简易戈那瑞林激发试验在真性性早熟诊断中的价值探讨

收稿日期!"##$%#"%&’ 修回日期!"##$%#(%"# 作者简介!蒋优君)&*+$,-.女.副主任医师.从事儿科内分泌 工作/ 0112!3444/56789:;?7/@9AB>? 简易戈那瑞林激发试验在真性性早熟诊断中的价值探讨 蒋优君.梁 黎.邹朝春.傅君芬.李 筠.洪 芳.董关萍 )浙江大学医学院 附属儿童医院.浙江 杭州 C&###C- D摘 要E 目的!评价简易戈那瑞林激发试验在真性性早熟)FGG-诊断中的价值H方法!对乳房提前发育的 "*"例 女孩行戈那瑞林激发试验.根据激发试验结果分为 FGG组)&(&例-I单纯乳房早发育)GJ.&&*例-组和周围性性早 熟)GGG.""例-组.并对各组激发试验进行比较和H结果!C个时相血清黄体生成素)KL-I促卵泡激素)MNL-浓 度.GGG组差异无显著性)OP#Q#(-RGJ组差异有显著性)OS#Q#&-.其中 KL以 C#BT9最高.MNL以 +#BT9最 高RFGG差异亦有显著性)OS#Q#&-.KLIMNL均以 C#BT9最高H以基础 KLAMNLP#Q"作为诊断 FGG标准.其敏 感性为 $UQCV.特异性为 +*Q’VR以 &(BT9IC#BT9I+#BT9KLAMNLP#Q*作为 FGG诊断标准.其敏感性分别为 U#Q&VI+UQ*VICUQ$V.特异性分别为 *#QUVI*+Q+VI+*Q’VH结论!戈那瑞林激发试验后 &(BT9KLAMNLP#Q* 可以作为鉴别 FGG与 GJ的截定值.可以省略注射后 +#BT9测血清 KL和 MNLH D关键词E 戈那瑞林激发试验A方法R黄体生成素A血液R促卵泡激素A血液R青春期.早熟A诊断 D中图分类号E W’"(QU D文献标识码E X D文章编号E &##U%*"*")"##$-#(%#$("%#$ YZ[\]Z^Z_‘abcd‘be_]ZcfgZ[h]dgZbcg_fgZc‘ZdacbfZfb^ \e_ibiZbhf\hj_egk lmXnop67%579.KmXnoKT.qrsq0:6%@079.>1:;)tuvwxxyzy{|v}~uyz}!v"#$%&$’y|{z.~&zzv(v&x)v}y*y"v. +uv,y{"(-"y.v!$y|/.%{"(0u&1C&###C.~uy"{- D2jfgedigE 3j4_igZ5_!J6:<<><<10>?T:696<1T@7:;7>6810>?669:?68>;T9<1TB7;:1T691><186828>@6@T67< 279>81:/;_g?:9?9T9>1:%1466T8;<4T10?98>:<1?>7>;62B>918>@>T7>?10> 669:?68>;T9<1TB7;:1T691><1/X@@68?T961610>8><7;168669:?68>;T9<1TB7;:1T691><1.10>6T8;<4>8>?T7T?>?T916C 68672918:;28>@6@T67<279>81:)FGG-.&&*4T1028>B:178>10>;:8@0>)GJ-:9?""4T102>8T20>8:; 28>@6@T67<279>81:)GGG-/=_fh]gf!KL 68MNL ;>7>;<:1&(BT9.C#BT9.+#BT9T9GGG686724>8>961 8>91)OP#/#(-/J06<>4>8>8>91T9GJ68672)OS#Q#&-/J0>0T60><1;>7>;<68 KL4>8>:1C#BT9:9?10>0T60><1;>7>;<68MNL4>8>:1+#BT9/KL68MNL;>7>;<:1&(BT9.C#BT9.+#BT9T9 FGG686724>8>8>91)OS#/#&-4T1010>0T60><1;>7>;<:1C#BT9/J0>8:1T6689:<:;KL:9?MNL P#Q"0:?:?T:696<1T@<>9@T8T@T1:68+*Q’V/J:>T9610>KLAMNL8:1T6P#Q*:1&(BT9. C#BT9.