强迫 症

nullnull 强迫症（ OCD ,Obsessive-compulsive disorder）是以强迫观念和强迫动作为主要现的一种神经症。以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征，患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理，却不能克制的反复出现，愈是企图努力抵制，反愈感到紧张和痛苦。伴随强烈的心理焦虑的一种神经性障碍。null OCD的典型临床症状主要有两类： 强迫观念，即强迫性怀疑和回忆，强迫性穷思竭虑，一种观念在脑海中反复萦绕回旋，虽想竭力排除和克服但无能为力 强迫行为，即强迫性长时间的重复某一行为。一强迫观念一强迫观念 （一）强迫联想：反复回忆一系列不幸事件会发生，虽明知不可能，却不能克制，并激起情绪紧张和恐惧。 （二）强迫回忆：反复回忆曾经做过的无关紧要的事，虽明知无任何意义，却不能克制，非反复回忆不可。 （三）强迫疑虑：对自己的行动是否正确，产生不必要的疑虑，要反复核实。如出门后疑虑门窗是否确实关好，反复数次回去检查。不然则感焦虑不安。 （四）强迫性穷思竭虑：对自然现象或日常生活中的事件进行反复思考，明知毫无意义，却不能克制，如反复思考：“房子为什么朝南而不朝北。” （五）强迫对立思维：两种对立的词句或概念反复在脑中相继出现，而感到苦恼和紧张，如想到“拥护”，立即出现“反对”；说到“好人”时即想到“坏蛋”等。 二强迫动作 二强迫动作 （一）强迫洗涤：反复多次洗手或洗物件，心中总摆脱不了“感到脏”，明知已洗干净，却不能自制而非洗不可。 （二）强迫检查：通常与强迫疑虑同时出现。患者对明知已做好的事情不放心，反复检查，如反复检查已锁好的门窗，反复核对已写好的账单，信件或文稿等。 （三）强迫计数：不可控制地数台阶、电线杆，做一定次数的某个动作，否则感到不安若漏掉了要重新数起。 （四）强迫仪式动作：在日常活动之前，先要做一套有一定程序的动作，如睡前要一定程序脱衣鞋并按固定的规律放置，否则感到不安，而重新穿好衣、鞋、再按程序脱。 流行病学（人口分布）流行病学（人口分布） 国外报道一般人口中的患病率为0.05～1%，占精神科病人总数的0.1～2%。通常于青壮年期起病，男性大于女性。     本症多见于10-12岁的儿童，患儿智力大多正常。脑力劳动者多于体力劳动者。 强迫症病因与发病机理 强迫症病因与发病机理   一、遗传因素：患者近亲中的同病患率高于一般居民。如患者父母中本症的患病率为5～7%。双生子调查结果也支持强迫症与遗传有关。     二、性格特征：1/3强迫症患者病前具有一定程度的强迫人格，其同胞、父母及子女也多有强迫性人格特点。其特征为拘谨、犹豫、节俭、谨慎、细心、过分注意细节、好思索、要求十全十美，但又过于刻板和缺乏灵活性等。     三、社会心理因素：凡能造成长期紧张、焦虑不安的社会心理因素或带来沉重精神打击的意外事故均是强迫症的诱发因素。 强迫症的生理机制 强迫症的生理机制 2007年，国际权威科学杂志《自然》发表了上海神经科学研究所冯国平教授的研究成果，并配发评论文章，首度揭示了强迫症生理机制，该研究成果有望为科学家理解与强迫症有关的神经回路和信号路径提供新的线索，并为致病机制和治疗研究找到了一个有效的动物模型，该项研究可能在未来催生出治疗强迫症的新药。 null 大脑皮层下的纹状体，总处于高速运转中：不同的神经元通过这里传出信号、接受任务。 美国杜克大学教授冯国平的研究小组在做动物实验时发现，敲除了Sapap3基因的小鼠，居然出现了类似人类强迫症的行为——小鼠反复抓自己的脸（小鼠通过抓摸来“洗脸”），直到毛皮破损，甚至流血，还无法停止，同时还会焦躁不安。 