23朱良春治疗强直性脊柱炎用药特色选析

第 28卷 第 11期 2O01年 I1月 辽 宁 中 医 杂 志 _ IAONING JOURNAL OF TR,a-D1TIONAL CHINESE MED[C[NE v0I 2S No l N⋯ 2001 朱良春治疗强直性脊柱炎用药特色选析 — — 著名老中医学家朱良春教授临床经验系列之二十三 邱志济 ．朱建平 ，马璇卿 (1 淅 L瑞毒市 盏中匿疑难病诊所．浙1二瑞安 325200；2．江苏省南暹币良春中匡琦【喜床研究所．江苏 南通 226001 3 安擞 古芜湖青中医学校．安德 芜湖 241000) 摘 要 ：强直性脊柱蔓，属中医之肾痹．骨痹范畴，其病变部位以脊柱、腰骶为主．是致残盘稂高之症病。 目前， 西医尚无有效治疗百 ．吾师朱 良春先生以辩证为主，又以辨病和辩证相结音．分前期 肾痹型”和肾督虚损寨滞 “骨痹型”两类论治．疗最卓著 颇有中压廉验之特色。著名老中医学家邓铁涛先生拒出，“中医的现代化．必颓按中 医的自身发展规律．沿着验、便．廉的方向发展．千万不能走西方的复杂忆．和高； 费道路 ”为国家为^民减轻医疗 费甩过高．就要议廉验的中医药击取代 日苴昴青的抗生素。以事宴论证，乃是“经验系列”心之于世之的。 关键词：强直性脊拉兜；肾痹型；骨痹型；单纯中药；丰良春 中图分类号：R249 文献标识码：B 文章编号：tO00—1719(2001)11—0656—02 强直性 脊 柱炎 ，属 血清 阳性 脊柱关节病 ，与类风 湿关 节 炎是两 个完全 不 同的疾病 ，本病 之临床 见证， 主要病 位 累及骶 髂 关 节和 脊 柱 ，前期 肾痹 型 多有 腰 髋部 酸痛 ．偈硬 。久病 肾督虚 损骨痹 型致 脊拄强 直 ， 畸形 ，x线摄 片 脊柱 呈 竹 节 样改 变 ，髋关 节 破 坏 ．强 直：西 医至 今多用 消炎痛 、保 泰 松等西 药缓解症状 ， 或配合 固定 的中药 方治疗 ．虽有 近效 ，但停药后 易复 发．且长期 使 用止 痛药 易损 伤 胃肠 道 ，引 起 胃 出 ， 长期服止 痛药 还 会成 瘾 ．危害 极 大。现 就 吾 师 浩疗 经验选 析如 下 1 强脊 炎前 期首 分湿热 痹阻 肾督亏 损 肾痹型 笔者 以病 情轻重 ．试 分肾痹 、骨痹论 述 。肾痹为 前 期型 ，叉分湿热郁 阻和 肾督 亏损两 型，湿热 郁阻型 证 见 低热持 续不退 ，腰脊 酸痛 ，或髓痛 ，膝 肿痛 ，踝肿 痛 ，舌 苔 黄腻 ，舌 体瘦 ，脉细 数 等 阴虚 湿热 症状 。 因 刚虚 湿热兼 夹，至低 热缠 绵 ，痰瘀 痹 阻奇 经 ，导 致膝 躁 ．尤 其 是骶髂关 节疼痛 ，且在短时 间 内骶髂 关节发 生质 的变 化，其 特点 为湿热 痰瘀痹阻 奇经督 脉之路 。 这类 患 者骶髂关节 x线 摄片多 以模糊 为主 。 案 1 朱师 曾}台蔡 某，女 ，21岁，1997年 3月 初 诊。