CCMD_2_R诊断标准的人格障碍检测工具_省略_其信度效度检验_人格障碍检测工

·论文· CCMD - 2 - R 诊断的人格障碍检测工具的编制 及其信度效度检验 ———人格障碍检测工具系列研究 　Ⅲ 华西医科大学附属第一医院心理卫生研究所 (610041) 卢 　宁 　刘协和 　李智明 Ξ 　张 　波 　谢 　聪 3 【摘　要】目的 : 编制 CCMD - 2 - R 诊断标准的人格障碍筛查工具 (Personality Disorder Questionair for CCMD - 2 - R , PDQC) 和临床半定式检测工具 (Structured Clinical Interview for CCMD - 2 - R Personality Disorders , SCICP) 。　方法 : 依据 CCMD - 2 - R 人格障碍诊断标准、以自评问卷和半定式检测工具为特点 , 以人格障碍检测工具系列研究 Ⅰ、Ⅱ中筛选出的信度、效度较好 的 IPDE (国际人格障碍检查) 中文修订版本作为参考资料 , 编制符合中国人传统和口语习惯的人格障碍自评问卷及其半定式检 测工具 , 经初试项目筛选、专家逻辑分析评阅指正后 , 在 1008 例较大样本 (175 例缓解期精神分裂症患者 ; 183 例病情稳定的神 经症患者 ; 154 例缓解期情感性精神障碍患者 ; 157 例海洛因成瘾者 ; 174 例刑事罪犯以及 165 例正常对照) 中检测并进行信度、 效度检验。　结果 : PDQC 、SCICP信度、效度符合心理测量学要求 , 且较 IPDE 中文版本更为完善。　结论 : PDQC 和 SCICP 具 有真实性和可靠性。 【关键词】　CCMD - 2 - R 　人格障碍 　检测工具 　信度 　效度 The Reliability and Validity of CCMD - 2 - R Instruments for Assessing Personality Disorders Lu Ning , Liu Xiehe &Li Zhiming et al1 Institute of Mental Health , The First Affiliated Hospital of West China Medical Univ1 610041 【Abstract】Objective : To develop Personality Disorder Questionnaire for CCMD - 2 - R (PDQC) and Structured Clinical Interview for CCMD - 2 - R Personality disorder (SCICP) 1 Method : Using the reference material (items had better reliability and validity in IPDE) , PDQC and SCICP were made by the diagnostic criteria for personality disorders in CCMD - 2 - R , words suitable to Chinese People , fit for characteristic of self - ques2 tionnaire and semi - structured interview respectively1 The total sample included 1008 subjects , 175 patients with psychosis in remission , 183 patients with neurosis in stable state , 154 with affective disorders in remission , 157 heroin addicts , 174 criminals and 165 normal control1 They were evaluat2 ed by PDQC and SCICP1 Result : It was found that the reliability and validity of