+#BT9:<@71%6887:;7>.10>?T:696<1T@<>9<2>@T8T@T1:4:< *#QUV.*+Q+V :9?+*Q’V.8><2>@1T7>;:/?bci]hfZbc!J0>KLAMNL8:1T6P#Q*:1&(BT9:81>8669:?68>;T9<1T% B7;:1T691><1@:99>7<>?:<:@71%6887:;7>16?T88>8>91T:1>FGG886BGJ:9?9;66?<:B2;>:1+#BT94>8>961 9>@><<:8:/ D@_kAbe‘fE o69:?68>;T9<1TB7;:1T691><1AB>106?T9T=T96068B69>A9;66?RM6;;T@;><1TB7;:1T96A9;66?R G79>81:.28>@6@T675T:96s9T7)B>?T@:;N@T-."##$.CC)(-!$(",$((/E 促性腺激素释放激素)o9WL-激发试验一 直被认为是区分中枢性性早熟I部分性性早熟 及周围性性早熟的金标准H但传统的 o9WL激 发试验需多次抽血.且多数医院需要住院才能 做此项检查.既耗时又耗钱H因此寻找一种既方 便又经济的方法显得十分重要H本研究通过对 本院 "*"例性早熟女童黄体生成素)KL-I促卵 第 CC卷 第 (期 "##$年 浙 江 大 学 学 报 )医 学 版 - lrsWnXKrMqLClmXnosnmDCWNmJp)BCEmFXKNFmCnFCN- D6;CC n6( "##$ 万方数据 泡激素!"#$%基础值以及 &’($激发之后 )* +,’-./+,’-0/+,’的 1$-"#$值进行综合分 析2旨在摸索一种既经济又方便的 &’($激发 试验3 4 对象和方法 454 对象 6//6年 7月 )日至 6//.年 7月 .)日2因 7岁以前出现乳房发育2骨龄8实际 年龄 )年以上!&9:法%的住院患儿2研究对象 均为女性2年龄 ;<=岁2共 6=6例3 45> 诊断标准?)@ 真性性早熟!A::%BC7岁 出现乳房发育伴身高加速生长2骨龄8实际年 龄 )年2&’($激发试验 1$峰值D)6EFG1- 1$峰值G"#$峰值D/H0!化学发光法%2盆腔 I超B卵巢容积D)+J2并可见多个直径D; ++的卵泡3单纯性乳房早发育!:K%B不具有 上述真性性早熟的特点2随诊过程中乳房消退3 周围性性早熟!:::%B有明确的外源性激素摄 入史或卵巢囊性病变2&’($激发试验 1$- "#$无反应3 45L 方法 45L54 戈那瑞林激发试验B本组患儿均做血 尿常规-空腹血糖-促肾上腺皮质激素-皮质醇- )MN9羟孕酮-甲状腺功能-腹部 I超-肝肾功能 检查2以排除甲状腺-肾上腺以及肝肾疾患O做 下丘脑9垂体 AK或 P(E检查2以排除颅内占 位性病变2做盆腔 I超以了解子宫-卵巢的发 育情况3入院次日做戈那瑞林激发试验!安徽新 力药业股份有限公司生产%2剂量 65*<.5/ QRGSR!最大量C)//QRGSR%静脉注射2注射前 !/+,’%及注射后 )*+,’-./+,’-0/+,’采用 化学发光法测定血清 1$-"#$2/+,’血清同 时测雌二醇!T6%-催乳素!:(1%21$-"#$-T6 测定的灵敏度分别为 /5)EFG1-/5)EFG1-6/ URG+J2对 M7例 A::患儿应用促性腺激素类似 物!&’($V%治疗2注射第.次后./+,’再次测 定 1$-"#$3 45L5> 诊断灵敏度及特异度计算B灵敏度W A::组中真阳性例数G真阳性例数X假阴性例 数2特异度W:K组中真阴性例数G真阴性例数 X假阳性例数2阳性预测值WA::组中真阳性 例数GA::组中真阳性例数X:K组假阳性例 数3 45Y 统计学处理 数据用 Z[\]

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关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf

示21$- "#$浓度均以 )/为底的对数转换2转换后数 据符合正态分布2均数比较采用方差分析2两两 比较采用 1#^ 9_检验3 > 结 果 >54 一般情况 根据诊断标准26=6例性早熟 女童2)*)例为 A::!乳房 KV’’‘ab期 )))例2 KV’’‘ac期 ;/例%2))=例为 :K!乳房 KV’’‘a b期 ));例2KV’’‘ac期 *例%266例为 ::: !乳房均呈 KV’’‘ab期%2A::-:K-:::组年 龄分别为!MHM7\)H)0%岁-!0HMM\)H.M%岁- !*H*=\)H.*%岁2骨龄分别为!)/H)0\)H;0% 岁-!7H)M\)HM/%岁-!0H*=\)H7M%岁3 >5> 随诊情况 所有性早熟患儿经 *<)7个 月随访2A::组 )*)例均第二性征发育持续进 行2生长速度加快2骨龄进展明显2其中 )/;例 具备 &’($V治疗指征!M7例已接受 &’($V 治疗%3:K组 .例 ;<0个月后骨龄进展加速2 第二性征发育持续进行2重复戈那瑞林激发试 验后证实转变为 A::2其余 ))0例无生长加 速2骨龄进展不明显2部分乳腺腺结在 .<0个 月内退尽!KV’’‘ad期%3 >5L 血清 "#$-1$-T6基础值 A::组-:K 组-:::组 1$基值过低不在检测范围内2分别 有 ;0例-6/例-)*例2"#$不在检测范围内分 别有 6例-)例-;例2T6基值过低不在检测范 围内分别有 );M例-))*例-)*例3 >5Y 戈那瑞林激发后 "#$和 1$值 >5Y54 :::组B激发后 )*+,’-./+,’-0/ +,’1$值分别有6例-)例-.例不在检测范围 内2有 .例-6例-)例 "#$不在检测范围内2. 个时相 1$-"#$ 比较差异无显著性!eW /H)M/2fW/H7;;OeW/H7/2fW/H=6.%3 >5Y5> :K组B所有病例 )*+,’-./+,’-0/ +,’"#$-1$均在检测范围之内2.个时相血 清 "#$差异有显著性!eW;.H/*72fC/H/)% 且 )*+,’C./+,’C0/+,’O.个时相的血清 1$比较2差异亦有显著性!eW0H*=02fC /H/)%2其中 )*+,’C./+,’2而 )*+,’与 0/ +,’差异无显著性!fW/H.0M%2详见表 )-63 g.*;g第 *期 蒋优君2等5简易戈那瑞林激发试验在真性性早熟诊断中的价值探讨 万方数据 !"#"$ %&&组’所有病例 ()*+,-./*+,-0/ *+,的 123-43均在检测范围之内543.个 时相比较差异有显著性6789:9.)5;=?.个时相血清 123差异有显 著性678.@:.A>5;BW(">/ (@")AW("9( (/"9@W("9.^ 9"9.) @".BW("9. )"))W("A(‘ @"0(W("00 0")>0 "//W(")0^ (B"@AW(")) (."B0W(")A .@".A> A">@W("9/^ (B">BW("AA‘ ()"@BW("A@ @."/)9 :Ae5阳性预测值 0A:/eC而 以戈那瑞林激发后 43[123c/:>作为诊断 %&&的截定值5激发后 ()*+,-./*+,-0/*+, %&&组中 43[123c/:>分别为 (B(例-(/@ 例和 )9例5&_组中分别为 ((例-@例和 .0 例?以激发后 43[123c/:>作为 %&&的诊断 标准5其诊断试验的敏感性-特异性和阳性预测 值见表 .C 表 $ 戈那瑞林激发后 43[123f/:>在诊断 %&&中的价值 EFGHI! _gOM+Lh,KQR+TiLPSOKj43[123f/:>LjRONhK,LMKNOP+,QR+*SPLR+K,ROQR 2O,Q+R+i+Rk ] e 2\OT+j+T+Rk ] e &KQ+R+iO\NOM+TR+iOiLPSO ] e ()*+, (B([()( 9/"( (/9[((> >/"9 (B([(.B >("A ./*+, (/@[()( 09"> (()[((> >0"0 (/@[(/9 >0". 0/*+, )9[()( .9"@ 9.