5个月前 ，腰脊酸痛 ，尤 以骶髂 部 僵痛 明显，伴 低 热 ，两膝肿痛 ，此前 常咽痛感 冒，在当地医院 x线摄片 渗为骶髂关节 炎，多方治疗均未 见效，低热持续 缠绵 ， 大便不爽，舌 体瘦 ，舌 苔 薄黄腻 ，脉 细 小数，无 家族 陛 病 电，诊为督 脉亏 损．湿 热痰瘀 阻络 ，缠绵难 解，虚 实 夹 杂，治 以清 湿热 、补肾督 、通奇经 。药用 ：①蒲 公英 、 白花蛇舌草 、山药 、金 养麦 、鸡 血 藤、威灵 仙各 30g，青 蒿 、银柴胡 、乌梢蛇 、炙蜂 房 、廑虫 、徐长 卿、广地龙 、炙 儡蚕 、虎技 各 lOg，甘 草 6g。水 煎 服，日 1剂 ；②扶 正 蠲痹胶囊 1号 、2号 ，各服 2枚，每 目 3次 ，饭 后服 (扶 正蠲痹胶囊 采 用鲜动 物 药蕲 蛇 、全 蝎 、蜈 蚣、地龙 等 ， 以低温冷 冻干燥 技术而 制成 ，其 蠲痹通 络 ，祛 风 定痛 之功优于干燥 之 常用生 药，L号 偏温 、2号 偏 寒 )服 药 50泉剂 ，低热 缠 绵 已解 ，体 重 增 加 lk 两 膝 肿 痛 大 减 ，惟腰痛未 已，咽燥不舒 ，有 粘 痰阻 塞 感 ，上方 去 白 花蛇舌 草、山药、青蒿 、银柴胡．加全 当归 、生地 、熟 地 ． E沙 参 、补骨脂、杜仲各 10g，再服 60剂，诸证 消失，停 服汤药 ，继以“益肾蠲痹丸”巩固疗效 。 案 2 倪某 ，女 ，22岁 双 骶髂 关节 痛 半 年，翻 身 困难 ，伴无 力 ，腰 脊痛 ，面少 华 ，舌 质淡 紫，苔薄 白， 脉 细弦 。当地 医院据 x线 摄 片 ，诊 为骶 髂 关 节炎 早 期 ．HLA—B27阳性 ．有 家族强脊 炎 史。朱师 诊 为臂 督亏损 ，脉络 不利 之肾痹 ，浩 以益 肾壮 督，蠲痹通 络 ， 药 用 ：① 穿 LU龙 50g，生黄 芪 、鸡 血藤 、威灵 仙各 30g， 鹿 角霜 、制 延胡 索 各 20g，淫 羊茬 、熟 地黄 各 15g，仙 茅 、乌梢 蛇 、肉苁 蓉 、补骨脂 各 10g；②益 肾蠲痹 丸 4g ×180包 ，每服 4g，每 日 3次，饭后服 ，以此 方 出入共 服 60剂，诸证 消失 ，嘱 以益 g-蠲痹 九巩 固。 按 笔 者所 选 上 两案，一 为湿热都 阻下焦 肾 经，低热 缠绵不 解，一为 哥督亏 捐，事经 不利，前者 为 寒 她虚买 夹杂 ．朱师 治 清通 、兼 司．后 者则 壶捐 为主，一 艟虚寒 见证，治 益 哥壮督，蠲 痹通终 ，异连 同 归，均 收佳赦 。 同是 强直性脊 怔篼之 前期症 ， 医 者 囿于西 薹之诊 断， 辨瘴论 沿． 号^ 座 ，结是 则 遥无 愈期 ．阻误 治 为 不治。 中 医之优 势在 于辨 讧 拖 沿。 纵观全 国老一辈 临尿家 ，均有异常 巧妙 的高招 ， 善 于在 高新 的医学知 识和 复杂约病 因病机和 客观 的 临床 见证 中 ，抓住 要领 和精 髓 ，把冥 思 苦 索，r0领 神 会，独 有见地 的东 西，变成创 造 性 的观 点 和 方 法，在 临证 中变化 从 心，不 拘 一 格 ，遵 洼厦 而又 不 司 于 珐 度，乃 化生法外 之 法，方外之 方，不 末神 而神在，不 言 注 而洼成．