PDQC and SCICP were better than those of IPDE1 Conclusion : PDQC and SCICP are suitable instruments for diagnosis of personality disorders of Chinese1 【Key Words】　CCMD - 2 - R 　Personality disorder 　Instrument 　Assessment 　Reliability 　Validity 　　西方国家关于人格障碍检测工具的实证研究 明 , 人格障碍标准化诊断工具在精神科临床实际工作 中充分体现了其完善临床诊疗的实用性和可行 性[1 ,2 ,3 ] , 值得我们借鉴。为此 , 我们在完成了人格 障碍系列研究 Ⅰ和 Ⅱ的基础上着手编制适合中国文化 背景的、符合中国精神疾病分类和诊断标准 (CCMD - 2 - R) [4 ]的人格障碍筛查问卷 ( PDQC) 和人 格障碍临床半定式检测工具 (SCICP) 。 对 象 与 方 法 一 1 SCICP 和 PDQC的编制 : (一) SCICP 的编制原则 : 11 以 CCMD - 2 - R 人格障碍诊断标准为依据。 21 以 IPDE中文修订版本为主要参考资料[5 ] 。31 以 SCID - Ⅱ和 PDI - Ⅳ中文版本中信度、效度较好的人格障碍型别作为辅助参考资料[6 ,7 ] 。41突出半定式检测工具的特点。在正式的提问项目下设置便于鉴别症状、澄清问题、营造良好晤谈气氛的附加提问 , 在附加提问中要求被试具体描述和列举近 5 年来的具体实例。评定结果的确定需结合晤谈时的非言语表达 (姿势、动作) 以及知情人提供的有关信息。鉴于在对 IPDE 中文修订版本、SCID - Ⅱ和 PDI- Ⅳ中文版本三个人格障碍半定式检测工具的信、效度检验中均显示回避型人格障碍和依赖型人格障碍具有良好的信度和效度 , 因此将此二型人格障碍诊断 331中国心理卫生杂志　2001 年　第 15 卷　第 2 期 Ξ 工作单位 : 重庆强制戒毒所　3 3 工作单位 : 重庆第一精神病院 选入新编工具之中 , 以求在大样本研究中进一步探讨 其信度和效度。 初选项目共 78 项 , 在小样本范围 (58 例) 试 用 , 并经专家反复评阅 , 删除不符合中国人习惯和语 义不清的项目。这样选编出与 CCMD - 2 - R 诊断标 准一致的 58 个提问项目 (焦虑/ 回避型、依赖型人格 障碍参照 ICD - 10 的诊断标准) 。SCICP 共含 8 个型别 人格障碍 : 强迫型 (OBC) ; 依赖型 (DEP) ; 焦虑/ 回 避型 (ANX) ; 表演型 ( HST) ; 冲动型 ( IMP) ; 偏执 型 (PND) ; 分裂样型 (SZD) ; 反社会型 (ATS) 。 (二) PDQC 的编制原则 : PDQC 是一个与 SCICP 匹配使用的简短的自评问卷 , 用于初步筛查人格障 碍 , 其编制原则 : 11 在项目罗列的次序上与 SCICP 晤谈顺序一致。 21反复筛选符合中国人传统文化背景和口语习 惯且容易让不同文化程度被试接受和理解的简单语 句、陈述语句 , 避免倒装语句、多重否定、被动语态 等西化句法。 31问卷尽量不带有褒贬含义 , 并避免上下 题之间的暗示作用。 41 参考 SCID - ⅡPQ 中信度、效度较好的诊断型 别的提问方式。 51该问卷以假阳性的方向被编制 , 即先过分诊 断人格障碍的存在 , 由此筛查出初步信息 , 然后进行 临床半定式检测 , 最后得出肯定或否定的诊断结果。 初选项目 103 项 , 经小样本 (58 例) 试用及专家 反复评阅 , 最终选择保留 94 项。要求被试于人格障 碍临床半定式检测前按统一指导语自行回答此问卷。 二 1 研究对象 : 观察组 : 符合 CCMD - 2 - R , 同 时满足 ICD - 10[8 ]的相应诊断标准的华西医科大学附 属第一医院精神科、重庆市第一精神病院、贵州省康 复医院精神科门诊及住院部缓解期精神分裂症患者 ( Ⅰ组 , 175 例) ; 病情稳定的神经症患者 ( Ⅱ组 , 183 例) ; 缓解期情感性精神障碍患者 ( Ⅲ组 , 154 例) ; 重庆市戒毒所经戒毒后情绪已稳定、无明显躯体不适 的海洛因成瘾者 ( Ⅴ组 , 157 例) ; 某监狱在押刑事 罪犯 ( Ⅳ组 , 174 例) 。