快针哑门穴配合体针治疗假性球麻痹验案2则

[2 ] 　陆健. 长效针感 (埋线)疗法的临床观察[J ] . 中国针灸 ,1987 ,7 (1) : 1 - 2 [3 ] 　孙国杰. 针灸学[M] . 上海 :上海科技出版社 ,1987 :189 - 190 [4 ] 　祁越 ,张淑英. 穴位埋线治疗腰椎增生性脊柱炎 115 例[J ] . 针灸临 床杂志 ,1996 :12 (3) :36 - 37 收稿日期 :2007 - 07 - 20 刺 灸 聚 英 快针哑门穴配合体针治疗假性球麻痹验案 2 则 孙慧丽1 ,刘　洋2 (1. 长春中医药大学 ,吉林 长春 130117 ;2.长春中医药大学附属医院 ,吉林 长春 130021) 关键词 :假性球麻痹 ;针刺 ;哑门 中图分类号 :R246. 6 　　　文献标识码 :B 　　　文章编号 :1005 - 0779 (2008) 02 - 0027 - 01 作者简介 :孙慧丽 (1980 - ) ,女 ,长春中医药大学 2005 级硕士研究生 ,研 究方向 :针灸治疗痿证。 　　假性球麻痹 (Pseudobular Palsy ,PBP)是中枢性延髓 麻痹的简称 ,最常见的病因是脑血管病变 ,特别是脑卒 中 ,其次是感染、外伤、梅毒等引起的双侧皮质脑干束 受损。中医认为本症归于“中风”范畴 ,与 痱、喉痹相 似 ,病机多为本虚标实、肝肾不足、气血亏虚 ,而致肝风 内动、痰涎上扰或上逆、脉道闭塞、神明受蔽。临床特 点为受延髓支配的肌肉瘫痪或不全瘫痪 ,软鳄、咽喉、 舌肌运动困难 ,吞咽、发音、讲话困难 ,无肌萎缩 ,咽反 射存在 ,下颌反射增强 ,可出现强哭强笑及锥体束征。 刘洋教授在多年的临床工作中治愈了大量的 PBP 患 者 ,积累了丰富的临床经验 ,现将其中 2 则验案介绍如 下。 例 1 :张某 ,女 ,70 岁 ,退休 ,既往高血压、糖尿病病 史。20 余天前晨起后 ,出现说话声音改变 ,吞咽困难 , 在当地医院就诊 ,诊断为喉头水肿 ,给予对症治疗无好 转。遂来我门诊就诊 ,自带头部 CT ,无明显异常 ,症见 说话声音改变 ,吞咽困难 ,饮水呛咳 ,20 余天来只吃少 量流质食物 ,身体状况较差 ,血压 160/ 100 mmHg ,血糖 7. 8 mmol/ l ,诊断其为假性球麻痹。治疗取哑门、风池、 廉泉、左右夹廉泉、通里、足三里、三阴交、照海、列缺。 针哑门穴时 ,针尖向喉部斜刺 1 寸 ,提插捻转泻法 1 min 后出针。余穴根据虚补实泻原则进行操作 ,日治 疗 1 次。该患治疗 5 次后 ,吞咽功能基本恢复 ,饮水已 无呛咳 ,体质渐强 ,遂回家休养。 例 2 :贺某 ,女 ,48 岁 ,工人 ,既往有高血压病史。 10 天前出现右侧肢体麻木、活动不便、吐字不清、吞咽 困难、饮水呛咳、时有流涎 ,在当地医院就诊 ,症状无明 显好转 ,遂来我门诊治疗。查 :血压 170/ 105 mmHg ,神 清 ,右侧鼻唇沟变浅 ,运动性失语 ,伸舌困难 ,咽反射存 在 ,右侧肢体肌力 II 级 ,右巴彬斯基征 ( + ) ,头部 CT 示左颞叶及基底结区低密度灶。诊断为脑血栓合并假 性球麻痹及高血压病。给予对症治疗 ,同时配合针刺 治疗。取穴同例 1 ,本患者右侧肢体麻木、活动不便 , 故上肢加刺臂　、曲池、外关 ;下肢加刺髀关、风市、阳 陵泉、上巨墟、下巨墟。针刺同上。日治疗 1 次 , 15 天后症状基本恢复 ,无吞咽困难及饮水呛咳 ,右侧 肢体肌力 V 级 ,临床治愈。 体会 :PBP 既是脑中风常见的严重并发症 ,又是导 致患者死亡的常见原因。目前现代医学在治疗 PBP 上 ,除脱水治疗以减轻局部水肿外 ,一般采用药物营养 脑细胞的方法 ,但收效甚微。临床上 ,该症患者大多予 以留置鼻饲以改善吞咽呛咳及减少吸入性肺炎的发 生 ,给患者带来巨大的痛苦和不便[1 ] 。临床实践 , 针刺治疗 PBP 疗效显著。《针灸甲乙经》中记载 :哑门 治“舌缓 , 不能言”;《类经图翼》说 :风池“治中风不 语 ,汤水不能入口”;二穴均位于舌项部 ,针刺后可以缓 解局部软组织的紧张状态 ,减轻周围组织的压迫 ,改善 椎 - 基底动脉血液供应 ,有利于皮质延髓束损害的恢 复[2 ] 。《素问·刺疟篇》中说“舌下两脉者 ,廉泉穴也”, 而《医经理解》中说“廉泉 ,舌根下之左右两廉出泉脉 也 ,又曰足少阴 ,舌下各一 ,则廉泉非一穴也”,故廉泉 的两侧也应属其组成部分。而《铜人腧穴针灸图经》记 载 :廉泉治“口噤 ,舌根急缩 ,下食难”,所以取廉泉、左 右夹廉泉治疗舌謇语塞、饮水呛咳、吞咽困难等具有独 特的疗效。通里为手少阴心经之络穴 ,具有清心、启 闭、开窍的作用 ,善治暴喑、舌强不语。足三里善健运 脾胃、补气养血 ,对本症患者因吞咽困难而引起的营养 不良具有明显的治疗作用。三阴交为交会穴 ,能调补 肝脾肾三脏。列缺、照海为八脉交会穴 ,通任脉 ,而任 脉“至咽喉”,善治咽喉疾病。以上穴位共同作用 ,以调 整脏腑气机 ,补气、活血、祛瘀 ,改善脑血循环 ,增加脑 血流量 ,加速吞咽反射弧的恢复和重建[3 ] ,从而达到治 疗目的。快针哑门穴配合体针治疗假性球麻痹 ,操作 方法简单、效果显著、无副作用、患者易于接受 ,值得临 床推广。 参考文献 : [1 ] 　顾红 ,嵇强 ,张艳 ,等. 针灸治疗假性球麻痹的临床进展 [J ] . 针灸 临床杂志 ,2003 ,19 (11) :47 [2 ] 　宋丽萍 ,任路. 针刺治疗假性球麻痹 64 例[J ] . 中医药学刊 ,2004 , 22(5) :953 [3 ] 　张俊庭 ,张俊明. 当代针灸临床屡验奇术[M] . 北京 :北京科学技术 出版社 ,1995 :197 收稿日期 :2007 - 10 - 30 ·72·针灸临床杂志 2008 年第 24 卷第 2 期