达 到 似 此上 工者 之境 界 。老 一茔 的高超 医术和创造 性 的发 挥，出 自历 代侍 贤而 高于诸 贤，来 于 实践而 高干 实践 。 表 师在 湿 热郁 阻 肾督 赛 审，集 收稿日期：2001—01～05 作者苘开}邱志济fi944一)．男，浙江瑞安^，研究员．从事中医疑难杂崭临睐与研究工作 656 · 维普资讯 http://www.cqvip.com 儿 期 邱志济 等：丰 匪春 旨疗强直性瞽柱盘研药特 色选析 寒 热 温 京、气血 、攻私 之 药干一方 的沿 法，乃 是 方 复 活 击，古 有“安 宫 牛 黄九⋯ 紫雪 丹”等之 先 例。 曹 仁 伯 曾云 ：“每逼病 机 丛杂，治此碍彼 ，，乜^ 莫能措手 者． 细意研 求 ，或于 一 方 中 变化 而损 益 之 ，或 台 数 方为一 方而 融贯 之。”强直 性脊柱 炎前期 型 之湿 热郁 阻 哥督靠痛机 复 杂，寒热夹 杂．虚 实兼 见，正虚 邢 恋， 肾督虚拓，多脏 蚤 累，如 用 旦 纯 的方 药往 往 顾 此 失 镀．采 师采 用 此 法，可 胃缓妥周 空 之 法，六 方 复 疗药 呒虽 多，怛 药物 的治疗 作 用，可协 同 发挥 或 相加 ，毒 副反 应则 套固相 互靛 约而不显 。 药味 虽 多却杂 而不 乱，l多方兼顾 ，标本 同洁，币又 主次分 明，配伍之炒 当 乃 别开 生 面。方 中 蒲公 英甘 平 ，清 热解 毒 ，利 尿 散 蛄，缨希 壅 “甘 平 之jfl_．能补 肝 肾，呋此 一语 ．则 知 其^ 胃而兼八肝 肾美+不然，安 能琢血 ，乌须 发。”<本 草新 编)云“蒲公 英亦 泻 胃K 之药，但其 气 甚平，既能 泻 x ．又 不 损 土 ，可 以 长 服 久服 而 无碍 ”；白花 蛇 舌 草 徽 苦甘寒 ，清 热、利湿 、解毒 ，临床体会 尤 能清肝 肾下 焦 之湿热郁 结 ，民 间单 方 一味 白花 蛇 舌 草 治 热 琳即 是 明证 ；山药甘 平，为 气鹏 两 补 之 品；盎 荞 麦功 能清 热解 毒 、祛 风利 湿，对肺 部感 染性疾疴及 肠道 炎症有 较好 的疗 效 。 以上 四药 司用 共奏 甘 平 之剂 ，能补肝 肾，甘寒 擞 苦能养 阴、清 热 、利 湿 。盖 湿 热郁 阻 肾督 之证，清 中寓 补，久用 无舜 ；鸡血藤 活血舒 筋，补 血镇 痛 ；威 是仙 味 辛 性 温，有 祛凤 湿，通 经 络，止 痹 捕 之 功 ；青蒿“和 解枢 机 ”清 透 伏邪 ；银 柴 胡 不独 清热，兼 能琢血，浩虚 劳骨 蒸，自有 实效，二．