[((> 0>"A )9[>@ @9"A $ 讨 论 %&&是下丘脑 J,l3神经元提前成熟5 J,l3及垂体 43释放脉冲增大-频率增多5从 而使下丘脑-垂体-性腺轴活性增强所致mBnC青 春期前5垂体促性腺激素的分泌已有昼夜节律5 并以夜间为高5青春早期只在夜间 43分泌增 加6幅度明显增加5频率增加=5至青春中后期白 天-夜间的43分泌均增m.nC对于外源性J,l3 反应青春期前与青春期也有差异5青春期前以 123增高为主5而青春期则以 43升高为主m@nC 本研究结果显示5%&&-&_-&&&组大部分女童 基础血清 oB-123-43浓度过低5证明青春期 前与青春早期基础 oB-123-43值有明显重 叠5因此对性早熟没有诊断价值m)50nC但也有作 者报告基础 43[123c/:B对 %&&诊断有作 用5其敏感性为 A)e5特异性 9)e5阳性预测值 为 9BemAnC而本组资料提示基础 43[123c p@)@p 浙江大学学报6医学版= 第 ..卷 万方数据 !"#对 $%%诊 断 作 用 不 大&其 敏 感 性 为 ’(")*&特 异 性 为 +,"-*&阳 性 预 测 值 为 +-"!*&因此&对怀疑 $%%的女孩&尚须作 ./01激发试验2传统的 ./01激发试验需要 测定 3456/7)!56/7+!56/7,!56/73#!56/ 的 81和 9:1&采血次数多&患者依从性差&且 费时费钱2本院采用的戈那瑞林激发试验是用 81;01受体拮抗剂&通过竞争结合垂体 81; 01的大部分受体&使 8179:1的合成和释放 呈一过性增强&静脉注射后 <3=#初始相为 #>3! 56/&终末相为 3!>’!56/&在血浆中很快代谢 为无活性的片段从尿中排出2该试验价格低廉& 但抽血次数仍较多&因此&寻找一种简单7方便 又准确的诊断方法仍显得十分必要2 从我院进行的 #,#例戈那瑞林激发试验结 果分析&$%%组注射戈那瑞林后&3456/7)! 56/7+!56/)个时相血清 81差异有显著性 ?@A!"!3B&以激发后 )!56/最高&+!56/A)! 56/&但 3456/与 )!56/血清 81值差异无显 著性?@C!"!,B2血清 9:1)个时相比较差异 亦有显著性?@A!"!3B&3456/A)!56/&但 )! 56/与 +!56/血清 9:1差异无显著性?@C !"##-B&而 %D组中血清 81)个时相比较差异 有显著性?@A!"!3B&激发后 )!56/最高&34 56/A)!56/&而 3456/与 +!56/相比较两者 差异无显著性?@C!")+-B&血清 9:1)个时相 比较差异也有显著性?@A!"!3B&3456/A )!56/A+!56/&以 +!56/最高&按照传统的 ./01激发试验诊断 $%%的条件E即 81峰值 F3#GH=8?女性B&81峰值=9:1峰值F!"+& 再参照我院戈那瑞林激发试验结果&我们认为 注射后 +!56/采血测定 9:1781是完全可以 省略的2从另一个角度分析&假如我们按照 IJKLJMJN6/OPQ(R等报告&以 81=9:1F!",作 为诊断 $%%的标准&发现戈那瑞林激发后 )! 56/或 +!56/漏诊较多&而 3456/漏诊较少& 这部分假阴性患儿&骨龄较实际年龄提前?#"3 S!"+B岁&且进展缓慢&均未用 ./01治疗&因 此&对临床的负影响不大2而对假阳性的单纯乳 房早发育者&由于其本身可转化为 $%%&也使 T误诊U的负影响不大&同时还提高了临床对真 性性早熟的警惕性&尽管如此&由于真性性早熟 的进展因人而异&其对成年身高的负影响的程 度也因人而异&部分缓慢进行者不需治疗2因 此&对这部分患儿除此诊断试验外&随诊是一个 非常重要的诊断手段和确定治疗的前提Q,R2 综合本院的戈那瑞林激发试验的结果&我 们认为此项激发试验还可以简化&只需静脉注 射后 3456/7)!56/留血 #次&测定血清 817 9:12同时&我们还发现戈那瑞林激发后 34 56/81=9:1F!",作为诊断 $%%&具有较高 的敏感性和特异性2 VWXWYWZ[W\E Q3R ]H ^6/;_6J/&^‘ 1PJ;5a6b?杜 敏 联&马 华 梅Bb :PccaN<6d/ edMO6Jc/dN6NJ/O