对照组 : 无神经精神疾病史、 无严重躯体疾病史的健康人 165 名 ( Ⅵ组) 。观察组 与对照组性别、职业、文化程度、婚姻状况经卡方检 验 , 年龄经 t 检验无统计学差异 (p > 0105) 。 三 1 检测工具施测 : 在检测前 , 对主试者进行培 训 , 以明确 PDQC和 SCICP 的使用原则、评定标准和 施测者注意事项。 四 1 统计方法[9 ,10 ] : 用 SPSS 715 for WINDOWS 和 LISREL 812 for DOS 软件包 , 以 AST1586 型计算机进 行数据统计分析处理。 (一) 均衡性检验 : 分析观察组与对照组人口学 特征有无统计学差异。 (二) 信度检验 ( reliability) : 包括重测信度检 验、评定者信度检验、分半信度检验、同质性信度检 验。 (三) 项目区分度分析 (item - differentiation) 。 (四) 效度检验 (validity) : 11 实证效度检验。 21 结构效度检验 (Construct - related validation) : (1) 因子分析 : 以探索性因子分析检验 SCICP 的 构想效度。 (2) 构想效度的验证性因素分析 : 对 SCICP 各人 格障碍类型构想效度进行验证性因素分析 ; 对 DSM - Ⅲ- R、DSM - Ⅳ疾病分类系统将人格障碍归为三 大类群的理论构想进行验证性因素分析。 结 　　果 一 1 信度 (raliability) 检验结果 (一) SCICP、PDQC重测信度检验结果 : Spearman - Brown 相关分析结果显示 SCICP、PDQC 总分及各因 子分的重测相关系数均大于 018 , 且均有统计学意 义 ; SCICP 各项目重测信度检验的一致性系数 Kappa : 01611 - 1100 , 且具有统计学意义。PDQC 各项目重测 信度检验的一致性系数 Kappa : 01553 - 01857 , 其中 有 46 个项目 Kappa 值均大于 0161 , 有 12 个项目 Kap2 pa 值 : 01550 - 0161 , 均有统计学意义。 (二) SCICP 评定者信度检验 : Spearman - Brown 相关分析显示两评定者 SCICP 总分相关系数为 01986 , 且具有统计学意义 ; 两评定者 SCICP 各因子分的相关 系数 : 01874 (依赖型) - 01978 (焦虑/ 回避型) , 其 平均相关系数大于 019 , 且具有统计学意义 ; SCICP 各项目评定者信度检验的一致性系数 Kappa : 01703 - 11000 , 均具有统计学意义。 (三) SCICP、PDQC分半信度检验结果 : SCICP 总 分的分半相关系数为 017979 , 经 Spearman - Brown 公 式校正所得总分的分半信度系数为 018829 , 各因子分 的分半相关系数 : 019071 - 019609 , 分半信度系数 019512 - 019835 ; PDQC 总 分 的 分 半 相 关 系 数 : 017393 , 经 Spearman - Brown 公式校正所得总分的分 半信度系数 : 018657 ; 各因子分的分半相关系数 : 019219 - 019613 , 经 Spearman - Brown 公式校正得分 半信度系数 : 019365 - 019802。 (四) SCICP 同质性信度检验结果 : SCICP 总分 431 中国心理卫生杂志　2001 年　第 15 卷　第 2 期 Cronbach’sα系数 : 01998 ; 各因子总分 Cronbach’sα 系数 : 01945 - 01982。 二 1 项目区分度分析结果 : Pearson 相关分析显 示 : SCICP 总分与各项目分间的相关系数为 01205 - 01492 , 均有统计学意义 ; SCICP 各因子总分与各项目 分间的相关系数为 01868 - 01946 , 均有统计学意义。