药台用 对 湿 热 留 意，气机郁 滞 ，膀 胱 气化 不哥I尤有佳 效 ；乌梢蛇 、炙蜂 房 、廑 虫 、徐 长 卿 、广地 龙 、炙僵蚕 等 同用 ，意 即益 肾 壮 督 ，蠲 痹通 络 ；配合 扶 正蠲 痹肢囊 1～2号 ，通补兼 施，寒 热 日佐，疗 赦 相 得 益彰 弋 案见 证 为 虚 损寒 瘀，专 以盏 肾壮 督，蠲 痹 通 络为 主，即可 速 愈。 敞 医 者“言常者 易，通 变者 难”也。 2 强脊 炎久病 肾督亏损 骨痹型 强直性 脊 柱 炎后 期 ，气 血 肾精 亏损 ，督 脉 空 虚 ， 外 邪深入 经隧骨 骱 ，临证 多 见颈 项前 倾 ，胸推 后突 ， 严重 佝 偻 ，目难 平 视 ，腰 膝 酸 软 ，晨僵 ，夜 间疼痛 ，髋 关 节强直 或半强 直 ，舌体胖嫩 ．舌苔 薄 自，脉沉细 数 。 髋关 节 x线摄 片多 有 变 窄 及 破 坏，少 数有 融 合 ，脊 椎摄 片呈竹 节样 变 ，椎 体 方 形变 ，椎 间 小关 节 模 糊 ， 韧带 钙化 等 。骨痹 之 固，有先 天 不 足和 后天 失 养及 外 邪久 闭 由虚至损 ，虚 中夹实。盖 肾精亏 损 ，不能濡 养 督脉 ．则 不 荣 则痛 。督 脉 空虚 ，风 寒湿 乘 虚而 八 ， 壅阻经 络 久 而 变 生 痰 瘀 ，深 入 经 隧骨 骱 ，则 不 通 则 痛 。 固痰瘀 阻 滞 ．故 出现肿 痛 、晨 僵 ．活 动功 能 受限 等证 ．治 当益 肾壮督 ，蠲 痹通 络，虚实兼 顾 。 襞 3 朱 师 曾治汪 某，男，28岁。肩 、双膝 、腰 骶 部疼痛 7～8年 ，加剧 半 年 ，渐 至行 走 ．翻 身 ，下 蹲 受 限．伴发 热，经 当地 医院 检查 RF阴性 ，ESR60nn／h． ANA系例 阳性 ，X摄 片 ：右 侧股 骨 头 无菌 性 坏 死，椎 体融 合，骨髓 显示 ：妖 铁性 贫血．现 每天 用 消 炎痛 片， 雷叠藤片 维持．刻 下 ：夜 间 出汗，面色无华 ．二 便正常 ， 苔薄腻 ，脉 细弦，朱师诊为 肾虚骨 痹之强 直性脊椎 炎， 治 以益 肾壮 督，蠲 痹 通络 ，药 用 ：① 穿 ll_龙 50g．青 风 藤 、仙鹤草 、律 草 、威灵 仙 、鸡血 藤各 30g．青 蒿子 、生熟 地各 15g，乌梢蛇 、炙蜂房 、唐虫 、广地 龙 、炙慢蚕 、全 当 归各 10g，甘草 6g，水煎服 ，日 1剂 ；② 扶正蠲痹胶囊 1 -- 2号 各服 2枚，每 Et 3次，饭 后服 ；③ 消 炎 痛 栓 30 枚 ．剧痛时 用 1枚 ，塞入 肛 门 内止痛 ．以上 方 出入 ，酌 加生黄芪 生自芍 、伸筋草 、炒 白术 、制马钱 子 、徐 长卿 等服 180剂 ，发热 一直 未作 ，体 重 增 加，腿 肌 有 力，站 立 、行走 、穿 衣均复 正 常，惟关 节 疼痛 未 已，再 嘱 守服 100剂 ，诸证 消失，行 走、上下楼均 自如 ，面转红润 。舌 脉正常，x线摄 片复查股 骨 头 密度 较前 大有 增 加．再 以原方去虫类药井制 马钱子 ，配台扶正蠲 痹胶囊 巩 固 2月．证情稳 定，恢 复工 作。 