房室结折返性心动过速临床路径

房室结折返性心动过速临床路径一、房室结折返性心动过速临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为房室结折返性心动过速（ICD-10：I45.106）。行射频消融术（ICD9-CM-3:37.34001）。（二）诊断依据。心电图检查1•快而规则的QRS波群，通常QRS波群时限正常。当伴有心室内差异传导或束支阻滞时，则QRS波宽大畸形。心律规则，频率在150H250次/分之间。3•可见直立或倒置的异位P波，或难以辨认。4•部分病例ST段下移，T波低平或倒置。（三）治疗的选择。查找引起室上速的病因，确定治疗方案。刺激迷走神经。药物治疗或直流电复律。导管消融治疗获得患者及家属有关病情以及相关抢救的知情同意。（四）标准住院日为4－7天。（五）进入路径标准。第一诊断必须符合房室结折返性心动过速（ICD-10：I47.106）疾病编码除外缺血、电解质紊乱和药物中毒等造成的室上性心动过速。如同时患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。（六）住院后1-2天。必需的检查项目：（1）12导联心电图;（2）胸部正侧位片;（3）心脏彩超Holter;（4）血电解质、肝功、肾功、心肌酶和肌钙蛋白（5）凝血功能;（6）血、尿、粪常规;（7）乙肝、丙肝、梅毒抗体和抗HIV;（8）甲状腺功能。根据患者病情可选择的检查项目：（1）血气分析;（2）B型脑钠肽。（七）选择用药和处理措施。1.若有室上性心动过速发作，选择（心律平、胺碘酮或维拉帕米等）抗心律失常药或电复律。（八）手术日为入院第2-4日。1.手术方式：心腔内电生理检查+心脏射频消融术。2.麻醉方式：局麻。手术相关材料：十级、四级心腔电极导管、消融大头、三维贴片等。术中用药：局麻、镇静和阿托品、异丙肾上腺素、三磷酸腺苷、降压药等手术和心血管药物等。（九）术后住院，第4－7天。1.术后复查项目：心电图、胸片。2个2.术后用药：常规抗栓（氯吡格雷、拜阿司匹林等）、保胃治疗月。术后注意事项：（1）术后平卧8－24小时。（2）注意伤口出血。（十）出院标准。1.生命体征平稳。2.心律转为窦性或24小时心电图仅短阵室上速发作，不影响血流动力学。（十一）变异及原因分析。患者入院时已发生严重心功能不全、严重恶性室性心律失常或者合并先天性心脏病、急性冠脉综合征、急性感染等或者患者行导管消融治疗过程中出现手术相关并发症，需进行积极对症处理，完善相关检查，向家属解释并告知病情，导致住院时间延长，增加住院费用等。（十二）费用标准：26100-29000元。、房室结折返性心动过速临床路径单适用对象：第一诊断为房室结折返性心动过速(ICD-10:145.106)。行射频消融术(ICD9-CM-3:37.34001)患者姓名：性别：年龄：病例号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日4-8天发病时间：年月日时分到达急诊时间：年月日时分间时刍岳达1到一Oz(\几急O达3到诊押急44达2到』主要诊疗工作查交救及穿知检属抢复脉的图格估家需转静属电体评向所电深家心，静，、流脉得联征力情险直动获导图体动病风括、并字2电史命流者的包管，签1心病生血患能{插}意记价问查成据可施管等同描评询检完根代措气刺情□□□□□□稳迅，待给但物相不则定等，，药署弊，稳于施状卸鉴力失律尚，措症镇,诊动丧M1学失疗克予情会流识电力丧治休给病书师血意流动识定律现斫代意医因现直流意决复出清律交同级者出予血现后物者苛复属情上患，给果出诊药患识电家知请如定述如未会予如意后向关□□口口口,情相中旨无情融岫果如署房讷柑怡律删础结汛签病药手治凤W胃验眩，书关」无物冷胡殴化腑施意相話或药细硏史项家措可人紊因“察后倆各金疗情收顾诱用H赚。评分再和关准电毒征程密况外治□口□口□口重点医嘱则则血图m功氧电蛋肾血心钙、和联M肌功压导酶肝血2肌能、r、1:1心规功质澜氧电澜记清常血解JM吸心也描血血凝电征直蒔常血術测需图失或}命监如>电律謊选生氧—需bb按首录血物按戦亠2后者记水和r>{导复宀疋量倉氐醉}律用转稳理测禁血麻律复12应电学1:护时、、1:予复电流力lr级小床电氧lr脉电流先后小直动脏一每卧心吸姑静流>描复静{流民□□□□□!!口□口口监进氧标血指和验压化理血常1:护1>1:堺查lr级床吨氧IrfM复脏一卧尤吸畑针行比口□□测口主要护理工作挂成己完「药属道用家卖师财或X者等玄股患贽建助交舄协#>取录口口时z(\一IJkTTn理记情护角病级讪、、一准间口口程过疗他治变录讪理记、、护确间级隹时一就(口口病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名白班夜班白班夜班白班夜班医师签名时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作□询问病情及体格检查了解近1-2周服用抗心律失常药物情况□分析病因、危险分层、监护强度、治疗效果评估□请上级医师看病人，确定下一步治疗方案，如行射频消融停用一切抗心律失常药物□完成病历书写□向家属交代可能的风险，所需诊治方案，并获得家属的知情同意签字□如患者病情重，应当及时通知上级医师□上级医师查房□根据送检项目报告，及时向上级医师汇报，并予相应处理□确定行射频消融术完成病程录，详细记录医嘱变动情况（原因及更改内容）□元成术前检查□告知患者及家属手术风险及相关的注意事项，签署手术知情同意书□提手术与术者沟通，确定手术时间重占八、、医嘱长期医嘱I或II级护理□饮食心电、血压和血氧监测（按需）□营养心肌药物（按需）临时医嘱□描记12导联心电图Holter□超声心动图□胸部正侧位片长期医嘱一/二级护理□饮食心电、血压和血氧监测（按需）□营养心肌药物（按需）临时医嘱主要护理工作□入院宣教□病房设施及相关规定介绍□心理及生活护理□心理及生活护理□指导患者相关治疗和检查活动病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第3-4天住院第4-7天（出院日）主要诊疗工作□完成病程录，详细记录医嘱变动情况（原因及更改内容）□上级医师查房□射频消融术□上级医师查房准其出院□完成出院小结□出院宣教重占八、、医嘱长期医嘱□二级护理□饮食□心电、血压和血氧监测（按需）□营养心肌药物（按需）临时医嘱出院医嘱□出院医嘱□门诊随访主要护理工作□观察患者一般状况□出院宣教病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名白班夜班白班夜班医师签名