三 1 效度 (validity)(一) 实证效度 (Criterion - related validation)11 各观察组与对照组 SCICP 总分及各因子分的比较 (见表 1) : 表 1 　各观察组与对照组 SCICP 总分及各因子分的比较 (X±SD) Ⅰ (N = 175) Ⅱ (N = 183) Ⅲ (N = 154) Ⅳ (N = 157) Ⅴ (N = 174) Ⅵ (N = 165) 总分 20160 ±10161 3 3 20151 ±4113 3 3 22165 ±10124 3 3 42120 ±7180 3 3 21174 ±10186 3 3 8149 ±8158 OBC 4194 ±5161 3 3 5129 ±6112 3 3 1186 ±4146 1167 ±3149 1157 ±3133 11653 ±1163 ANX 2148 ±3107 3 3 3118 ±4186 3 3 1126 ±3116 1199 ±3182 3 1103 ±2169 0188 ±2156 DEP 1120 ±2134 2167 ±4141 3 3 2108 ±3177 3 3 4132 ±4183 3 3 0191 ±2149 0175 ±1196 IMP 4176 ±6158 3 2195 ±4118 3 4166 ±5134 3 3 8160 ±5123 3 3 3190 ±5131 3 3 1168 ±3167 HST 2141 ±3160 3171 ±6134 3 3 5146 ±6159 3 3 5145 ±5131 3 3 3197 ±6148 3 3 1104 ±3157 ATS 0195 ±3155 3 0122 ±1159 2189 ±6134 8105 ±7115 3 3 7157 ±8152 3 3 0120 ±1132 PND 4162 ±5186 3 3 2129 ±4161 3 2128 ±4135 5161 ±4198 3 3 2132 ±4169 1158 ±4100 SZD 4109 ±5167 3 3 0168 ±2106 1114 ±3171 3149 ±3136 3 3 0167 ±2128 0159 ±2144 注 1 : Ⅰ: 精神分裂症组 ; Ⅱ: 神经症组 ; Ⅲ: 情感性精神障碍组 ; Ⅳ: 海洛因成瘾组 ; Ⅴ: 刑事罪犯组 ; Ⅵ: 对照组 , 余下相同。注 2 , 3 3 p < 01001 , 3 p < 0101 (余下同) 。 21各观察组与对照组 PDQC 总分及各因子分的比较 (见表 2) : 表 2 　各观察组与对照组 PDQC总分及各因子分的比较 (X±SD) Ⅰ (N = 175) Ⅱ (N = 183) Ⅲ (N = 154) Ⅳ (N = 157) Ⅴ (N = 174) Ⅵ (N = 165) 〗总分 106161 ±6126 3 3 105110 ±5164 3 104153 ±6125 3 98176 ±4190 3 3 103137 ±6149 3 3 111113 ±4190 OBC 11172 ±3115 3 3 10189 ±3138 3 12163 ±2150 12196 ±1157 13143 ±1155 13122 ±1186 ANX 11127 ±1187 3 3 10124 ±2173 3 11145 ±1163 10183 ±2109 3 3 11119 ±1187 11152 ±1135 DEP 11148 ±1160 3 10142 ±2162 3 10174 ±2122 3 3 9169 ±2164 3 3 11149 ±1145 11169 ±1107 IMP 10128 ±1175 3 3 10172 ±2142 3 3 11106 ±3107 3 9183 ±2185 3 3 10143 ±2183 3 3 12197 ±2101 HST 15117 ±1164 12105 ±3134 3 3 12168 ±3168 3 3 12197 ±2191 3 3 12175 ±3125 3 3 14196 ±2129 ATS 17155 ±1195 3 3 1919 ±6179 16189 ±2173 3 3 16162 ±3153 3 3 16122 ±3195 3 3 19183 ±2194 PND 11178 ±3107 3 3 13103 ±2131 3 3 12199 ±2125 11173 ±2184 3 3 12105 ±2179 3 13121 ±1198 SZD 11194 ±3107 3 3 13174 ±1120 13158 ±1142 13113 ±1181 3 3 13161 ±1117 13170 ±1118 　　 (三 ) 效标效度检验结果 : 为验证 SCICP 和 PDQC的诊断价值和鉴别诊断价值 , 以 CCMD - 2 - R 为金标准 (焦虑/ 回避型和依赖型人格障碍参照 ICD - 10 诊断标准) 对 SCICP 和 PDQC各型人格障碍诊断 进行效标效度检验。SCICP 诊断灵敏度 : 75170 % (焦 虑/ 回避型) - 97100 % (强迫型) 、特异度 : 93100 % (强迫型) - 99110 % (依赖型) 、一致性系数 Kappa : 01855 (分裂样型) - 01983 (强迫型) , 均有统计学 意义。PDQC 诊断灵敏度 : 89140 % (表演型 ) - 98110 % (依赖型) 、特异度 : 80110 % (依赖型) - 90110 % (焦虑/ 回避型) 、一致性系数 Kappa : 01650 (社会紊乱型) - 01879 (依赖型) , 均有统计学意义。 以 CCMD - 2 - R 为金标准 , 对 IPDE 各型人格障碍诊 断进行效标效度检验 , IPDE 诊断灵敏度 : 50100 % (表演型) - 86110 % (强迫型) 、特异度 : 63190 % (社交紊乱型) - 82110 % (焦虑/ 回避型) 、一致性系数 Kappa : 01562 (社交紊乱型) - 01887 (强迫型) ,均有统计学意义。(四) 结构效度分析11 因子分析 : 以主成份分析法提取公因子。对SCICP 所有因素进行因子分析 , 抽取出特征值( Eigenvalue) 大于 1 的因子共有 8 个 , 据特征值由大到小依次排列 , 以此作为因子定义及解释的基础。经方差正交旋转显示各因子贡献率 : F1 : 14184 % , F2 :12111 % , F3 : 10139 % , F4 : 9197 % , F5 : 9188 % ,F6 : 9132 % , F7 : 8161 % , F8 : 8116 % , 累积贡献率为 83127 %。将 8 个因子作极大方差正交旋转后揭示了与各因子有统计学相关的因素 , 将在某一个因子上载荷 ≥014 的因素作为显著相关项目。与 8 个因子呈显著性相关的 8 组高载荷因素分别与 SCICP 各型人格 531中国心理卫生杂志　2001 年　第 15 卷　第 2 期 障碍诊断项目组合一致。 21SCICP 构想效度的验证性因子分析 (1) 潜变量单因子协同度量模型拟合效果 : 根据 SCICP 理论构想 , 建立 8 个潜变量单因子协同度量模 型 , 各模型拟合优度指数 ( GFI) : 0196 - 0199 , 调整 拟合优度指数 (AGFI) : 0180 - 0197 ; 观测变量正态 总决定系数 (NFI) : 0195 - 0199 ; 观测变量非正态总 决定系数均 (NNFI) 为 0199 , 最大残差 (LR) : 0101 - 0107 ; 各模型拟合标准残差散点图与正态分布十分 接近 (图形从略) 。 (2) 潜变量多因子协同度量模型拟合效果 : 为了 在此大样本中进一步分析验证 DSM - Ⅲ- R、DSM - Ⅳ疾病分类系统将人格障碍归为三大类群的理论构想 而建立三个潜变量多因子协同度量模型。模型 1 根据 人格障碍 A 类群 - 怪异类群建立 , 包括偏执型和分 裂型人格障碍两个因子 (未纳入 CCMD - 2 - R 与 DSM - Ⅲ- R 分类上不相一致的人格障碍类型) ; 模 型 2 根据人格障碍 B 类群 - 情感强烈不稳定类群建 立 , 包括反社会型、表演型和冲动型人格障碍三个因 子 ; 模型 3 根据人格障碍 C类群 - 退缩类群建立 , 包 括焦虑/ 回避型、依赖型和强迫型人格障碍三个因子。 