按 表师博 究本草 ，熟涪 药性 ，处 方用 药 常 自出 新 意，别县 一格 ，上 寨“前 期型”乃 固湿热郁 阻 下焦致 肾督亏 损．见 阴虚兼 夹 湿 热 之证，妙 用 蒲公 英 、蛇舌 草、专 蒿、银 柴胡 、盎荞 麦 等甘寒 、徽 苦 、养 阴、靖热 、 利湿，台清适郁热、和解枢机、蠲痹通络之品，袋九都 下焦之肾经湿热迅速得解，低热不复发作，证 隋逐 日 好 转。本 靠低热 前 医久治 不退 ，乃 国 外牙1；躁^ 经隧 骨骱 ，久精A 缚，疫 瘀 壅 阻绝 隧 骨骱 ，非虫 蚁 之 品珠 难获救 ，朱 师在蠲 痹 通 络 ，盏 肾壮 督 的 主方 中，选佐 青蒿子疏 适 骨中之 热，(幸 草正义)谓“青 蒿子 专 活骨 蒸，盖凡 子 皆重，故 主 里证 ．且 清 芬 又 齄疏 解 血 口之 滞。”选 青风 藤 泻下焦血 分湿 热<本 草 汇言>云 ：“专风 藤 散风寒 湿痹 之药 也，能 舒赫 活 血 ，正 骨利 髓 ，故风 摘 软 弱无力，并劲强僖废 之证 ，九服 常服 大建 奇功。” 卫 妒 以仙鹤 草、律 草 为伍 ，仙 鹤 草 苦 辛而 涩，能止 能 行 ，补 涩之 中寓有 宣通 之意 ，且有 强 壮 强心 之 效，台 诸 药久用．颇 能提 高 蠲痹 通 络 之功 ；律 草 甘 寒．清 热 利尿 、消 瘀解毒 ，皋 师除用 于 散 结 陈 蒸．利 永 泄热 之 外，常 妙 大 剂量律 革通络 止痛 ．且 此 案重用 律 草伍 大剂量 穿 山龙，一 寒 一 热，颇 能提 高 通终止 捕 ．通络 退 热之功 ．律 苴又有 清退 虚热 之效 ；穿 山龙除散寒止 痛，祛 湿利 水，化痰 消肿．活血解 毒等功 能 之外，更有 强 胃消食，强壮扶 正 的 作用 。 更 值 一提 的是 改 口服 消炎痛片 为消炎痛 栓 塞A 舡 门止 痛．消 除 了长 服 消 点痛 引起 胃出血和成痣 的副反应 ，这些 自出新 意，别 具 一格 ，唯善 而用 的士 医风度 ，乃 吾辈 之模楷 也。 自 古 以来，中医流 派众 多．然 均各 是其 是 而各 非其 非， 能博 采众长 ，兼 收笋 蓄者鲜。 师所 是 为是． 所 非 为 非，乃 中医学 赛晨之 憾 事。 荀 子对 战 国 时期诸 子 蚌起 之云 ：“诸 子 皆有 所 见，亦 皆有 所 弊 ．”口医 之 门户之见又 何独 不 然?实践 是检验 真理 的唯 一标 准，疗 效是科 学 的论 证。 邓 老指 出 ：“中医 经历 了近 百年 的沦 桑而不 剧，靠 的是 中 医有 一垂 指 导 窘践 的 系统理论 ．能治好 病，包 括急 慢 性 病及 疑难病 症”吾 等整理 发表 朱 师之 “经验 和 特 色糸 例”23篇 (夫 完) 涉及 内外妇 儿伤诸 多疑 难杂病 ，其 中多种 疑难摘 症， 至 争西 医商无有效 治疗 方 药，足 可 证 明 中医 学术 是 至精 至微 的科学，是 民族 文化 的瑰 宝 编辑 ：覃 苛 657 维普资讯 http://www.cqvip.com