null生物学（器质性）因素 5-羟色胺假说，研究提示5-羟色胺系统功能增强与本症发病有关，因此5-HT再摄取抑制剂如氯丙咪嗪、氟西丁及氟伏沙明等，都对强迫症有较好的疗效。 脑影像，部分患者颞叶脑电异常；前额叶血流量增加；扣带回、尾状核、基底节等异常； 精神外科，精神外科的研究表明尾状核和前额叶与OCD 的发病机理有关, 成功的外科治疗（切断扣带回）能使强迫症状减轻50%～70%。 null精神动力学因素 1、前俄狄浦斯期与性欲期的焦虑，导致个体的退行，退行到肛门期； 2、过于强大的超我。null进一步鉴别与诊断 1、强迫症患者的自知力：有5%的强迫症病人坚信他们的强迫思维是真实的，另外20%的人也在一定程度上相信其强迫思维的真实性。 2、与抑郁性沉思的区别：抑郁性沉思的人不太会努力来压抑这些想法，而强迫症患者会努力压制这些想法。 3、与广泛性焦虑症：焦虑症的忧虑一半是现实的，只是程度超出了必要；强迫症的担忧一半是虚拟的。和恐惧症的区别也是类似。 null疑病症：疑病症担心自己已经患上什么病，强迫症担心自己可能患上什么病； 抽动秽语综合症和其他抽搐障碍：会伴有类似强迫的行为，其行为是自动的，难以自控的，一般无强迫观念。null1、药物治疗 选择性血清素再吸收抑制剂（SSRI）； 三环类抗抑郁剂； 抗焦虑剂； 2、电痉挛Electric Convulsive Treatment（ECT） 1937年问世，是治疗精神病与重度抑郁症的一种主要手段。有的研究发现它亦对药物成瘾、焦虑症、和人格疾患有效。 副作用：治疗后短暂的头晕、恶心、意识模糊、记忆力减退。 null认知行为疗法 原则：（1）建立良好的关系 （2）选择靶症状 ：（1）松弛治疗 （2）暴露疗法 （3）习惯性训练 （4）思维阻断疗法null习惯性训练 （1）故意的激发强迫思维（2）要求病人将强迫想法讲出来, 录在磁带上（3）反复听录音磁带。 例如, 一位病人了这样的强迫思维“ 我可能会伤害我的儿子, 可能会用厨房里的刀刺伤他, 使他流血而死。”可用录音机重复录下病人陈述的这段插入性思维，再要求病人集中注意倾听这个录音带,每听一遍后, 评定焦虑和不舒服感的程度。听完磁带,再进行讨论, 观察是否有中和以及回避的想法。 这样的训练每天反复进行。null思维阻断法 其目的在于提供一种策略来消除强迫思维，缩短它的持续过程, 从而可增强病人的自我控制能力, 减少痛苦。 “ 我希望你坐在椅子上, 闭上眼睛, 让自己放松。我将对你描述一种激发性情境, 然后再描述你列出的一种强迫思维。一旦你头脑中出现一种强迫想法时, 请马上举起手。现在开始。” null 治疗者描述一种典型的能激发强迫思维的情境, 必要时继续描述一种强迫想法。一旦病人举起手, 治疗者就大声喊“ 停”此时, 病人会说, 强迫想法确实消除了。 接着,治疗者指导病人将想法转换到一种轻松愉快的情境中, 鼓励病人尽可能的对这种愉快情境的细节进行想像, 当病人在脑海中对此情境有了一个清晰的画面时, 要病人再举起手。此时让病人对强迫思维所产生的焦虑和不愉快感进行评定。通过反复训练,病人能自己应用这种技巧。当他头脑中产生强迫思维时, 可以自己默念“ 停”并将想法转到轻松愉快的意像上来。null 1、再确认 认清那个每日折磨你的观念与行为，面对它，保持觉察。 比如锁门。改变原有思维的自动化的性质，由内隐到外显。 2、再归因 湖水的波纹并不改变水的本质。如何是佛法大意，春来草自清。 强迫症患者就像是陷入泥沼的汽车，只能徒劳的空转。 null3、转移注意力 “为所当为‘ 。有自动档变手动档。 4、再评价 做好心理准备，不再逃避，接纳当下的自我，不再认为：强迫症是人生的灾难；一定要战胜强迫症；只有消除强迫症状，才能拥有美好生活。