07.支气管哮喘

null小儿哮喘 防治进展小儿哮喘 防治进展概况：小儿哮喘发病率逐年增加概况：小儿哮喘发病率逐年增加我国从0.2→2% →5%, 香港 15% 美国、日本10% 英国、新西兰30-35%定 义定 义支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞，肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，这种气道炎症使易感者对于各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道缩窄，表现为反复发作性的喘息，呼吸困难胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和清晨发作，加剧，常常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患儿可经治疗或自行缓解。病 因病 因遗传因素58.0%,38.4%,12.5% 过敏原：尘螨 动物变应原 蟑螂 霉菌 感染： RSV MP CT 空气污染：灰尘、烟、油漆 运动 食物、药物 胃食道返流发 病 机 理发 病 机 理至今尚未明了，但气道高反应是哮喘的基本特征，气道慢性炎症是哮喘的基础病变。 参与这些病变的因素有免疫因素，神经、精神因素以及内分泌因素。 气道炎症与BHR 哮喘间的关系致喘因子促发因子气道炎症哮 喘 气道高反应气道阻塞小儿哮喘的诊断小儿哮喘的诊断标准婴幼儿哮喘诊断标准： 年龄<3岁，喘息发作≥ 3次 发作时双肺闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 具有特应性体质，如湿疹、过敏性鼻炎 父母有哮喘病等过敏史 除外其他引起喘息的疾病 凡具备以上1、2、5即可诊断，如喘息发作2次，并具备2、5为可疑哮喘或喘息性支气管炎。儿童哮喘诊断标准儿童哮喘诊断标准年龄≥ 3岁，喘息呈反复发作（与某种变应原或刺激因素有关） 发作时双肺闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 支气管舒张剂有明显疗效 排除其他引起喘息，胸闷和咳嗽的疾病咳嗽变异性哮喘的诊断标准咳嗽变异性哮喘的诊断标准咳嗽持续或反复发作>1月，常在夜间或清晨发作，运动后加重，痰少、抗菌素治疗无效 支气管舒张剂 治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件） 有个人过敏史或家庭过敏史，过敏原试验阳性可作辅助诊断 气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性 除外其它原因引起的慢性咳嗽哮喘分期与病情的评价哮喘分期与病情的评价非急性发作期病情分度表 哮喘急性发作期分度的诊断标准哮喘急性发作期分度的诊断标准哮 喘 的 治疗 哮 喘 的 治疗 治疗原则： 坚持长期，持续规范，个体化的治疗原则。 发作期：快速缓解症状、抗炎平喘。 缓解期：长期控制症状，抗炎、降低气道、高反应性，避免触发因素，自我保健。治 疗 目 的治 疗 目 的尽可能控制消除哮喘症状。 使哮喘发作次数减少，甚至不发作。 肺功能正常或接近正常。 能参加正常活动锻炼。 β2 激动剂用量最少，乃至不用。 所用药物副作用减至最小，乃至没有。 预防发展为不可逆性气道阻塞。治疗 哮喘长期管理的阶梯治疗（儿童）治疗方案 哮喘长期管理的阶梯治疗（儿童）null常用哮喘防治药物分类哮喘现有治疗药物哮喘现有治疗药物缓释药：起效快、缓解症状迅速 支气管扩张剂： 喘乐宁（沙丁胺醇类）100μg/喷 喘康速（特布他林类）250μg/喷 博列康尼都保 500μg/喷 美普清 25μg/片 安通克 0.5/包 帮备 10mg/片 全特宁片 4mg/片 null三种常用吸入型糖皮质激素药理特性比较控 制 药控 制 药对症状无迅速缓释作用，作用于哮喘的炎症反应过程，减少急救药物的使用量。 1、全身或局部应用皮质类固醇： 必可酮气雾剂： 50μg/喷 普米克气雾剂： 200μg/喷 普米克都保： 100μg/喷 辅舒酮： 250μg/喷 2、白三烯拮抗剂 顺尔宁 5mg qn(6~14y) 4mg qn(2~5y) 免 疫 调 节 疗 法免 疫 调 节 疗 法 灭卡划痕：1周二次，10次一疗程 卡介苗多糖核酸：0.5mg/次， 卡介苗素针剂 唯尔本针剂 肌注 一周二次×3月 转移因子：1 IU M或H ，每周二次 4周后改为每周一次， 连用16次 复可托口服液：2mg，隔日一次护 理 措 施护 理 措 施消除呼吸窘迫、维持气道通畅 吸氧 氧浓度以40%为宜，血气监测 氧气雾化吸入： NS 5ml 普米克令舒 1mg 受喘乐 1ml 氧雾2/日次 喘乐宁 0.5ml 拍背吸痰 心理护理 健康教育 哮 喘 持 续 状 态哮 喘 持 续 状 态定义：哮喘发作时出现严重呼吸困难， 在合理应用拟交感神经药物和茶 硷类药物后仍不见缓解。哮喘持续状态原因哮喘持续状态原因致敏原持续存在 呼吸道炎症未控制 痰液粘稠、气道阻塞 β2激动剂 “失败”突然停药 糖皮质激素依赖 严重缺氧、二氧化碳潴留引起代酸、呼酸 情绪过分紧张 治 疗治 疗氧疗：浓度40% 解痉：氧雾 NS 5ml 普米克令舒1mg 爱喘乐溶液1mg 3次/日 喘乐宁溶液0.5mg 氨茶硷静滴 4-5mg/kg/次 q6h 或维持量 0.6-1mg/kg/h 肾上腺皮质激素：甲基强的松龙1-2mg/kg/次 地塞米松 0.25-0.5mg/kg/次 氢化考的松 5-10mg/kg/次 补夜 纠酸 排痰 控制感染 机械辅助呼吸 (当 PaCO2>9.3kpa 意识障碍，哮鸣音、呼吸音消失时)null