模型拟合优度指数 ( GFI) : 0193 - 0194 , 调整拟合优 度指数 ( AGFI) : 0191 - 0193 , 正态总决定系数 (NFI) : 0196 - 0198 , 非正态总决定系数 (NNFI) : 0197 - 0198 , 最大残差 (LR) : 0105 - 0197 , 标准残 差散点图均接近正态分布 (图形略) , 提示三个模型 总拟合效果可信 , 均可以接受。 讨 　　论 鉴于目前我国尚不具备人格障碍标准化诊断工 具 , 因而在临床工作中难以实施人格障碍的分型诊 断。忽视人格特征在建立精神障碍诊断中的重要地位 是我国目前精神科临床诊疗工作中普遍存在的缺 陷[11 ] , 这必将影响诊疗的制定和对预后的正确 判断。为此我们着手编制了以 CCMD - 2 - R 人格障碍 诊断标准为依据的、适合中国文化背景的人格障碍筛 查工具 PDQC和人格障碍临床半定式检测工具 SCICP , 并对二者进行了信度和效度的检验。 重测相关分析显示 PDQC 和 SCICP 两个人格障碍 检测工具重测信度符合心理测量学的要求 , 提示其可 重复性和稳定性良好。评定者信度检验表明 SCICP 在 不同评定者之间具有很好的诊断一致性 , 反映其客观 可信。在分半信度和同质性信度的检验中 , PDQC 和 SCICP总分和各因子分的分半信度系数和 Cronbachα 系数均大于 018 , 反映了这两个人格障碍检测工具及 其各因子有良好的等值性和内部同源性。各观察组与 对照组 PDQC和 SCICP 总分和各因子总分两两比较显 示有统计学差异 , 提示其实证效度良好。效标效度检 验显示 , PDQC和 SCICP 各型人格障碍诊断均具有高 灵敏度和高特异度。PDQC 的灵敏度高于 SCICP , 体 现了作为筛查工具的合理性 ; SCICP 的特异度高于 PDQC , 显示出作为诊断工具的特性。在此大样本中 也将 IPDE中文修订版本的分型诊断与 CCMD - 2 - R 分型诊断作比较 , 显示其灵敏度、特异度和一致性诊 断强度均次于 SCICP。本研究结果显示 SCICP 总分与 各项目分间的相关性具有显著性意义 , 各因子总分与 各项目分间的相关性具有显著性意义 , 表明各项目在 SCICP 及其各因子中均具有良好的区分度。对 SCICP 的 58 个项目进行因子分析 , 鉴别出 8 个因子 : 构成 8 个因子的高载荷因素组合与 SCICP 的理论建构完全一 致 , 从探索性因素分析的角度提示其结构效度良好。 构想效度验证性因素分析结果显示 SCICP 各因子 结构效度具有客观性、逻辑性以及单度向性[12 ,13 ] 。 为了进一步在大样本中分析验证 DSM - Ⅲ- R、DSM - Ⅳ分类系统将人格障碍归为三大类群 (怪异类群 , 情感强烈不稳定类群 , 退缩类群) 的理论构想 , 本研 究建立了相应的三个潜变量多因子协同度量模型 , 分 析验证了这三大类群中各型人格障碍在测量方向上的 一致性 , 这与临床实际工作中观察结果相符。在临床 工作中进行人格障碍诊断时 , 可考虑将同一类群中的 人格障碍型别一并进行测查 , 以利于完善和实施临床 诊疗计划[14 ] 。 参 考 资 料 11 Livesley , WJ , Schroeder , ML , Jackson , DN &Jang , KL : Cat2 egorical distinctions in the study of personality disorder : implica2 tions for classification1 Journal of Abnormal Psychology , 1994 ; 103 : 6 - 171 21 Coyne JC , Whiffen VE1 Issues in personality as diathesis for de2 pression1 Psychol Bull 1995 ; 118 : 358 - 781 31 John M1 Oldham , M1D1 , Andrew E1Comorbidity of Axis Ⅰ and Axis ⅡDisorders1Am J Psychiatry 1995 ; 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