除的难度大。 我 院 2003 年 10 月～2009 年 10 月 36 例蝶骨嵴内侧型脑膜瘤患者行显微外科 手术治疗。 现如下： 1.材料和方法 1.1 一般资料：选取我院 2003 年 10 月～2009 年 10 月 36 例蝶骨嵴内侧 型脑膜瘤患者，其中男 21 例，女 16 例，年龄平均 46±5.4 岁，病程 2 月～3.5 年。 临床表现：首发症状为单眼视力进行性下降 24 例；首发症状为头痛、恶 心等高颅压 17 例，癫痫大发作 8 例，精神运动性发作 5 例，人格改变 3 例， 轻偏瘫 2 例。 9 例有 Forster-Kennedy 征。 1.2 影像学检查：所有患者均行 CT 及 MRI 检查，CT 表现为等密度或略 高密度，强化明显，6 例合并不同程度钙化；MRI 表现为等 T1,或略长 T1、略 长 T2 信号，均匀强化，肿瘤最大径 3.4～6.5cm,肿瘤包绕颈内及大脑动脉 12 例，16 例有明显瘤周水肿，根据 MRI 所见肿瘤主体位置分为 3 型 ,Ⅰ型 :颅 前窝型 12 例， 肿瘤主体位于颅前窝，6 例肿瘤主要向颅底反方向生长；Ⅱ 型:颅中窝型 19 例，肿瘤主体位于颅中窝，其中 1 例侵及海绵窦；Ⅲ型:混合 型 5 例，颅前、中窝肿瘤体积相近，包括 2 例长入视神经管及眶内。 1.3 手术方法：手术采用患侧低位翼点入路。 为减少对脑组织的牵拉， 根据肿瘤向前颅窝或中颅窝生长的程度，将骨窗向有利于显露的位置偏移 或扩大，使骨窗缘尽可能接近颅底，尽量切除蝶骨嵴外侧的骨质，用 CUSA 的磨骨柄磨除其它的蝶骨嵴骨质，直至其内侧的前床突。 切开侧裂蛛网膜， 尽早离断肿瘤基底，注意保护大脑中动脉向内侧发出的深穿支和大脑前动 脉的交通支，肿瘤切除后应用罂粟碱敷贴以防脑血管痉挛。 2.结果 本研究中 36 例患者中肿瘤全切除 (SimpsonⅠ、Ⅱ级 )29 例 (80.5%，29/ 36)，次全切 6 例(16.6%,6/36)，1 例死亡(2.9%,1/36)。 其中肿瘤部分或全部包 绕颈内大动脉及大脑中动脉 12 例，8 例全切， 术中证实肿瘤基底部位于内 侧蝶骨嵴(蝶骨小翼上)，术后 16 例视力改善，5 例恶化，3 例无明显变化；术 后一过性偏瘫 12 例，有 8 例术后 1～4 个月恢复正常，3 例肌力Ⅳ级，术后 7 例出现不同程度的继发性神经损伤症状，6 例动眼神经麻痹，3 例滑车神经 术中损伤，1 例三叉神经术中损伤，3 例不完全性展神经麻痹。 术后随访 1 个月～1 年以上，6 例动眼神经麻痹术后 1～3 个月全恢复，3 例滑车神经术中 损伤患者 1～4 个月后 2 例好转，1 例无变化，1 例三叉神经术中损伤，1～5 个 月好转，3 例不完全性展神经麻痹者均好转。 1 例死者为术后复发再次手 术，术中损伤颐内动脉，术后再出血及血管痉挛。 3.讨论 蝶骨嵴脑膜瘤是起源于蝶骨大小翼、前床突骨缘处的脑膜瘤。 蝶骨嵴 脑膜瘤分为内、中、外三型，又可分为内侧型和外侧型蝶骨嵴脑膜瘤。 内侧 型包括内 1/3 和中 1/3 蝶骨嵴脑膜瘤， 主要表现引起视力进行性下降和患 者眼睛鼻侧偏盲。 内侧型蝶骨嵴脑膜瘤是指源于前床突和邻近的蝶骨小翼 临床研究1384· ·